马来酸麦角新碱联合B-Lynch缝合术预防剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果*

蔡钰峰

(赣南医学院第一附属医院妇产科，江西 赣州 341000)

产后出血是产后常见严重并发症之一，极易导致产妇死亡，多见于剖宫产术产妇，通常因瘢痕子宫、产程停滞或延长、试产失败、胎膜早破时间长、巨大儿、多胎妊娠等因素而致，需采取及时有效的处理措施[1]。而子宫收缩乏力是导致产妇产后出血的最主要原因。因此治疗子宫收缩乏力可明显减少剖宫产术产后大出血[2]。现阶段临床术中多采用宫腔填塞、子宫压迫缝合术、双侧子宫动脉上行支、髂内动脉结扎等来预防宫缩乏力性产后出血，必要时行子宫部分或全部切除[3]。B-Lynch缝合术是临床治疗宫缩乏力性产后出血的主要方法之一，可有效加强子宫收缩，控制出血。近几年来，为加强止血效果，多采用B-Lynch缝合术联合药物治疗，马来酸麦角新碱为收缩子宫药物中的一种，其能够直接作用于产妇的子宫平滑肌，作用强而持久，大剂量的马来酸麦角新碱能够使子宫平滑肌强直收缩，从而使胎盘种植处子宫平滑肌内血管受到压迫而止血[4-6]。马来酸麦角新碱不仅兴奋子宫体肌层达到收缩止血效果，也可以使子宫下段及宫颈血管收缩而快速止血，起到双效、双机制作用。本研究马来酸麦角新碱联合B-Lynch缝合术预防剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2018年3月至2019年5月收治的70例剖宫产手术具有出血倾向的产妇，按照数字随机分为观察组35例，对照组35例。观察组年龄 21～39岁，平均(28.02±4.67)岁；孕周 32 ～ 40 周，平均(35.71±3.51) 周；产妇类型: 经产妇15例，初产妇20 例。对照组年龄20～40岁，平均(28.48±4.62)岁；孕周 33～41 周，平均(36.20±3.70)周，产妇类型: 经产妇16例，初产妇19例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。产妇及家属知情同意，且签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2入组标准纳入标准: 存在瘢痕子宫、产程停滞或延长、试产失败、胎膜早破时间长催产失败、巨大儿、多胎妊娠等剖宫产手术指征，需行剖宫产术；产妇术中检查子宫收缩情况不良。排除标准: 前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥者；妊娠高血压者；血液疾病者；凝血功能障碍；精神病者；合并心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病者；有马来酸麦角新碱等药物禁忌症者。

1.3方法观察组在胎儿娩出后立即予以0. 2 mg 马来酸麦角新碱(马来酸麦角新碱注射液， 国药准字H32024526，生产单位:成都倍特药业有限公司，规格: 1 mL∶0.2 mg)，经宫体肌注，后将子宫取出腹腔，先以双手按摩及加压子宫，再行B-Lynch缝合，即在子宫切口右侧顶点下缘 3 cm处以肝缝线垂直穿入子宫，缝线穿过宫腔至切口上缘4 cm处出针，将线拉至子宫底，在距右侧宫角约3～4 cm处垂直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔内；然后再横向拉至左侧，再左侧宫体后壁(与右侧进针点相同部位)出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，分别缝合左侧子宫切口的上、下缘(进出针的部位与右侧相同)。将缝线首尾缓慢拉紧后打结，保持子宫呈纵向压缩状(参照八年制及七年制妇产科学第3版)；观察10 min 确认流血明显减少或无宫腔渗血后以常规方法缝合子宫切口，子宫收缩好、阴道流血少、患者生命体征平稳后进行关腹。对照组在胎儿娩出后，经子宫体注射20 U缩宫素，并将另20 U 缩宫素加入500 mL 0.9%生理盐水或林格氏液中静滴，后行B-Lynch缝合术，方法同观察组。

