地佐辛联合小剂量右美托咪定(Dex)辅助全身麻醉用于功能性鼻内镜鼻窦手术的临床效果分析

2019-11-25钱美娟崔晓莉王芸

中外医疗 2019年26期

钱美娟　崔晓莉　王芸

[摘要] 目的分析在功能性鼻內镜鼻窦手术过程中应用地佐辛联合小剂量右美托咪定辅助全身麻醉的临床价值。方法方便选择2018年1月—2019年2月期间入该院就诊接受功能性鼻内镜鼻窦手术治疗患者70例，按照随机数字表法将其分为A组（35例）及B组（35例），分别采取单纯全身麻醉方案，联合使用地佐辛、小剂量右美托咪定及全身麻醉方案，设麻醉诱导插管前为T1、插管时为T2、插管后5min为T3，分析组间临床效果差异。结果A组T1心率（81.25±8.33）次/min、MAP（86.74±11.02）mmHg均与B组的（80.54±8.25）次/min、（86.54±9.28）mmHg间比较差异无统计学意义（心率：t=0.358 3，P=0.721 2;MAP：t=0.082 2，P=0.934 8）;T2心率（87.98±5.31）次/min、MAP（102.05±12.86）mmHg均显著高于B组的（78.25±5.18）次/min、（84.48±10.73）mmHg（心率：t=7.759 8，P=0.000 0;MAP：t=6.206 3，P=0.000 0），T3心率（95.74±6.31）次/min、MAP（95.63±11.52）mmHg均显著高于B组的（77.33±6.17）次/min、（84.68±9.75）mmHg（心率：t=12.341 3，P=0.000 0;MAP：t=4.292 4，P=0.000 1）;A组组内T1、T2、T3心率及MAP水平间差异有统计学意义（T1vsT2：心率t=4.030 5、P=0.000 1，MAPt=5.348 1、P=0.000 0;T1vsT3：心率t=8.203 2、P=0.000 0，MAPt=3.299 1、P=0.001 5;T2vsT3：心率t=5.566 8、P=0.000 0，MAPt=2.199 9、P=0.031 2）;B组内T1、T2、T3心率及MAP水平间差异无统计学意义（T1vsT2：心率t=1.390 7、P=0.168 8，MAPt=0.859 1、P=0.393 3;T1vsT3：心率t=1.843 4、P=0.069 6，MAPt=0.817 5、 P=0.416 5;T2vsT3：心率t=0.675 6、P=0.501 6，MAPt=0.081 6、P=0.935 3）;B组呛咳发生率5.71%显著低于A组的28.57%（χ2=6.436 8，P=0.011 2）;B组术后躁动评分（2.24±0.58）分显著低于A组的（3.84±0.95）分（t=8.504 2，P=0.000 0）;B组术后HAMA及HAMD评分显著低于A组及术前（HAMA：A组术前与术后比较t=16.5541、P=0.0000，B组术前与术后比较t=24.707 9、P=0.000 0，A组与B组术前比较t=0.585 8、P=0.560 0，A组与B组术后比较t=9.860 9、P=0.000 0;HAMD：A组术前与术后比较t=18.801 6、P=0.000 0，B组术前与术后比较t=17.710 0、P=0.000 0，A组与B组术前比较t=0.455 4、P=0.650 3，A组与B组术后比较t=6.580 1、P=0.000 0）。结论在功能性鼻内镜鼻窦手术过程中应用地佐辛联合小剂量右美托咪定辅助全身麻醉的临床价值良好，保证围术期HR等指标平稳，有助于改善预后。

[关键词] 功能性鼻内镜鼻窦手术;地佐辛;小剂量右美托咪定;全身麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0120-04

Clinical Analysis of Dextrozine Combined with Low-dose Dexmedetomidine （Dex） Assisted General Anesthesia for Functional Endoscopic Sinus Surgery

