公立医院资金管理的研究

李文毓

（对外经济贸易大学，北京 100029）

一、前言

公立医院作为我国医疗体系的主体,依靠国家的财政拨款,相应的管理体系和管理制度还不够完善，这种管理理念在新的经济形势与新医改带来的变化下还尚未完全跟上步伐。公立医院目前须做的就是改变自身现有的一些体制缺陷，不断加强整体机制管理，使得我国医疗体系更加完善，伴随经济的发展稳步向前。目前，公立医院处于一种资金管理链条不完善和资金短缺的环境当中，造成这种状况的主要因素之一便是新医改政策与传统观念尚未匹配，存在差异以及新竞争者的不断涌现。

二、我国公立医院资金管理现状及存在的问题

（一）现状分析

政府的补贴、在医疗方面的收费、融资租赁以及其他方面等筹集的资金组成了公立医院经营流动的资金。资金如何去筹集、分配以及如何去使用，这一过程体现了资金在医院流动贯穿于整个经济运营当中，不但要确保体制内经济运行的顺利，还要符合经济发展规律以及满足市场的需要，资金管理至关重要。所以，医院要注重资金管理，预先制定计划，编制预算，确定筹资方案，规范融资行为，合理利用和监管资金，节约成本，有效开展医院资金活动，使得公立医院经济得以加速发展。

（二）医院资金的结构分析

1、现状

公立医院受国家财政的支持，是我国医疗服务体系的重要组成部分，具有公益性，解决社会基本医疗，缓解人民群众就医困难。公立医院的资金主要由固定资产、应收账款、银行存款、现金以及财政拨款等组成。在该资金结构中有大量的固定资产，存在闲置的情况，未及时处置和报废；应收账款所占比重也很多，存在资金回笼慢的问题。面对这样的资金结构，公立医院应该结合本院的实际情况，考量各方面资金花费，有计划地让流动资产与流动负债之间的比率保持在合适范围内，满足医院资金需求。

2、影响因素

对公立医院而言，影响资金结构的主要因素是财政拨款、医院的规模、收益能力以及发展状况等。

（三）医院资金的运营分析

1、医院运营现状

随着社会主义市场经济的发展和新医改的不断深入，医院自身和外界的变化很大，公立医院有了更大的威胁，竞争者越来越多。造成这一原因的是国家支持非公立性医疗机构及外资机构一起加入。因此，公立医院面临更大的挑战，主要是在如何去筹集资金、如何去分配，如何去经营等方面。公立医院在发展过程中，医院领导把过多的精力放在了扩大规模上，而对资金的运营情况缺乏认识，使得医院有大量的资源被闲置起来，没有得到很好的利用。

2、运营资金获得的渠道

（1）直接获取

主要包括财政补助、医疗收费、销售药品、其他等。

（2）筹融资金

主要包括银行贷款、融资租赁等。

三、资金管理问题存在的原因

（一）资金管理意识不强，资金管理体制不完善

由于公立医院公益性的特殊性质，往往会使医院领导的财务管理意识淡薄，从而影响资金的管理。公立医院领导把医院的发展重心放在了提高医疗服务质量以及医疗科研实验，而在资金管理方面投入的资源及精力不足，同时国家的财政拨款，使公立医院资金压力减少。公立医院在资金管理制度的制定上，往往缺乏对实际工作的考虑。

（二）资金管理效率较低

随着医改不断深入，公立医院的资金使用计划在具体实施过程中往往没有严格按照计划进行，资金使用率低下。在资金管理方面，公立医院领导内部控制意识不足；在实际工作中，财务人员的工作质量较低；各个部门上报流程，层层的审批，片面重视对批复的审批控制，相对忽视对资金真正的有效管理。

（三）融资风险

1、政策风险

近几年国家对公立医院的资金投入处于下降趋势，当前国家的医疗相关方面的法律法规政策也发生变化，这对公立医院的资金方面产生很大影响，公立医院须拓宽融资渠道。

2、市场风险

公立医院的市场风险主要是指在资金融资渠道的场所中，市场的波动会使融资环境发生变化，会造成融资风险问题。公立医院主要资金来源是银行存款，这种融资渠道会直接受到市场波动的影响，产生融资风险。

