浅析精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用

云南省医疗保险异地费用结算中心 云南林业职业技术学院

2011年阶段，我国在人资和社保的相关部门工作过程中，对于医院内部的保险工作费用的支付上，给予了一定的改革建议和思路，其主要就是希望在改革的工作进行和实施过程之中，帮助费用支付的方式和整体机制进行改革，力求能够在根本上缓解患者的压力，提高患者的就医质量。直到2015年末期，我国相关部门转发了医保改革意见的文件，其中指出需要针对相关医院中对于医保的费用在支付中改革的制度，找到了精细化的管理手段和管理的方法，这样的要求提出后，不仅需要保证提高医疗的质量情况，也需要针对其安全的管理工作，以及相关制度给予实施和开展，这样才能够使医疗工作走上完成和成熟，提高医疗服务质量。

一、精细化管理的内涵

精细化的管理手段，其主要的思想最开始出现是由于泰勒的思想，其提出的科学管理具体方法，目的就是通过不同的手段和方式，把管理工作进行细化，避免出现漏洞，同时也需要避免不必要的工作内容，既节省时间，又能够提高工作的质量。所以精细化的方法在医院内部医保的缴费改革中使用，能够对其具体的工作内容进行划分，同时也能够保证每一个环节中所涉及到的数据，拥有一定的科学和标准性，这样整个医院内部的工作人员和相关组织，其在执行的能力，以及工作的效率上都能够得到改善和优化，也能够提高及内部人员的思想理念，提高管理效率，更新管理质量。精细化的工作方法属于最新提出的一种思想，其在医院内部的实施，为医院中管理工作增加了文化内涵，也对其工作的流程进行细化，给予患者最高质量的服务，这也是现代化管理工作中一个必然的发展需求。一般情况下，精细化管理主要建立在常规管理工作的基础上，把常规管理的思想和理念引入最深的思想，这也是一种基础的管理模式，能够最大程度地减少在管理过程中资源的占有率，同时也能够降低管理成本，因此精细化管理对于目前管理工作的开展，有着非常重要的影响。

二、医保付费制度改革中精细化管理存在的问题

(一)对精细化管理认识不到位

目前，很多医疗单位在医保付费改革过程中，把精细化的管理工作看成了是吹毛求疵，认为在整个管理工作中精进达到要求和标准即可，没必要在细节方面进行狠抓。甚至很多单位认为精细化管理与日常的管理和传统的管理模式并没有任何的区别，只不过是在管理的工作之前冠上一个好听的名字。这也造成了相关单位对精细化管理所具有的真正涵义认识和理解并不透彻，其整个的分析和管理工作比较肤浅，并没有真正的在行动和思想上给与精细化管理工作高度的重视，影响了医保付费制度的改革，甚至也造成了管理工作在精细化管理上认识不到位，造成了管理行动的迟缓和管理行为的弱化现象。

(二)精细化管理难以落到实处

精细化管理工作难以在实处，落实主要指的就是，在医疗工作中医保付费制度的改革想要实行精细化管理，首先就需要把这一管理理念和思想落实到实处，实际的进行开展，以行动和执行完成精细化管理的要求。但是，目前很多医疗工作在医保付费改革的进行过程中，在针对已经设计好的工作上，很难准确的开展相关的工作流程，实际上指的就是，在医院的内部，想要针对医保的费用支付工作上给予一定的细化，实现精细化的具体管理方法，但是在实际的工作操作阶段，却很难把这些要求落实到实处，严重影响了工作的顺利进行。而产生这种现象的主要因素就是，医院内部，就医保的费用缴纳改革工作上，实施精细的管理手段，在具体操作的过程中，拥有着一系列不合理的现象，直接导致在医保付费工作中无法把不合理的精细化管理方式应用在其中，影响了整个工作的顺利进行，甚至造成了工作难以得到良好的实施。

还有一方面就是执行的人员怕得罪人、怕找麻烦，所以并不愿意在细节上给与处理，这也造成了医保付费制度在改革过程中，人员本身不愿意认真执行精细化管理方法，最终造成了精细化管理流于形式，影响了整个工作的顺利开展。

(三)精细化管理难以把握尺度

在医疗机构中，医保付费改革工作开展阶段想要实现精细化管理工作，还需要把握一定的度，避免出现过分精细化造成了时间和人力的浪费现象，同时也需要把精细化融入到整个改革之中，所以这一个度很难进行把握。为了能够追求精细化管理工作，医疗单位中工作人员往往把一些原本可以省略的步骤，变成了不可或缺的内容，这有些时候虽然是好事，但是却影响了工作的进度。实际上根据身边的事物进行调查和分析能够了解到，所有的事情在发展阶段都具有双面的性质，也就是很多事情都是有好有坏的，因此这也导致精细化的管理在具体操作中，容易出现影响工作效率，或者是工作效率比较低的情况，这也是其中坏的一部分，这样的现象被人们称为“陷阱”的情况。实际上这样的问题出现原因，其主要就是在管理的人员工作上，还要求其在具体工作执行的过程中，能够清楚的掌握精细的具体程度，避免实施程度过浅或者过深，也需要决策的人员对这一工作的开展情况给予合理的识别，如果无法准确的完成这些工作，就会造成工作开展存在一定的障碍。

