肝癌术后复发影像学早期诊断评价分析

张立贤　宋海宏　王英

【摘 要】目的：评估不同影像学方法在早期肝癌术后复发情况评估中的应用价值。方法：选择2017年6月～2018年5月收治的30例行肝癌切除术治疗后复发者，对其均给予增强CT、MRI检查，对比两组检查方法在肝癌术后复发临床诊断中的应用价值。结果：结论：30例肝癌术后肝内复发者肝内可观察到69个病灶，其中肝右叶36个，肝左叶33个，直径<0.5㎝的病灶23个;直径0.5～1.0㎝的病灶29个，直径>1㎝病灶17个。MRI对直径<0.5㎝与0.5～1.0㎝病灶的检出率均高于CT（P<0.05）;两种检查技术对直径>1㎝病灶的检出率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝癌术后肝内复发者积极接受MRI检查，有益于提升诊断的精确率，为疾病临床治疗提供更可靠依据。

【关键词】肝癌复发;早期诊断;MRI;增强CT;价值评价

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02

术后转移复发是造成原发性肝细胞癌（HCC）预后差的主要原因之一。HCC术后5年内的复发率达到61.5%，即便是小肝癌，术后5年复发率也高于40.0%[1]。术后定期随访复查，是早期发现与诊断肝癌术后复发情况的主要手段，影像学早期诊断占据重要地位。若能及时诊断术后复发情况并予以正确治疗，能明显延长复发病人的生存年限、提高预后疗效。本文比较不同影像学方法在肝癌术后复发病例早期诊断中的应用情况，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2017年6月～2018年5月收治的30例行肝癌切除术治疗后复发病例资料，其中男19例，女11例;年龄31～78岁，平均（51.6±3.2）岁;肿瘤直径0.8～2.7㎝，平均（1.7±0.4）㎝。入选标准：经影像学检查可见肝内占位性病变、患者及其家属对本次研究知情参与;排除标准：心肝肾等重要脏器严重器质性病变、精神类疾病及临床资料不全者。

1.2 方法 所有患者入院后，均接受MRI与增强CT检查，两项检查之间需间隔30min。由≥2名临床经验丰富的医生共同诊断各项检查结果。

1.2.1 MRI检查：GE Signa TwinSpeed 1.5T超导型MRI进行平扫及动态增强扫描，检查前患者禁食8h，检查时间约为10 min，检查过程中患者保持仰卧位，分别进行T2WI横断面、冠状面扫描、T1WI横断面扫描以及Gd-DTPA动态增强扫描，检查内容有动脉早期、动脉晚期、门静脉期及延迟期，等，经由肘静脉注入Gd-DTPA，15-20 ml，将其速率控制为2 ml/s。

1.2.2 CT：选用德国西门子64排层螺旋CT机，检查前患者禁食8h，取仰卧位，进行CT平扫后再进行增强扫描，层厚与层距均为 0.5 ㎝。将非离子造影剂碘海醇90ml（剂量1.0～1.5ml/㎏）经由肘静脉注入，速率2.5～3.0 ml/s，分别对动脉期、门静脉期以及延迟期进行扫描，记录扫描全程的主要信息，包括病灶大小、数量与形态表征等信息。

1.3 观察指标 观察并记录MRI、CT对肝癌术后肝内复发的检出情况。

1.4 统计学处理 用Excel.2007表格与spss20.0软件包分别统计与处理实验数据。经计算，若P<0.05，则提示差异有意义。

2 结果

30例肝癌术后肝内复发者肝内可观察到69个病灶，呈肝内类圆形或圆形。其中肝右叶36个（52.2%），肝左叶 33个（47.8%），直径<0.5㎝的病灶23个（33.3%）;直径0.5～1.0㎝的病灶29个（42.0%），直径>1㎝病灶17个（24.7%）。MRI對直径<0.5㎝与0.5～1.0㎝病灶的检出率均高于CT（P<0.05）;两种检查技术对直径>1㎝病灶的检出率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

肝癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，致死率与复发率较高，明显降低患者的生存期及生存质量。加强肝癌术后复发有效诊治方法的开发与应用，是降低患者死亡率、延长寿命的重要举措。伴随医疗技术的发展进步，手术、化疗、放疗等方法在癌症治疗领域应用范畴不断拓展，其有助于降低死亡率，但不能实现对癌症复发率的有效控制，这也是临床提出早期诊断“召唤”的主要原因之一。

目前，临床针对肝癌术后复发的诊断方法相对较多，以超声、增强CT与MRI等较为常见，但以上常规方法应用期间均存在一定不足。CT属于临床上一类常规检查技术，其能在解剖出现异常之前呈现出潜在恶性病变所诱发的组织灌注异常，但在微小肝癌临床诊断中不占据优势。MRI技术在对软组织的分辨率上占据很大优势，其能实现多序列、多参数成像，进而实现对病灶的更全面分析，协助检测者获得更多的信息。另外MRI增强技术能实现多期扫描成像，对小肝癌（包括亚临床的复发肝癌）的有效检出率与诊断及鉴别诊断效果等方面，所体现的作用明显优于CT技术检查获得的结果，这一点已得到临床的证实[2]。

在本次研究中，MRI对直径<0.5㎝与0.5～1.0㎝病灶的检出率均高于CT（P<0.05）;

两种检查技术对直径>1㎝病灶的检出率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这提示了MRI在直径<1.0㎝肝癌术后复发病灶临床诊断中应用的有效性，值得本病临床鉴别诊断、治疗领域进一步推广。

参考文献

郑义兰，崔惠勤.不同影像学手段在甲胎蛋白阴性肝癌术后复发中的早期诊断价值[J].广西医科大学学报，2018，35（05）：707-709.

秦建民，顾新刚，王康，等.肝脏超声造影在肝癌术后肝内复发转移早期诊断的应用价值[J].肝胆外科杂志，2012，20（6）：428-431.