QIAN Mei-juan， CUI Xiao-li， WANG Yun

Rugao Boai Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of dextrozine combined with low-dose dexmedetomidine in the treatment of general anesthesia during functional endoscopic sinus surgery. Methods A total of 70 patients who underwent functional endoscopic sinus surgery during the period from January 2018 to February 2019 were conveniently selected in the study. They were divided into group A （35 cases） and group B （35 cases） according to the random number table method， a simple general anesthesia program， combined with dextrozine， low-dose dexmedetomidine and general anesthesia， T1 after anesthesia induction， T2 after intubation， T3 after intubation， 5 minutes after intubation， analysis Differences in clinical outcomes between groups. Results There was no statistically significant difference in T1 heart rate （81.25±8.33） times/min and MAP （86.74±11.02） mmHg between group A and （80.54±8.25） times/min and （86.54±9.28） mmHg in group B （heart rate： t=0.358 3， P=0.721 2; MAP： t=0.082 2， P=0.934 8）; T2 heart rate （87.98±5.31） times/min， MAP （102.05±12.86） mmHg were significantly higher than （78.25±5.18） times/min of group B，（84.48±10.73） mmHg （heart rate： t=7.759 8， P=0.000 0; MAP： t=6.206 3， P=0.000 0）， T3 heart rate （95.74±6.31） times/min， MAP （95.63±11.52） mmHg， significantly higher than group B （77.33±6.17） times/min，（84.68±9.75） mmHg （heart rate： t=12.341 3， P=0.000 0; MAP： t=4.292 4， P=0.000 1）; T1， T2 in group A There was a statistically significant difference between T3 heart rate and MAP level （T1vsT2： heart rate t=4.030 5， P=0.000 1， MAPt=5.348 1， P=0.000 0; T1vsT3： heart rate t=8.203 2， P=0.000 0， MAPt=3.299 1， P=0.001 5; T2vsT3： heart rate t=5.566 8， P=0.000 0， MAPt=2.199 9， P=0.031 2）; there was no statistically significant difference between T1， T2， T3 heart rate and MAP level in group B （T1vsT2： heart rate t=1.390 7， P=0.168 8， MAPt=0.859 1， P=0.393 3; T1vsT3： heart rate t=1.843 4， P=0.069 6， MAPt=0.817 5， P=0.416 5; T2vsT3： heart rate t=0.675 6， P=0.501 6， MAPt=0.081 6， P=0.935 3）; the incidence of cough in group B was 5.71% significantly lower than group A of 28.57% （χ2=6.436 8， P=0.011 2）; postoperative agitation score （2.24±0.58）points in group B was significantly lower than （3.84±0.95）points in group A （t=8.504 2， P=0.000 0）; group B postoperatively HAMA and HAMD scores were significantly lower than those in group A and preoperative （HAMA： group A before and after surgery t=16.554 1， P=0.000 0， group B before and after surgery t=24.707 9， P=0.000 0， group A and Group B was compared with preoperative t=0.5858， P=0.5600. Group A and group B were compared with t=9.860 9， P=0.000 0. HAMD： group A was compared with postoperative t=18.801 6， P=0.000 0， group B， before operation， t=17.710 0 and P=0.000 0 were compared. Group A and group B were compared with t=0.455 4 and P=0.650 3 before operation. Group A and group B were compared after operation with t=6.580 1 and P=0.000 0）. Conclusion The clinical value of dextrozine combined with low-dose dexmedetomidine in the treatment of functional endoscopic sinus surgery is good， and the perioperative HR and other indicators are stable and help to improve the prognosis.

[Key words] Functional endoscopic sinus surgery; Dizocine; Low-dose dexmedetomidine; General anesthesia

功能性鼻内镜鼻窦手术多采取全身麻醉，而麻醉药物用量，麻醉苏醒期躁动情况是保证麻醉安全的关键环节。因此需采取安全有效的麻醉方案，以规避出现麻醉风险[1]。该文方便选择2018年1月—2019年2月该院收治的接受功能性鼻内镜鼻窦手术治疗患者70例为观察对象，分别采取不同麻醉方案，分析组间麻醉效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的接受功能性鼻内镜鼻窦手术治疗患者70例，依据随机数字表法将其分成A组及B组，每组35例。A组，男19例，女16例，年龄35～79岁，年龄平均（53.18±10.58）岁。B组，男18例，女17例，年龄32～78岁，年龄平均（53.21±10.31）岁。对比组间一般资料，数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

纳入标准：①入院后接受血尿常规、血生化检验，头部CT等检查，明确相应诊断;②意识清楚，无精神系统疾病;③所有家属或法定代理人均对研究内容知情同意，自愿参与，并经医院伦理委员会监督及允许下与医院签订知情同意书。

