快速康复护理对结直肠癌手术患者康复效率的分析及护理满意度的影响

苏连珠　孔祥琴　杨容　刘茝莲　丁苏金

[摘要] 目的 快速康復护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的疗效，对护理措施满意度的影响。方法 方便选择该院2016年9月—2018年9月腹腔镜下行结直肠癌患者手术86例为研究对象，随机分为常规组（对照组），和快速康复组（观察组），每组各43例。对观察组患者实施快速康复的护理措施，对照组使用常规的护理措施。通过对两组患者临床指标观察：患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数、拔胃管及尿管时间进行比较。对护理措施满意度的调查进行比较。结果  对两组患者各项临床观察指标进行比较，观察组的各项指标：首次进食时间（19.82±4.26）h，住院天数（11.22±5.68）d及拔除尿管、胃管时间（18.22±2.35）h、术后疼痛评分（4.02±0.55）分、营养支持费用（120.06±0.45）元相较于对照组均显著缩短，患者对护理措施的满意度（97.67%）高于对照组（88.37%），术后并发症的发生率对照组39.53%高于观察组13.95%（t=17.352、11.917、11.983、-20.55、-47.25，χ2=8.385、4.875）。 结论 对结直肠癌手术患者应用快速康复护理效果显著，能减少并发症出现和医疗费用，提升其护理满意度，加快其康复进程，值得临床借鉴推广。

[关键词] 快速康复;腹腔镜结直肠癌;护理;满意度

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0143-04

Analysis of Rehabilitation Efficiency of Patients with Colorectal Cancer Surgery and the Effect of Nursing Satisfaction on Rapid Rehabilitation Nursing

SU Lian-zhu， KONG Xiang-qin， YANG Rong， LIU Chai-lian， DING Su-jin

General Surgery， Second Hospital of Sanming City， Yong'an， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer and its influence on the satisfaction of nursing measures. Methods From September 2016 to September 2018， 86 patients with colorectal cancer underwent laparoscopic surgery. The patients were convenient randomly divided into the conventional group （control group） and the rapid rehabilitation group （observation group）. 43 cases each. The patients in the observation group were treated with rapid rehabilitation， and the control group used routine nursing measures. The clinical indicators of the two groups of patients were observed： the first anal exhaust time， the first defecation time， the first feeding time， the first time to get out of bed， the length of hospital stay， the length of the gastric tube and the time of the urethra were compared. A survey of the satisfaction of nursing measures is compared. Results The clinical observation indexes of the two groups were compared. The indexes of the observation group were： first feeding time （19.82±4.26）h， hospitalization days （11.22±5.68）d and extraction. Ureteral and gastric tube time （18.22±2.35）h， postoperative pain score （4.02±0.55） points， nutritional support cost （120.06±0.45） yuan. Compared with the control group， the patient's satisfaction with nursing measures （97.67%） was higher than that of the control group （88.37%） ， and the incidence of postoperative complications in the group control 39.53% higher than the observation group 13.95% （t=17.352、11.917、11.983、-20.55、-47.25，χ2=8.385、4.875）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing for patients undergoing colorectal cancer surgery has a significant effect. It can reduce complications and medical costs， improve nursing satisfaction and speed up the rehabilitation process. It is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation; Laparoscopic colorectal cancer; Nursing; Satisfaction

随着医学技术的快速发展，腹腔镜手术得到广泛应用。加速康复外科理念，是指在围手术期，采用一系列循证医学证据下的通过科学的护理措施，减少手术患者从心理上和生理上的创伤及应激反应，以加快患者术后的快速康复。方便选取2016年9月—2018年9月腹腔镜下行结直肠癌手术的患者86例为研究对象，对加速康复护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果进行分析，对护理措施的满意度进行调查，对两组患者术后并发症发生率比较。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取86例腹腔镜行结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：①年龄30～75岁，病理诊断及其他各种检查确诊为结直肠癌的患者;②意识清醒，语言表达能力正常;③心肺功能正常;④无其他相关基础疾病及相关血液疾病的患者。排除标准：急诊、体形严重改变、截肢、外伤者;心、肺、肾、肝功能不全者;自身免疫系统疾病患者;有腹水、胸腔积液、水肿者;癌转移姑息性切除或无法切除者。患者均接受腹腔镜手术，采用随机法分成两组，每组43例。观察组中男性28例，女性15例，年龄范围为35～72岁，平均年龄为（54.6±3.2）岁，病程时长为3～12个月，平均病程时长为（4.5±0.3）个月。对照组其中男性29例，女性14例，年龄范围为32～74岁，平均年龄为（56.2±3.3）岁，病程时间为3～10个月，平均病程时间为（4.3±0.2）个月。其中，直肠癌17例，结肠癌26例。通过比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性强，见表1、表2。

