残疾儿童“医教结合”综合康复的研究进展

张飞

[摘要] 儿童期作为残疾康复的关键时期，对残疾儿童展开特殊教育与康复护理十分必要。近年来，随着我国医教结合工作的不断深入与探索，医教结合综合康复模式已经成为实现残疾儿童特殊教育与康复护理领域中的主要关注方向。但在医疗康复机构定位单一、康复机构人员缺乏、康复技能受限等多种因素的影响下，医教结合的综合康复还需进一步探索与规划。因而在该文中，则主要对当下残疾儿童医教结合康复模式的研究进展进行回顾综述。

[关键词] 残疾儿童;医教结合;综合康复

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0192-02

[Abstract] Children's period is a crucial period for disability rehabilitation. It is necessary to carry out special education and rehabilitation nursing for children with disabilities. In recent years， with the continuous deepening and exploration of the combination of medical education and teaching in China， the comprehensive medical and medical rehabilitation model has become the main focus of attention in the field of special education and rehabilitation care for children with disabilities. However， under the influence of multiple factors such as single positioning of medical rehabilitation institutions， lack of rehabilitation institutions， and limited rehabilitation skills， the comprehensive rehabilitation of medical education needs further exploration and planning. Therefore， in this paper， we mainly review the research progress of the medical and educational rehabilitation model of children with disabilities.

[Key words] Children with disabilities; Medical and educational integration; Comprehensive rehabilitation

残疾儿童作为弱势群体，人们普遍认为其既需要教育关注，也有康复需求。在特殊教育与康复医学领域中，随着社会全面康复思想不断深入发展，医教结合被广泛提及和关注，作为满足残疾儿童会同时具有的康复及教育等主要需求，它以残疾儿童需求为导向，通过对不同学科如现代特殊教育及康复医学之间交叉重叠的知识进行整合，并将教育与康复训练的方式结合，确保残疾儿童能够得到日常生活、感知、言语交流、社会及心理能力等全方面服务。这对于推动残疾儿童康复事业的发展有着积极意义。

1  医教结合综合康复的概念界定

医教结合在最初有一种固定提法，即教育与医学手段相互结合或是教学与临床医疗相互结合等通用含义的简称;而在特殊教育与临床康复治疗领域中，医教结合的概念可从2个方面区分，首先它能够泛指与残疾儿童相关特殊教育、康复医学的全面结合，涉及到儿科、康复科、护理科等;其次它可特指特殊教育与现代康复医学的结合，这也是医教结合的核心。两者之间并无矛盾，都对残疾儿童服务支持体系建设与实际工作有着积极指导意义。

康复作为达到采取多种措施经综合、协调明显缓解病患身心功能障碍，并使其保持其生理、心理、感官、社会功能上最佳水平的一个过程[1];他通过采用某一方式使病患生活能力得到提高，推动其尽早重返社会。近年来，随着康复概念的提出与普及，以及全面康复意识的建立，都进一步推动了临床综合康复医学范围的扩大，主要包括教育康复、医学康复、社会康复与职业康复。

2  医教结合综合康复的研究进展

2.1  国外医教结合的演变与进展

在国外康复治疗发展与变迁中，医教结合是一种引导式教育于20世纪40年代提出[2];作为一种汇集了教育学、康复医学、神经学与心理学等多种学科的综合性教育体系，它不是一种康复治疗方式或技巧。其主要目的是采用引导学习方式提高中枢神经系统受损儿童主动参与社会的积极性，让其机体功能与言语、智力等方面同步发展，使其最终能够独自适应社会。该体系核心为教育，以教育方式让功能障碍者恢复正常;其最初主要服务对象为脑性瘫痪儿童，然后逐渐扩大至残疾儿童、成年人等群体中。直至在20世纪60年代中期，引导式教育被引进英国，并进一步在部分欧陆国家得到应用。直至1987年我国黑龙江开始展开了这一教育模式，将其列入脑瘫患儿综合康复内容之一。