3、经营风险

虽然公立医院的经营风险源于市场经济的发展，但是却与医院服务这一特殊的商品具有一定的关联性。通常情况下，由于医疗服务与市场经济发展的进程存在差异，当医院的医疗服务供不应求或者供过于求的时候，服务调节的滞后性问题会越来越严重，医院服务的需求风险在公立医院经营过程中会对医院融资造成一定风险。

（四）资金管理理念与模式落后

当前，就大多数公立医院而言，资金管理的分散性是一个值得重视的问题。医院不能对资金集中进行管理与掌控，造成这一状况的主要原因是管理分散，不能及时实现资源配置的最优化。同时，资金的内部管控存在缺陷也主要是由于资金没有集中管理造成，导致财务风险的存在。

四、公立医院资金管理存在问题的应对措施

（一）增强资金管理意识

公立医院应该随着医改的步伐重视资金管理理念，深刻认识到资金管理对医院经济决策的重要性。首先，加强医院内部财务人员对资金管理的深刻认识，学习新的财务思想，合理地进行资金预算与资金使用；其次，医院要高度意识到现金流量的重要性，严格掌控现金进来多少和出去多少。公立医院良好把控现金流量，会使医院更好的控制市场风险。因此，增强资金管理意识是公立医院首先必须要做的。

（二）建立健全完善的资金管理制度

为使公立医院的资金分配更加合理，公立医院应采用资金集中管理模式，减少资金闲置的情况，避免不必要的财务风险。

1、严格按照各项财务管理制度来做，合理计划和安排资金的花费和存量，掌控好资金流入和流出。确保资金走向，资金利用效率不断升高。

2、完善预算管理制度，坚持根据时间、数量，制定实际资金计划。专项资金的使用需由该专项负责人去批准，严格把控资金支出，保证收支满足日常需求，防止资金浪费现象的发生。

3、根据规定实行用款计划申报制度。相关各部门需要在每月月初向负责人汇报用款资金计划，期末根据账上余额，减去先给付的资金款和垫付的资金款后，再去付剩余款项。

（三）改进资金管理手段，提高资产使用效率

公立医院应针对医院各部门计划来分配资金额度，制定节约成本的措施，深刻认清资金风险。对于预付货款超出限制标准的，须向上级报告请示；减少公立医院资金支出的高估情况出现，以及花费过多造成医院后期资金不足、降低医院对外承付实力的情况出现；同时，公立医院可以根据实际情况完善医院的资金从流入到流出的整个过程，提高资金流动效率。除此之外，公立医院要去发挥自身储备资金的潜力，这样资金的利用率才会更高。在确保资金运作平稳的前提下，医院经营正常运转，加快发展的步伐。

（四）制定风险管理策略，加强融资管理

对公立医院而言，融资的管理方式并不是十分成熟，公立医院应完善内部管理规范，健全内部财务制度。根据医院企业自身条件与资产状况，制定适合的风险管理制度。当前医院最常用的融资方式是市场融资，主要来源于银行。医院应该利用自身的优势，树立良好的信誉，争取更多的资金。首先，需要做好风险评估及预测分析，做好医院经营过程中的风险控制工作，及时发现可能存在的风险，采取合理有效的应对措施进行防范，从而达到避免风险的目的。其次，为了使融资风险达到有效控制，需要建立健全体制内部控制制度，强化内部监管，对医院融资及资金使用过程进行严格风险把控。最后，制定科学合理的还款计划。

五、结论

通过本文的分析，发现公立医验在资金管理上还存在一定的问题，并相应提出了一些应对措施。在公立医院未来的发展当中，为使公立医院的管理层更好地了解医院的资金情况，提供给医院管理者更加全方位的经营信息,以便更精准地做出运营决策，确保医院未来的健康发展方向，从而使得公立医院更好地去面对当前新环境，资金管理环节至关重要。公立医院还需紧跟时代的步伐与国家经济发展的形势，使得资金管理更加的科学化、合理化、深入化，促进公立医院系统内资金的良性循环。