1.3 排除标准

排除标准：①除鼻部以外其他部位肿瘤;②传染性疾病;③严重心肝肾等重要脏器疾病;④免疫性疾病。

1.4 方法

A组在功能性鼻内镜鼻窦手术过程中采取单纯全身麻醉方案;B組在功能性鼻内镜鼻窦手术过程中联合使用地佐辛、小剂量右美托咪定及全身麻醉方案：①诱导前用药，A组予以舒芬太尼（国药准字H20054172，1 mL：50 μg）+丙泊酚（国药准字J20080023，2 mL：0.2 g）及顺阿曲库铵（国药准字H20060869，10 mg/支），用量分别为0.5 μg/kg、1.5～2.0 mg/kg、0.25 mg/kg，静脉注射;B组予以右美托咪定（国药准字H20090248，2 mL：200g）、地佐辛（国药准字H20080329，1 mL：5 mg），用量分别为0.5 μg/kg、5 mg，静脉注射，其中右美托咪定溶于生理盐水内，在60 mL/h的条件下经静脉输注体内，再予以A组麻醉诱导前用药，用量用法一致;②B组术中维持用药，右美托咪定，输注速度为0.2 μg/（kg·h）;其余维持药物与A组一致，均为瑞芬太尼（国药准字H20030197，1 mg/支）+丙泊酚（国药准字J20080023，2 mL：0.2 g）+七氟醚，用量为0.1～0.3 μg/（kg·min）、3～4 mg/（kg·h）、1%～2%[2-4]。

1.5 观察指标

观察指标：①组间不同时间点心率、MAP及SpO2差异，设麻醉诱导插管前为T1、插管时为T2、插管后5 min为T3，分析相同时间点组间数据差异;②组间麻醉注入药物后60 s呛咳发生率差异;③组间术后苏醒期躁动评分差异，按照无躁动0分，语言偶尔表达躁动但无行为1～2分，语言频繁表达躁动但行为轻微3～4分，语言频繁表达且肢体乱动情况严重5～6分;④组间术前（初入院后）、术后（出院前）HAMA及HAMD评分差异，分数越高，提示焦虑及抑郁情况越严重。

1.6 统计方法

该次研究以SPSS 17.0统计学软件分析数据，百分比（%）及（x±s）分别表示计数及计量资料，开展χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间不同时间点心率、MAP及SpO2差异

A组T1、T2、T3心率及MAP水平持续增加，其相同时间点间水平显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组T1、T2、T3心率及MAP水平间差异有统计学意义（P<0.05）;B组内T1、T2、T3心率及MAP水平间差异无统计学意义（P>0.05），两组不同时间点SpO2水平均差异无统计学意义（P>0.05），而且组间相同时间点水平差异无统计学意义（P>0.05）;见表1、表2。

2.2 组间麻醉注入药物后60 s呛咳发生率差异

B组呛咳发生率5.71%（2/35）显著低于A组28.57%（10/35），差异有统计学意义（χ2=6.436 8，P=0.011 2<0.05）。

2.3 组间术后苏醒期躁动评分差异

B组术后躁动评分（2.24±0.58）分显著低于A组的（3.84±0.95）分（t=8.504 2，P=0.000 0<0.05）。

2.4 组间术前、术后HAMA及HAMD评分差异

B组术后HAMA及HAMD评分显著低于A组及术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

功能性鼻内镜鼻窦手术主要用于治疗慢性鼻窦炎以及鼻息肉等疾病，因其源自内窥镜技术，因此创伤较小，而且对重建鼻腔，改善鼻窦通气作用，恢复局部生理功能等方面具有良好的改善作用[5-7]。但由于该术式仍属于侵入性操作，故存在一定的不良反应发生风险[8]，而麻醉药物的选择与手术风险等多方面关系密切，故需引起足够的重视。该次研究中，将功能性鼻内镜鼻窦手术中予以全身麻醉方案，而术后苏醒期多见患者肢体躁动，以兴奋躁动、不自主行为多见，很容易诱发肢体二次损伤，或手术切口开裂出血等意外情况，进而影响手术效果及康复情况。通常情况下，全身麻醉后多采取咪达唑仑或芬太尼等药物发挥镇痛及镇静作用，虽然在术后苏醒期躁动期间能够发挥一定的镇痛及镇静效果，但能够增加患者呼吸抑制、误吸等不良后果发生风险，不利于手术治疗安全，故建议选取其他药物，以降低围术期风险。地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，多用于镇痛，能够缓解因疼痛引起的机体应激反应，而且对呼吸影响较小。右美托咪定则属于肾上腺素受体激动剂，能够用于疼痛、躁动等方面的治疗中，而且不增加呼吸抑制风险，有助于保障围术期麻醉安全。谢星星等[9]通过检索多个数据库，将初步获得的72篇使用全身麻醉方案的手术文献筛查后纳入研究范围内文献共7篇，使用随机效应模型对数据开展系统评价并用漏斗图分析偏倚后得知，右美托咪定能够减少全身麻醉方案中的丙泊酚及芬太尼等麻醉药物用量，而且对心率、血氧含量及呼吸频率影响小于不用右美托咪定的全身麻醉方案。这是该次研究将右美托咪定纳入研究方案的初衷之一。张维[10]在不同麻醉方案中添加不同剂量盐酸右美托咪定，结果显示，在对芬太尼引起的呛咳反应抑制作用方面，0.5 μg/kg、0.75 μg/kg的效果较好，其中0.5 μg/kg用量与该次研究观察组用量一致。证实，采取小剂量右美托咪定对降低由芬太尼使用后引起的呛咳作用具有一定的促进作用。