1.2  方法

对对照组的患者进行常规的心理疏导、健康宣教、饮食干预以及康复练习等护理指导。对观察组的患者，在患者入院后，通过责任护士将快速康复法的理念、具体的操作步骤以及相关注意事项等，告知患者及其家属，并发放《结肠癌围术期患者指导手册》，手册内容包括疾病病因、手术方式及效果等，争取患者与家属主动积极配合。术前对患者及家属再次进行相应的健康教育，向患者和家属解释术前禁食的目的，消除其思想顾虑，加深患者对手术的认知，避免出现因患者认知受限而影响手术开展及术后的康复的问题。术前1 d，患者需积极做好肠道准备：术前肠道清洁是手术的必要准备，但清洁灌肠反复多次，会导致患者电解质平衡紊乱，血液浓缩，增加麻醉风险。故仅在术前16 h口服聚乙二醇电解质分散剂;结肠癌患者术前禁食时间过长，可能引起术后高血糖和术中低血压，因术前晚进食流质饮食，晚间8点口服500 mL肠内营养乳剂，于术晨2：00开始禁食，5：00开始禁水，将禁食、禁水时间缩短;术前也不需要常规使用抗生素;术中护理：保持手术室湿度（45%～55%），温度（24～26℃），并注意术中保暖，以防低体温引起的凝血功能与代谢异常。术中所输注的液体用输液加温器加温，冲洗液使用前应加温至38～40℃，避免不必要的躯体暴露，术中对患者的生命体征进行密切观察;术后6 h，将患者去枕平卧，头偏向一侧，全面监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化;术后1 d拔除胃管、尿管。为预防深静脉血栓，按醫嘱给予气压治疗使用;术后次日，鼓励患者尽早下床活动，在可进食后，由护理人员指导患者及其家属，遵循合理少量多次的饮食原则，逐渐过渡到正常饮食。患者要做到主动咳嗽咳痰，并多翻身。以此预防肺炎、深静脉血栓等并发症发生。

1.3  观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对术后疼痛进行评定，评分最高分10分，最低分0分，分值越高，疼痛越剧烈。记录和对比两组患者首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、拔除尿管胃管时间、术后并发症发生情况及首次下床时间、住院天数、术后营养支持费用。采用自制的满意度量表，量表分为不满意、一般满意、满意3个等级来评估患者的护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床观察指标的比较

通过临床指标数据收集，相比于对照组，患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间、首次进食时间、住院天数、拔除尿管、胃管时间均大大缩短，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2  术后疼痛评分及营养支持费用

观察组患者术后疼痛评分及营养支持费用相较于对照组明显要低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3  两组患者术后并发症发生率比较

通过临床指标数据收集相比于对照组，观察组术后并发症发生率13.95%，而对照组术后并发症发生率39.53%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.3  两组患者护理措施满意度比较情况

对照组的护理措施满意度仅为88.37%，而观察组护理措施满意度为97.67%。观察组的患者对护理措施的满意度明显高于对照组。见表6。

3  讨论

近年来随着腹腔镜技术的快速发展及应用，腹腔镜技术具有创伤小、术后患者痛苦少、恢复快等优点，易于医护人员和患者所接受[1]。该研究选择86例通过行腹腔镜进行结直肠癌手术的患者作为研究对象，对照组采用常规的护理措施，而观察组采用快速康复护理措施，通过两组间研究结果显示，观察组各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），患者的住院时间由原来平均2～3周，现患者的住院时间1周左右，大大缩短了患者的住院时间[2]。

