优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室中的应用

刘春艳

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

本研究为明确优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室的应用效果，对一组血液透析患者实施常规护理干预，而对另一组患者采取优质护理服务结合护理风险管理教育，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：参考护理方案，将本组行血液透析治疗的96例患者分成对照组、研究组，各48例，其收治时间为2015年12月至2018年1月。对照组中男26例，女22例；年龄为66～88岁，平均年龄为（74.15±2.19）岁；文化程度：小学11例，初中25例，高中10例，专科及以上2例；研究组中男25例，女23例；年龄为67～88岁，平均年龄为（74.72±2.03）岁；文化程度：小学10例，初中26例，高中11例，专科及以上1例；2组患者性别分布、年龄、文化程度等有同质性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①临床资料完整；②具有正常认知与沟通能力；③已经医院伦理学委员会审核批准；排除标准：②中途脱落病例；②拒绝配合者。

1.3 护理方法：对照组患者采取常规护理模式，包括遵医嘱用药、调节透析机参数、整理被褥、指导饮食与作息等，不强调特殊护理内容。研究组患者采取优质护理服务结合护理风险管理教育，具体干预内容如下：

1.3.1 优质护理服务：定期组织护理人员学习优质护理相关文件，明确优质护理服务的示范工程目标、重点与原则，分析血液透析患者治疗期间的风险因素，及时排查，保证患者治疗安全；同时，应用责任制整体护理，规范护理操作技术，不断优化护理流程，履行对患者生活方面的照顾、沟通协调以及健康指导职责，制定详细工作周计划、日安排，确保护理工作忙而不乱，有计划性。其中，周计划：周一上午为吸氧患者更换湿化瓶等，下午测量血压与体质量；周二对患者及其陪护进行生活护理指导、健康教育，协助患者修指甲、剃胡须等，完成个人卫生；周三上午检查其尿管等引流管的标志、管道通畅情况，定期更换引流袋；周四上午检查、更换吸痰患者吸引瓶等，周五发放用药指导卡，每周予以用药指导；日安排：护理人员实行挂牌服务，每日为患者介绍自身职责，包括病情观察、基础护理、用药指导、健康教育等，保质保量完成任务。

1.3.2 护理风险管理教育：组织护理人员学习护理和法律之间关系，了解医疗纠纷案件、赔偿事件等，增强护理人员的风险意识，增进其对法律法规知识的了解，从而在工作中以法律规范自身行为；请高年资医护人员为护理人员讲解血液透析期间出现的差错事故，并组织众人讨论、分析，加深对护理差错事件及其风险的了解，从而在工作中认真对待血液透析治疗期间每一个环节，保证护理质量。

1.4 观察指标：①参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[1]，评估患者护理前后的抑郁情绪；HAMD量表以7分为界，不足7分者为无抑郁，而超过7分者为有抑郁情绪，且评分越高，表示其抑郁情绪越重。②统计两组护患纠纷事件发生率。

1.5 统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 观察两组患者护理前后心理状态变化：护理前，2组患者的HAMD评分比较无统计学差异（P＞0.05）；护理后，研究组患者HAMD评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者护理前后的HAMD评分比较（分，±s）

表1 2组患者护理前后的HAMD评分比较（分，±s）

2.2 观察两组患者的护患纠纷事件发生率：研究组患者共48例，护患纠纷事件发生率是2.08%（1/48）；对照组患者共48例，护患纠纷事件发生率是14.58%（7/48）；研究组低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=4.909，P=0.027）。

3 讨论

近几年来，慢性肾脏病等各种原因引起的终末期肾病发生率呈现出持续增长态势，而庞大尿毒症患者主要采取肾脏替代疗法以维持生命[2-3]。血液透析作为主要肾脏替代疗法，大陆地区采取维持性血液透析治疗的患者在透析人数中占比高达90%，应高度重视[4]。然而，血液透析患者因治疗特殊性，在心理、社会功能、生理方面均面临巨大压力，生活质量较低，而血液透析目的并非仅仅延长患者生存时间，而是最大限度改善其生活质量，促使其在心理-生理-社会功能方面保持全面发展[5-6]。

鉴于上，有必要加强临床护理干预，以改善患者心理、生理状态，减少护患纠纷事件发生，但关于应用何种护理方案，临床上尚无一致结论。优质护理服务作为一项新兴护理模式，与常规护理模式相比，该护理模式更强调服务内容、操作技术的优质性，要求重视细节，并从各个方面提升护理服务质量，为患者提供一个理想的护理体验，改善患者心理状态；护理风险管理教育则是提升护理人员业务素质的基本保证。护理人员位于医疗风险的第一线，为具体操作者、执行者，而血液透析治疗期间一旦出现护理差错，不但可影响患者治疗效果，还可引起纠纷事件，影响医患关系。护理风险管理教育则可增强护理人员风险意识，并提升其化解风险的能力，有助于护理人员充分认识血液透析期间风险性，仔细观察病情，主动与患者沟通，一旦发现问题，及时分析、结局，进一步排除各种潜在风险，增强其抗风险能力，提高护理工作质量。

结果提示：研究组护理后的HAMD评分低于对照组，可见优质护理服务在改善血液透析患者心理状态方面效果更佳；同时，研究组护患纠纷事件发生率较低，可见护理风险管理教育在预防护患纠纷事件发生方面效果良好，印证了上述观点，值得推广。