该次研究中，随着手术进程的不断推进，A组心率及MAP水平呈上升趋势，而且T1、T2及T3相同时间点内，其水平分别为[T1心率（81.25±8.33）次/min、MAP（86.74±11.02）mmHg，T2心率（87.98±5.31）次/min、MAP（102.05±12.86）mmHg，T3心率（95.74±6.31）次/min、MAP（95.63±11.52）mmHg]，均高于B组的[T1心率（80.54±8.25）次/min、MAP（86.54±9.28）mmHg，T2心率（78.25±5.18）次/min、MAP（84.48±10.73）mmHg，T3心率（77.33±6.17）次/min、MAP（84.68±9.75）mmHg]，其中，T1组间数据差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3组间数据差异有统计学意义（P<0.05）;这说明，联合使用地佐辛、小剂量右美托咪定及全身麻醉方案能够在术中维持心率、MAP水平稳定，对机体的影响相对于单纯应用全身麻醉而言较小;B组术后呛咳及躁动发生情况均低于A组，而且其焦虑及抑郁情绪发生程度均低于A组;这提示，联合使用地佐辛、小剂量右美托咪定及全身麻醉方案对镇静作用好于单纯应用全身麻醉。孙岩等[11]研究发现，在鼻内窥镜手术中，比较单纯静脉全身麻醉，地佐辛联合Dex及全身麻醉，结果显示，联合麻醉方案患者（B组）在围术期不同时刻，患者HR及MAP水平分别为[T2 HR（70±8）次/min、MAP（80±8）mmHg，T3 HR（78±7）次/min、MAP（73±9）mmHg，T4 HR（75±7）次/min、MAP（73±7）mmHg]，均低于单纯静脉全身麻醉方案（A组）的[T2 HR（88±8）次/min、MAP（106±10）mmHg，T3 HR（97±14）次/min、MAP（103±13）mmHg，T4 HR（98±13）次/min、MAP（78±9）mmHg]，而且呛咳发生率也更低（B组5.0% VS A组55.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）]，术后躁动也更少[SAS拔管时B组（3.52±0.52）分vs A组（5.05±0.56）分，拔管后5 min A组（3.03±0.42）分vs B组（4.05±0.55）分，拔管后10 min B组（3.20±0.50）分 vs A组（4.15±0.50）分，组间均差异有统计学意义（P<0.05）];該研究证实，在功能性鼻内镜鼻窦手术患者而言，应用地佐辛+Dex+全身麻醉的联合麻醉方案，有助于改善术后躁动情况，减少对术后血流动力学指标的影响，并降低呛咳发生风险;该研究方案中所采取麻醉药物与该次研究中相似，而且在麻醉诱导插管前、插管时及插管后5 min对心率、MAP影响方面与该次研究结果相似的，但与该次研究不一致的是，该试验观察时间段，不仅限于麻醉诱导插管前、插管时及插管后5 min，还包括进入手术室、插管后1 min，而且该方案使用芬太尼、丙泊酚及琥珀酸胆碱作为静脉麻醉药物，与该次研究所用舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵不一致，其中，该研究中丙泊酚用量为2 mg/kg，而该次研究中用量为1.5～2.0 mg/kg。但该次研究存在一定的局限性，比如样本量较小，研究时间较短等。建议扩大样本量，延长研究时间，进一步研究。

综上所述，在功能性鼻内镜鼻窦手术过程中应用地佐辛联合小剂量右美托咪定辅助全身麻醉的临床价值良好，保证围术期HR等指标平稳，维持麻醉安全，降低呛咳发生风险，并减少苏醒期躁动程度及发生风险，有助于改善预后。

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