喹硫平联合舍曲林治疗精神分裂症抑郁症状的临床观察

孙 洋

（辽宁省锦州市康宁医院 精神科，辽宁 锦州 121000）

精神分裂症（schizophrenia）是一组病因尚不明确的重性精神病，多在青壮年缓慢或者亚急性起病，病程迁延，易反复发作，部分患者最终可表现出衰退、精神残疾。抑郁症状是精神分裂症的一个核心表现，对预后存在不同程度上的影响，甚至导致自杀。关于精神分裂症伴发抑郁症状，是否需要联合抗抑郁治疗，目前学术界仍存在争议，而喹硫平属于第二代抗精神病药物，在治疗精神分裂症及缓解抑郁情绪方面的作用得到证实[1]。本文通过对108例患者的分组研究，探讨喹硫平联合舍曲林治疗精神分裂症抑郁症状的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年11月至2018年5月，选择在我院就诊的108例伴有抑郁症状的精神分裂症患者作为对象，根据就诊顺序按照1∶1比例将其分成对照组与治疗组，每组54例。所有病例临床资料完整，符合《精神障碍诊断与统计手册》中关于精神分裂症的诊断标准，PANSS评分＞60分，HAMD评分＞14岁，排除精神活性物质引起的精神障碍、脑器质性疾病患者。对照组：29例男性、25例女性，最小年龄23岁，最大年龄56岁，平均年龄（41.3±5.97）岁。治疗组：32例男性、22例女性，最小年龄21岁，最大年龄59岁，平均年龄（42.7±6.24）岁。客观分析上述两组病例的临床资料，差异不大，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法。对照组：喹硫平（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20030742）治疗，初始计量为50 mg/d，随后，根据病情变化，调整用药剂量，1周内，可增加到600～750 mg/d，2次/天，中午与晚上用药。治疗组：喹硫平+舍曲林（天津华津制药有限公司，国药准字H20051553）治疗，喹硫平用法及剂量与对照组相同，在此基础上，配合舍曲林治疗，初始剂量为50 mg/d，之后，根据病情进行酌量调整，可增加到100 mg/d，2次/天，中午与晚上用药。两组患者均持续用药8周，8周后，评价临床疗效。

1.3 观察指标：①采用阳性阴性症状量表（PANSS）[2]，评价临床疗效，共涉及30个项目，使用7级评分法，共包括阳性、阴性以及其他症状三个维度，评分越高表示症状越明显。②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]，评价患者抑郁情绪，评分越高说明抑郁程度越高。

1.4 统计方法：采用SPSS20.00软件处理研究数据，均数加减标准差（±s）表示计量资料，t值检验，检验值P＜0.05表示差异显著。

2 结果

比较两组患者的PANSS评分及HAMD评分，治疗前差异不大（P＞0.05），治疗后差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的PANSS评分及HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后的PANSS评分及HAMD评分比较（±s，分）

3 讨 论

精神分裂症，至今为止，其病因尚不明确，但有学者认为，个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素与该病的发生有着密切关系。临床上，患者表现相对复杂，以感知觉障碍、思维障碍、意志行为障碍、认知功能障碍及情感障碍为主要症状。近年来，精神分裂症发病率逐年升高，且常伴有抑郁症状，对患者身心健康造成严重影响，临床建议尽早对症治疗。喹硫平属于二苯并氧氮卓类非典型抗精神病药，对5-HT、多巴胺D2、组胺和H1-和α1-、α2-受体均有亲和力。喹硫平可直接通过对α2肾上腺素受体、5-HT2A受体以及去甲肾上腺素转运体的有效拮抗，改善抑郁症状。同时，喹硫平可通过拮抗部分激动5-HT1A受体、NET以及5-HT2C受体，缓解抑郁症状。喹硫平，口服给药，吸收良好，且代谢完全，半衰期约7h，83%与血浆蛋白结合。舍曲林，以盐酸舍曲林为主要成分，属于单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），其通过拮抗5-HT1A受体，促使5-HT2A受体密度升高，促进前额叶皮质DA释放，缓解精神分裂症症状，且其能够对多巴胺再摄取产生抑制作用。有学者经多年的研究探讨发现，喹硫平单独用药治疗精神分裂症抑郁症状，整体效果欠佳，对此，学者们开始探索联合用药方案。本文笔者通过对比研究发现，治疗组治疗后的PANSS评分及HAMD评分都低于对照组（P＜0.05）。可见，并发抑郁症状的精神分裂症患者，联合喹硫平与舍曲林治疗，不仅可改善精神分裂症症状，而且可缓解抑郁情绪，效果满意，建议推广使用。