综合干预在处于焦虑、抑郁状态的老年性痴呆照料者人群中的实施及效果评价

苏丹　苏燕玲

【摘 要】目的：探讨综合干预对处于焦虑、抑郁状态的老年性痴呆（AD）照料者生活质量和焦虑抑郁病情的缓解作用。方法：对56名AD患者的照料者进行为期6个月的综合干预，干预前后对所有照料者分别进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、照料者负担量表（ZBI）、世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估，检验综合干预的效果。结果：6个月的干预后，处于焦虑、抑郁状态的AD照料者SAS、SDS、ZBI分值较干预前明显下降，WHOQOL-BREF中健康状况主观感觉、生理领域、心理领域的分值较干预前显著提高（P<0.05）。结论：综合干预对缓解AD照料者焦虑抑郁病情、提高生活质量、减轻照料负担具有较好的作用。

【关键词】老年痴呆照料者，焦虑抑郁，综合干预

Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive intervention on improving the quality of life and reducing the anxiety and depression in caregivers of Alzheimer's disease （AD） who were immersed in anxiety and depression.Methods A total of 56 caregivers were enrolled in the study.Results After 6 months of intervention， the SAS， SDS， and ZBI scores of AD caregivers were significantly lower than before.The scores of subjective perception， physiological field， and psychological field of health status in WHOQOL-BREF were Significantly improved （P<0.05）.Conclusions Comprehensive intervention has a good effect on alleviating the anxiety and depression of AD caregivers， improving the quality of life and reducing the burden of care

Key words： caregivers of Alzheimer's disease patients;anxiety and depression;comprehensive intervention

【中图分类号】R746.16【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

老年性痴呆（AD）是各种原因导致的不可逆性进展的神经系统退行性疾病。我国AD患者以居家照料为主，普遍缺乏相关诊疗、护理知识。随着病情发展，患者各种障碍日益明显，给照顾者的身心健康带来巨大挑战。据文献报道，我国AD照料者人群中焦虑、抑郁的发病率为50-60%[1]。本文通过对处于焦虑、抑郁状态的AD照料者进行短期综合干预，检验干预后的成效，旨在探索有效缓解照料者负性情绪和提高生活质量的科学方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 以2017年1月～2019年1月就诊于首都医科大学良乡教学医院老年记忆门诊的AD患者的主要照料者为调查对象，纳入本研究。纳入标准：①被照料者确诊;②与患者共同居住，无偿照料的亲属;③知情同意。排除标准：①既往有焦虑及抑郁病史;②已服用调节情绪类药物;③有严重慢性疾病病史。④正处于疾病急性期。本研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.1.2 临床资料 共56名AD照料者参与，女性38人、男性18人，均龄（55.3±4.7）岁。受试者中46人處于焦虑，20人处于抑郁，10人焦虑抑郁共存，有高血压23人、糖尿病17人、15人患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，7人患有慢性阻塞性肺部疾病，32人有睡眠障碍，9人有频发室性期前收缩，10人存在便秘。受试者在实验前和过程中依据自身患病情况接受常规药物治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 所有受试者需接受持续6个月的综合干预，干预前后需自行填写Zarit照料负担量表、世界卫生组织生存质量量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表。综合干预包括健康教育、护理指导、康复训练、社会支持。⑴健康教育：每月2次健康讲座;⑵护理指导：每月1次护理知识培训。⑶康复训练：叙述和示范手指操、体能训练步骤，由简至繁重复进行，每月1次。⑷心理疏导：每月组织1次团体心理咨询和心理缓压课。⑸社会支持：每月定期组织联谊活动;建立照料者微信社群，增加社交。

1.2.2 评价工具 ⑴Zarit照料负担量表（ZBI）：包括2个维度、22个条目，2个维度为个人负担和责任负担。最高88分，分越高，代表负担越重，0～20分很少或无负担，21～40分中度负担，41～60分为中到重度负担，61～88 分为严重负担。⑵世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）：由28个问题组成，包括6个方面：①自身生存质量总的主观感觉;②自身健康状况总的主观感觉;③生理领域;④心理领域;⑤社会关系领域;⑥环境领域。

每个问题由轻到重记1～5分接受测试者根据自己近4周内的感受评分。总分越低则生活质量越差。⑶Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）：分别反映心理状态，各20个项目，将各项目得分相加后乘以1.25，取整数部分为标准分，≥50分为阳性，说明焦虑程度越重。

1.2.3 质量控制 课题组对量表内容的理解一致率达99%，并于1h内填完。为保证问卷有效性，有两个以上空项的视为作废。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，干预前后各量表得分的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合干预后受试者SAS、SDS、ZBI得分均显著低于干预前，差值有统计学意义（<0.05，见表1）

2.2 受试者WHOQOL-BREF6个领域基线得分，尤其以健康状况主观感觉、生理领域、心理领域的提高最显著（<0.05，见表2）

讨论

老年性痴呆是一种以认知功能不可逆损害为主，可伴有精神行为异常的慢性疾病，个人生活需他人照顾。居家照料是一项长期而艰苦的工作。照料者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响生活。

有资料显示，照料者负面情绪越重，患者病理行为的出现就越频繁，对社会卫生资源的消耗也越高[2]。而综合干预是基于不良情绪影响因素中的可改变因素而制定，其目的是为了帮助照料者从容应对照料困境，进而给患者创造更有利于身心健康的环境。

本文受试者SAS和（或）SDS得分均在50分以上，有不同程度的焦虑、抑郁。在短期综合干预后受试者SAS、SDS得分显著下降，说明可有效减轻照料者的焦虑、抑郁病情。本研究显示，对照料者进行综合干预后，其ZBI得分明显下降，生活质量各领域得分有提高，尤其在健康状况主观感觉、生理领域和心理领域方面，说明综合干预对于减轻照料者的照料负担和提高其生活质量具有明显改善作用，虽采取的干预方法和评价指标不同，但本结论与国内学者研究结果大体相似[3～5]。当照料者掌握了较为全面、专业的疾病知识，健康主观感觉等更强烈，焦虑、抑郁等负性情绪将得到有效排解。

综述，综合干预能够有效缓解AD照料者的焦虑、抑郁病情，提高其照料效果和生活质量，值得推广。但其遠期效果如何、干预方法和内容如何优化等，需要深入研究。

参考文献

张红杰，老年痴呆病人照料者心理健康和生活质量分析[J].现代预防医学.2009， 36（15）

Susan RW，Long-term care-giving：What happens when it ends[J].Abnorm Psychol，2001，110

李建芳，综合心理护理干预对老年性痴呆照料者情绪与生活质量的影响[J].中医药管理杂志.2015， 23（11）

徐清芝，健康教育对居家老年痴呆症家庭照料者负担及焦虑抑郁情绪的作用[J].精神医学杂志.2017，03（30）

彭立萍，老年痴呆患者居家护理及其照顾者的健康教育[J].基层医学论坛，2015，19（29）