2.2  国内医教结合的演变与进展

2.2.1 医教结合研究进展  就当前现有文献看，我国最早提出医教结合的具体时间已无从确认，在上世纪90年代，中国邳州针对“小儿麻痹症”项目提出了医教结合方式，即使在该项目中没有对其概念作出详细解释，可在实际医疗服务中已经将两种理念充分融合。我国对于医教结合的最早论述出自《聋儿康复中的“医教结合”模式之探讨》[3]中，在该研究中从理论、实践两方面详细总结了医教结合的理基础、理论构架、相互关系、操作途径等。自此医教结合的应用在特殊教育领域得到了关注。但也有学者对医教结合进行了批判性分析，认为医疗结合理论的提出与特殊教育学科发展客观规律存在一定矛盾;同时有更多学者对当下阶段提出特殊教育发展的积极意义进行了阐述，并不断深入研究。在这一形势下，有学者对医教结合的意义和两者之间的关系作出了论述，指出两者相互共存、催生的关系;且有学者认为医教结合的提出是我国当前特殊教育发展的必然选择，并對其作出了跨学科解读。

2.2.2 醫教结合产生的特殊背景  因我国特有的国情以及学科发展现状促使医教结合模式的应用在康复医学以及特殊教育领域得到进一步发展，在当下阶段，我国综合康复服务主要是由医院进行，而教育机构则提供特殊教育，两者之间相互分离，分属于不同系统;这也使得残疾儿童难以在一个领域中同时获得两种康复治疗服务。但由于我国康复医学发展时间短，且范围以医疗卫生系统为主，对于社区、教育等领域还未有涉及;相比国外医教结合综合服务的发展进程，我国在推动特殊教育发展过程中没有得到康复与医学背景的支持，这也导致其在今后发展中会出现一定程度的重合。就当前特殊教育与现代康复医学而言，两者已经在内容与方式上实现了如生活自理、心理言语、认知及社会适应等多门课程的开展，也在对象上指向残疾儿童功能康复。

2.2.3 医教结合涉及范围  在聋儿康复教育中所提出的医教结合理论，其主要包括了语言教育、听觉康复、言语矫治3个环节;因此有观点提出针对医教结合的综合康复体系中应将语言能力、认知能力、学科能力、言语功能、运动功能、听觉功能、心理与行为7个环节纳入其中[4]，并对其设置相应的评估和训练内容，将其与相关课程、康复训练计划配套。在特殊教育学校专门针对医教结合的实验基地项目中，其主要以“医教结合、综合康复”为指导，针对残疾儿童展开了相关听觉、言语、认知等个别化康复训练的时间;并充分融合个别化康复、家庭与集体康复，且在培智学校针对低年级教学则进一步结合了认知康复方式、生活语文教学与言语，最终实现理论教学与训练内容的相互连接，进而明显提高教学水平[5]。同时在上海市特殊教育文件中指出了医教结合主要原则是为残疾儿童建立起相关的诊断、安置等工作管理网络，并实现平台信息通报，完善教育与医疗机构合作机制[6]。同时有学者认为需从理论和实践的结合、家庭康复的帮扶、法律制定等多个方面促进医教结合工作的展开。

3  医教结合应用展望

当下我国在面对残疾儿童所展开的医教结合综合康复工作中依然存在诸多困难，但尽管我国针对残疾儿童的综合康复工作才开始，且在推进过程中存在各种难题，但也同样得到了更多重视;而医教结合的提出也表明了我国专门从事残疾儿童教育康复工作的人员对时下综合康复工作进程与现状作出了思考，因此对教育、康复服务工作的展开也提出了更高要求。而对于残疾儿童而言，医教结合的提出有助于为其提供综合服务，相比给予医院为患者提供的康复治疗服务与一般学校课程中的教育模式，它打破了两者之间相互分离、封闭的状态[7-8]。因此，今后对于我国残疾儿童医教结合综合康复工作中需从以下方面展开，即改革师资培养模式与课程体系、建立医教结合工作制度、儿童康复治疗中心以及在各个儿童医院康复科室等推广医教结合综合康复，提高其普及度，并设置特殊教育教职岗位，最终实现提高残疾儿童综合康复服务质量的目标[9-10]。

综上所述，要实现针对残疾儿童医教结合综合康复工作的进一步发展，还需联合医学界采取相关改革措施与从事儿童教育、康复的医学者参与其中，根据特殊教育领域相关学者提出的教育提升计划，积极展开医教结合试验，推动残疾儿童医教结合综合康复实践发展。

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（收稿日期：2019-05-29）