三、医疗保险付费制度改革中精细化管理的开展策略

(一)分科室制定指标

在医院内部，医保工作在实际付费上的相关工作，指的就是拥有计划的，相对计划性也比较强的一种费用支付，以及费用的结算方法，主要的费用给予方法就是，首先针对需要支付的总金额进行计算，然后对数量和相关的指标进行规划和设置，需要强调总数的金额在其中的重要性，并且了解到总的支付金额是可以合理的对其进行调整的，所以医院也需要对这一工作的开展进行分析，了解到实际的资金支付情况，按照不同的科室，以及不同部门的工作情况，对相关指标进行分配和计划，例如：需要了解到，不同的科室内部，其患者的床位数量，医护人员的数量，服务的具体情况都是不相同的，所以这些对于指标的划分也会产生一定的影响。其中最主要的就是还包括的一项内容为：最新类型的治疗方法和治疗的手段，因为新型的治疗方法需要人员外出学习、购买最新的设备，在投入使用阶段也需要考虑到其中的安全性，以及存在的风险，这些都是需要产生一定费用的，也会对患者具体的住院费用造成一定影响，也是细节的管理工作中非常重要的考虑项目。所以还需要对其进行调整，以此强化医保的费用具体控制情况，达到改革的标准，提高员工的工作积极程度，改善医院的服务状况。

(二)建立质量控制和管理机制

按照医保付费制度改革的具体规定能够看出，患者提前预支给医院的医保金额是需要按月份付款的，每个月月初按照需要消费的指标，支付给医院一部分资金，剩余的则作为参考的资金，在考核合格之后给与支付。所以建立起相应的管理机制，并且加强对平时医疗情况的监控是非常重要的，这一点也有利于医保支付方式的改革。按照月份整理出每个月各个科室超出指标的金额，针对其中所涉及到的服务人员所使用药所占的比例，以及材料所占的比例等数据进行分析，及时的了解超出指标的原因，并且加强对各个科室内部的沟通，把整理的数据信息反馈给临床科室的管理人员，这样才能够更加灵活有效地调整医保资金所使用情况的分配。

(三)加强医保信息化建设

在我国的社会进步阶段，医院的工作也在随之改革，特别是医保工作是群众关注的重点内容，所以也是改革的重点内容，要求在具体的改革和管理过程中，能够优化相关的制度，提高患者的效益，保证为人民服务的宗旨。因此在支付的相关制度改革阶段，还需要结合使用高科技的技术，把社会中先进的思想和技术融入支付的工作之中，这样也能够有效的对医保的支付方式进行创新和优化，也能够提高患者的使用感受。同时利用信息化的相关技术进行支付，也能够保证医院整体的工作向着高科技的方向发展和进步，提高医院的整体水平。例如：在医院内部，医生的工作也需要结合精细化的管理方法，这样才能够提高其治疗效果，结合高科技设备，使医保的支付工作在后期更加便捷，可以把医生诊治的患者情况，以及需要使用的药物，记录在电脑之中，实施资源共享，这样医生能够随时进行查看。对于医保的优惠药品也需要在网络中记录，以便于医生可以随时查看，方便医保支付工作的顺利开展，达到精细化的效果。

四、精细化管理在医保付费制度改革中的作用

(一)提高医保管理水平的必经之路

精细化管理工作是提高医院内部医保支付效果和水平的必经之路，随着我国社会的快速发展，医疗保险制度在不断的完善的过程中，要求其能够符合广大人民群众的具体需求。因为医院是医保服务的基础单位，也是医保政策主要的执行单位，所以医院在医保支付放式改革的过程中，也应该有传统向科学管理、粗放向精细模式转变，加快精细化管理的步伐，提高整个医疗单位的管理水平，这样不仅能够完善医院医疗保险制度的管理工作，更能够加快医保支付改革的速度，提高医院的综合竞争能力，保证医院稳定持续的发展。

(二)获取广大群众认可的重要措施

在医院中，对于医保的用户，其具体的支付制度想要实施改革的工作，主要目标就是保证在改革和优化的过程中，患者能够感受到改革的好处，享受到优惠的政策。所以精细化的管理手段和思想在改革工作之中的融入，能够在根本上提高医护的工作效率，避免患者长时间的候诊，以及长时间的住院现象，也能够让整个治疗的过程变得非常透明，患者可以随时查看服务状况，这样才能够在文明、热情和周到的环境下，保证患者的舒适程度，提高患者及其家属对于医院的满意程度，实现精细化的效果，提高医保支付的效率。

(三)医院医保科学发展的主要保证

在社会的发展中，精细化的管理思想实际上就是在医院内部，针对其核心竞争能力给予一定的提升，保证医生和护士意识到医保的支付方法改革的重要性，并且关注到医院内部患者就医质量，对于医院发展的影响。因此在整个工作实施的过程中，还需要注意经济效益与社会效益的具体发展情况，在关注这两种效益的基础上，为医院的医保改革找到方法。同时也需要在精细化的角度，保证医保的管理方法得到改进，确保高效的工作质量，提高工作效益。

五、结论

综上所述，在医院内部越来越多的患者都是医保就医，所以对于整个支付的流程给予改革和优化，有利于提高患者的满意程度，也能够为患者提供良好的就医环境。本文中所提出的精细化的管理方法，属于一种最新的技术和思想，其主要就是把规范和标准作为工作实施的前提保证，结合使用信息化等技术，提高医院工作的整体效果。医保的支付方法在改革过程中，还需要关注到患者的体验，因此实施有效的、精细的管理方法至关重要。