快速康复护理采用循证医学证据的措施，融合外科学、麻醉学、营养学、心理学以及护理学等综合学科，进而缩短手术患者的康复时间，护理在快速康复外科中具有非常重要地位[3]，包括早期康复的心理护理，指导病人早期而有效的功能锻炼，下床活动及尽快恢复正常饮食。该研究中结果显示，造成这一差异的原因是，因为观察组在常规护理上添加快速康复护理进行干预，如何下床活动及如何预防各种并发症等，尽可能缓解患者恐惧、焦虑等心理症状，让患者自觉配合并主动参与活动，增加术后康复的信心。患者对快速康复护理措施满意度大大提高[4]。

在传统的护理理念下，若患者在术后过早进食，会导致肠腔内压力高于正常，容易发生吻合口瘘。因此，待胃肠功能完全恢复后，患者才可进食，以避免发生吻合口瘘和肠梗阻。与传统护理理念不同的是，快速康复理念提倡患者在术后早期就饮水进食、尽早活动，对于减轻术后疼痛，缩短住院时间，减少营养支持费用有積极意义。该研究中结果显示，与对照组相比，采用快速康复护理模式的观察组患者，术后首次进食时间、首次排气、首次排便、首次下床时间等各项临床护理指标均显著缩短，组间差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者术后疼痛评分及营养支持费用相较于对照组明显要低，差异有统计学意义（P<0.05）[5-6]。

该研究中结果显示，采用快速康复护理与传统的手术放置尿管、胃管的时间相比缩短时间明显[7]，术后胃肠功能恢复的时间明显缩短，通过提高患者自身的舒适感，大大提高了患者对护理措施的满意度与患者的生活质量。不仅为患者的术后康复提供了信心，更提高了护理服务措施的效率与效果，具有积极临床意义[8-9]。

该研究中结果显示比较两组患者的并发症发生率，均有明显降低：对照组患者有17例患者出现并发症，其中有6例为切口感染、有2例为尿路感染，有3例为肺部感染，深静脉血栓发生2例，有4例腹腔感染，并发症的发生率为39.53%，观察组患者有6例并发症，有3例为切口感染，有1例为尿路感染，有1例为肺部感染，有1例腹腔感染，未发生深静脉血栓，并发症的发生率为13.95%，组间差异有统计学意义（P<0.05）可以有效地促进患者康复，并且能有效降低术后各种并发症发生。在另一研究中[10]，并发症的发生率由原来的21%（42例中有9例出现相关并发症）下降到5%（42例中有2例出现相关并发症），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，快速康复护理具有让患者舒适度更佳，患者乐于接受的护理措施，能缩短住院时间，减少医疗费用，降低医疗成本，能提高生活质量，有利于患者主动配合参与康复活动，具有良好的临床实用价值，值得进一步的推广和临床应用。该研究存在病例数收集较局限的问题，患者的年龄范围只在75周岁以内，对高龄患者及术前合并基础病还需进一步临床观察。

[参考文献]

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[2]  郭玉芝，董启超，梁晖，等.快速康复外科对腹腔镜结直肠肿瘤患者围术期临床指标及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016（8）：12-14.

[3]  陈妮，马华.快速康复外科护理措施在结直肠癌病人围术期的应用[J].全科护理，2017，15（28）：3529-3531.

[4]  罗婷婷.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（32）：84，86.

[5]  王小于. 快速康复护理在结直肠癌患者围手术期的临床应用[J]. 当代护士，2018（8下旬刊）：67-69.

[6]  嵇建兰，卞晓蓉. 腹腔镜直肠癌根治术患者应用快速康复护理的疗效分析[J]. 当代护士，2018（8上旬刊）：89-90.

[7]  谢珍珍.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用的效果[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：228-229

[8]  李欣.快速康复外科护理干预在结直肠癌患者围手术期的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（48）：88.

[9]  王鹏.快速康复外科护理模式在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].当代护士，2016（7中旬刊）：74-76.

[10]  郭鑫.探讨快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用的效果[J].中国医药指南，2016，14（1）：268.

（收稿日期：2019-06-12）