浅谈医院基建零星检修关联医疗服务的管理分析与体会

2019-11-28

福建质量管理 2019年21期

(湘潭市中心医院湖南湘潭 411100)

一、医院基建零星检修项目管理的重要性

工程项目是指为达到预期的目标，投入一定量的资本，在一定的约束条件下，经过决策与实施的必要程序从而形成固定资产的一次性事业。工程项目管理包括业主、设计、施工单位的项目组织协调、费用控制、进度控制、质量控制、合同管理、信息管理等。基建零星检修项目主要是指对原有建造物及相关基础工程的配套附属工程进行应需性、应急性的改造、修缮等活动。基建零星检修相当于后期建筑的一个长期售后和维保过程。在医院的发展中，也相当于一个建筑物、或部分房屋，根据医院业务需求改变原有的使用功能、作用的转换过程。基建零星检修管理是一项经常性且不可或缺的后勤管理工作之一。虽然与新建项目相比，不那么引人注目、受入关注，但基建零星检修项目管理，是医院安全管理的重要组成部分，与医院的安全生产管理息息相关；是落实医院进一步改进医疗服务流程，提升医疗服务水平的重要环节之一，与医院的医疗服务密切相关；是坚持以临床与病友为中心，切实提升医院后勤服务能力与医院整体管理水平的重要体现；是医院文化建设及“创文”、“创卫”工作的具体要求之一；也是医院后勤管理者“守初心、担使命、找差距、抓落实”进行交流讨论的具体工作内容之一。

二、医院基建零星检修关联医疗服务的管理控制措施

医院基建零星检修项目管理，关联安全与质量、工期与成本、结算与审计等方面，且都有较多较具体的管理要求。在实际工作中，医院基建零星检修项目与医疗服务工作关联密切，常常需在不影响医疗服务工作正常开展的前提下进行检修施工，不仅需保证检修安全，更需保证医疗服务涉及的医护人员与病友们的安全与舒适。目前，关于基建零星检修关联医疗服务方面的具体需求，在医院后勤管理中并未有明确的统一的归因与定义，本文结合长期的管理实践，以我院2018年11月至2019年5月期间的64个基建零星检修项目为例，对医院基建零星检修项目管理中，常见的工期紧急、医疗区交叉作业、环保要求、噪声要求、院感要求、天气气候、沟通素养等七个关联医疗服务的管理要求进行简要的分析，并简要阐述常用管理控制措施，以有利于在实际工作中，积极促进医院基建零星检修项目达到安全、质量、工期、成本、信息的综合目标控制管理要求。

湘潭市中心医院始建于1900年。是一所综合性三甲医院。现有正式职工3100多员，编制床位1800张。2018年，门诊服务123.6万人次，住院服务78627人次。总务科下设基建维修班负责医院基建零星检修项目管理。

表一我院2018年11月至2019年5月基建零星检修项目关联医疗服务的简要分析

1.工期紧急:一般为应急性基建零星检修项目，约占日常检修任务的40%。常见事由有:紧急的指令性检修、紧急配合新设备安装或新技术开展、重要的迎检准备、配合水电气等应急处理、急需的安全隐患整改等等。

常用管理控制措施：储备相应的应急检修队伍与专业人员；管理职责明确、响应快速；检修设备配备齐全完好；有有效的应急激励制度；

2.医疗区交叉作业：是医院基建零星检修的管理特点与难点，一般同时会有环保防尘、防噪、沟通素养等管理要求。约占日常检修任务的四分之一。

常用管理控制措施：安全围挡、安全警示；按科室规定时间检修作业；用遮盖、封隔、喷水等方法进行防尘处理；规范现场物品摆放，及时卫生清扫；尽量减少现场切割与制作作业；全程督查跟进。

3.环保要求：现在医院的装修检修都会用环保型材料。主要指科室对检修用材有特别要求，如新生儿科、生殖中心、净化室等，或者排污排废在环保方面有明确的规定与要求的检修项目(如旧办公楼检修的废旧灯管、检验病理室的试剂洗水排放等)。约占日常检修任务的34%。