1.4观察指标参照以往文献[7-8]评估两组宫缩乏力治疗疗效。显效: 生命体征平稳，尿量正常，子宫收缩良好，质硬，出血停止或逐渐减少；有效: 生命体征、尿量正常，子宫收缩情况有一定改善，出血较少；无效: 生命体征恶化，尿量减少或无尿，子宫收缩差、持续性收缩乏力，质软，大量出血不能控制。出血量(包括术中出血量、术后2 h出血量、术后3～24 h 出血量)统计方法:①容积法：用产后接血容器收集血液后放入量杯测量失血量。②称重法:按血液比重(1.05 g=1 mL)进行换算，失血量(mL)=(接血敷料湿重- 接血前敷料干重)/1.05。即以1 mL血为 1.05 g 的方式计算出血量[9]。血红蛋白测定: 抽取剖宫产前及剖宫产后24 h肘静脉血2 mL，采用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白变化情况，测定术后24 h血红蛋白下降值。此外，医疗人员详细为产妇记录过程中出现的不良反应情况，比较两组产妇的不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组宫缩乏力治疗疗效比较观察组宫缩乏力治疗显效率明显高于对照组(P<0.05)。见表 1。

2.2两组术中、术后出血情况比较观察组术中出血量、术后2 h出血量、术后 3 ～ 24 h 出血量、术后24 h血红蛋白下降值低于对照组(P<0.05)，见表 2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组术中术后出血量比较

2.3两组患者不良反应发生情况的比较观察组产妇术后出现3例胃肠道不良反应(恶心、呕吐、腹泻、腹痛等)，对照组出现2例，发生率分别为5%和3.3%，两组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血压未出现明显变化，均无头痛、寒颤、低热、面色潮红及过敏等不良反应。极少部分患者出现轻微恶心、呕吐不良反应，均自然缓解。

3 讨 论

产后出血是分娩期严重的并发症，是我国产妇四大死亡最主要原因，其可造成产妇休克、凝血功能障碍、DIC、切除子宫丧失生育能力及脑垂体坏死、各脏器功能受损等严重并发症[10]。其中子宫宫缩乏力是引起产后出血最常见原因。目前处理子宫收缩乏力引起的产后出血方法有药物治疗、宫腔纱条填塞、子宫压迫缝合术及介入栓塞治疗等，药物治疗最为常用[11-12]。缩宫素与麦角新碱为一线药物，但常规缩宫素易受体内雌激素水平及缩宫素受体影响，有受体饱和现象，24 h总量控制在60 U以内，主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈作用较弱，且血药维持时间短，无法达到预期止血效果。马来酸麦角新碱为最古老的子宫收缩剂，是临床防治子宫收缩乏力或复缩不良所致子宫出血的常用药物，属于麦角生物碱类中的一种，其主要成分为马来酸麦角新碱，麦角新碱是使用最早的宫缩剂，可直接作用于子宫平滑肌，使子宫强直性收缩，作用强大而持久，并且可经代谢排出，不损伤机体[13-14]。B-Lynch缝合术操作简单，无需采用器械，通过可吸收线缝合纵向挤压子宫平滑肌，促使肌层血管与子宫壁上弓状血管受到压迫，使其处于收缩状态而关闭血窦，同时两条绑带压迫利于阻止部分卵巢动脉、子宫动脉分支向中央血流分布，继而达到快速止血目的，为达到更满意的治疗效果，常结合子宫收缩剂药物进行治疗，避免了切除部分或全部子宫进行止血而使患者丧失生育功能[15-16]。

本文研究中，观察组术中、术后2 h、术后3～24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血红蛋白下降明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5%(3/35)，对照组不良反应发生率为3.3%(2/35), 差异无统计学意义 (P>0.05)。因此可以看出，马来酸麦角新碱联合B-Lynch缝合术预防剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，马来酸麦角新碱联合B-Lynch缝合术预防剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的疗效非常显著，既可减少患者术中、术后出血量、降低产后出血率及子宫切除风险,而且无严重不良反应，具有较高安全性，值得临床应用及推广。