急性脑梗死及其梗死部位、神经功能障碍程度对睡眠质量的影响

廖祁平 苏凤婷 王荣彪

(泉州医学高等专科学校附属人民医院神经内科，泉州，362000)

急性脑梗死作为临床上一种且多发脑血管疾病，具有起病急、致残率以及致死率高的特点[1]。除了通过积极常规，保持良好的睡眠质量，可促进急性脑梗死患者神经功能的修复，提高患者日常生命质量。本文研究目的皆在探讨急性脑梗死对睡眠质量的影响，同时更进一步探讨脑梗死的部位及神经功能障碍程度对患者睡眠的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月期间到泉州医学高等专科学校附属人民医院神经内科诊治的急性脑梗死患者80例作为观察组，其中男44例，女36例，年龄在51～83岁，平均年龄(68.24±9.47)岁。另选取同一时间于我院进行健康体检者55例作为对照组，其中男31例，女24例，年龄54～81岁，平均年龄(66.72±9.59)岁。2组患者年龄、性别差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入选患者均签署知情同意书，并排除去存在严重精神障碍者、重型颅内水肿者以及多发性梗死灶者。

1.2 研究方法 通过磁共振成像成像的方法，对观察组急性脑梗死患者梗死部位进行确诊定位检查。采用美国国立卫生研究院卒中量表对急性脑梗死患者的神经功能残缺程度进行评估。评分采用负向评分，评分越高，说明急性脑梗死患者神经功能缺损程度越严重，评分最高为45分，最低为0分，具体分级标准为：0～15分，神经功能轻度缺损；16～30分，神经功能中度缺损；31～45分，神经功能重度缺损[2]。

急性脑梗死患者80例为观察组，健康体检者55例为对照组。

为了进一步观察梗死部位神经功能障碍程度对睡眠的影响，本研究再将急性脑梗组的患者按脑部不同病变部位分为大脑皮质梗死组、小脑梗死组、皮质下梗死组及脑干梗死组。按神经功能障碍程度再将急性脑梗组的患者分为重度障碍组、中障碍组轻度障碍组。

1.3 观察指标 分析观察组与对照组睡眠质量相关指标，即总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)、睡眠潜伏期(SL)以及觉醒期，并进行比较。同时分析观察组不同部位(大脑皮质、皮质下、小脑、脑干)梗死对睡眠质量的影响，以及分析观察组不同程度神经功能缺损对患者睡眠质量的影响。

2 结果

2.1 观察组与对照组睡眠质量相关指标比较 观察组急性脑梗死患者总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)较对照组都明显低于对照组(P=0.014 4、0.000 1、0.006 8)，而睡眠潜伏期(SL)以及觉醒期则明显高于对照组(P=0.044 5、0.000 1)，差异均有统计学意义。见表1。

2.2 观察组不同梗死部位对睡眠质量影响 观察组大脑皮质部位梗死患者总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)较之小脑、皮质下、脑干3个梗死部位都要明显低(P=0.000 1、0.030 1、0.002 3)，而睡眠潜伏期(SL)以及觉醒期则明显高于小脑、皮质下、脑干3个梗死部位(P=0.000 1、0.022 6)，比较均有统计学意义。见表2、表3、表4。

表1 观察组与对照组睡眠质量相关指标比较

表2 大脑皮质梗死部位与小脑梗死部位睡眠质量相关指标比较

表3 大脑皮质梗死部位与皮质下梗死部位睡眠质量相关指标比较

表4 大脑皮质梗死部位与脑干梗死部位睡眠质量相关指标比较

表5 重度神经缺损与轻度神经缺损睡眠质量相关指标比较

表6 重度神经缺损与中度神经缺损睡眠质量相关指标比较

2.3 观察组不同程度神经功能缺损患者失眠质量相关指标比较 观察组重度神经缺损患者总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)较之对观察组轻、中度神经缺损患者明显低(P=0.001 2、0.041 1、0.040 3)，而睡眠潜伏期(SL)以及觉醒期则明显高于轻、中度神经缺损患者(P=0.000 1、0.031 5)，差异有统计学意义。见表5、表6。

3 讨论

急性脑梗死临床上具有极高的致死率和致残率，是我国致死疾病的首位。目前认为，通过提高睡眠质量辅助提高急性脑梗死治疗效果。

急性脑梗死患者出现睡眠障碍主要因素在于，在发生脑梗死之后，患者颅内如褪黑素、5羟色胺、胆碱能递质、肾上腺素能递质等与睡眠相关的神经递质因的正常合成代谢能力被严重的抑制，使患者的睡眠周期出现紊乱，影响患者的睡眠质量[3-4]，同时也由于脑梗死所具有的发病快、病情变化迅速的特点，患者产生不程度的心理障碍，影响患者的失眠质量。

本研究观察组患者TST、SE、REM较之对照组明显低，而SL以及觉醒期则明显高于对照组；观察组患者大脑皮质部位梗死患者TST、SE、REM较之小脑、皮质下、脑干3个部位梗死的患者明显低，而SL以及觉醒期则明显高于小脑、皮质下、脑干3个部位梗死的患者；观察组重度神经缺损患者TST、SE、REM较之对轻、中度神经缺损患者明显更低，而SL以及觉醒期则明显高于轻、中度神经缺损患者。大脑皮质部位梗死患者TST、SE、REM较低于小脑、皮质下、脑干3个梗死部位的机制能是由于睡眠相关神经递质多分布于大脑皮质。其次，大脑皮质部位梗死会破坏了皮质高级神经系统和下级神经元之间的联系，加剧对睡眠质量的影响。本研究结果提示，神经缺损程度常与人体大脑脑组织缺血缺氧有一定相关性[5]。神经功能损坏越严重，睡眠质量越差。

综上所述，急性脑梗死患者不同的梗死部位以及神经功能缺损程度对其睡眠质量有着不同程度的影响，通过对急性脑梗死患者积极治疗，可以改善急性脑梗死患者的睡眠质量，反过来提高了急性脑梗死的治疗效果。