常用的管理控制措施：环评设计；材料环保；废水废物规范排放；对外排水管道防鼠及排风口防飞鸟等设施；

4.防噪要求：一般是指医疗区及医疗区周边作业要求防噪。约占日常检修任务的38%。

常用管理控制措施：优化检修方案与工艺流程；选择沟通好作业时间；保养好作业工具；掌握好噪声作业标准。(一般日间作业小于70分贝，夜间作业小于55分贝。)

5.院感要求：一般指检修改造布局流程及检修时的个人防护有院感要求。约占日常检修任务的27%。

常用管理控制措施：布局流程请院感专家审核签字；院感培训，掌握院感常识及七步洗手法；穿戴好防护服；服从甲方统一安排、遵守院感管理规定；健康上岗。

6.天气气候：主要指室外检修与防水补漏，室内水泥结构及腻子底层等工序等与天气气候密切相关。约占日常检修的45%。

常用管理控制措施：充分准备好检修方案与检修材料、工具；防水补漏检修可落实区域定点检修；掌握天气情况、及时跟进；沟通解释好作业工序所需的必要时间。

7.沟通素养：一般指在医疗区交叉作业、非常规检修方案制定、安全作业风险控制、“创文”“创卫”管理等检修工作，对检修管理者及施工人员在现场沟通及专业技术方面有较高的素养。约占日常检修任务的42%。这一方面非常重要，尤其对于在医疗区的应急检修，时间紧、作业面小、作业时间受控制、安全文明管理要求高，大多数检修单位积极性不高。一旦有方案变更及现场管理意外等情况发生，常常导致管理者及施工人员处于疲劳及烦躁不安状态。由于检修作业人员大多未经过规范的服务培训，有时很小的事件，就可能导致冲突与停工。这个是医院基建零星检修工作的特点与难点，因此，要求管理者及作业人员在沟通上、思想与心理上都需要较高的素养。

常用管理控制措施：储备沟通素养好的施工队及专业检修人员；尽量减少检修方案的变更；有有效的应急检修激励制度；全程督查跟进。

三、医院基建零星检修关联医疗服务的管理体会

医院零星检修项目，虽然单次单项费用较低，工程量不大，但涉及面广、管理要求及管理困难较多，与医院临床服务、安全生产及后勤管理服务密切相关。一般来说，对于安全风险高、对医院管理及正常作业影响大的检修项目，常常需要后勤管理者密切关注并及时督查跟进。如高空作业检修、有限空间作业、大范围的水电气故障检修、“创文”、“创卫”等应急整改检修等等。通过对医院零星检修工作中常见的七个与医疗服务关联的管理要求进行分析，本人认为：若一个检修项目同时包含三个及三个以上关联医疗服务的管理要求时，也应作为重点零星检修项目进行管理，以确保检修工作及医疗服务工作都能顺利开展。此类检修约占日常检修任务的40%。

[案例分享]2018年11月底，我科接医务科关于开设狂犬咬伤预防处置门诊的改造报告，要求2019年元月1日必须开诊。当时选址未定，设计方案未定。第二周，医务科请市疾控中心专家多次现场察看，医院决定将急诊科三间留观室改造为狂犬咬伤预防处置室。事先拟采购的冲洗床，因市场报价需20多万元，为节约成本，决定现场泥工砌制。经过参观学习，与使用方沟通绘制设计图。该项目在急诊留观室交叉作业，开墙洞、修补切割瓷片等工序，灰尘多噪声大。因此该项目有工期紧急、病区交叉作业、防噪、沟通素养等多个关联临床服务的管理要求。我科将其作为重点检修项目进行管理，科领导全程努力协调、督查跟进。经过与医务科、院感科、急诊科及市疾控专家进行积极有效的沟通，保证在急诊科正常开诊时顺利开工，提前一周完工。整个改造装饰工作只花费近4万元，有效地节约了成本支出。整个改造装饰过程中没有影响急诊科的正常医疗工作。