四肢脊柱骨折的院前急救分析

王红君　徐晋　张澍鸿　李凯　柳文昊

[摘要] 目的 分析总结针对四肢脊柱骨折患者院前急救的有效方法及效果。方法 方便选择该院2018年1月—2019年2月收治的112例四肢脊柱骨折患者为对象进行研究，包括56例男患者，56例女患者，对全部患者实施相同的院前急救，分析急救效果。结果 该组112例四肢脊柱骨折患者中有103例顺利、成功转运至医院接受下一步治疗，有2例患者在院前因为伤势过重死亡，其中1例是由于失血过多，1例是由于心跳骤停。103例转送至医院的患者均得到救治，救治成功率为100.00%。结论 做好院前急救工作对于四肢脊柱骨折患者非常重要，在院前急救中针对开放性及闭合性骨折患者实施相应处理，做好休克护理及转运处理，是降低患者病死率，改善患者预后的重要方法。

[关键词] 四肢脊柱骨折;院前急救;效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0079-03

Pre-hospital First Aid Analysis of Limb Fractures of the Extremities

WANG Hong-jun， XU Jin， ZHANG Shu-hong， LI Kai， LIU Wen-hao

Department of Emergency， Gaochun District Hospital of Nanjing， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the effective methods and effects of pre-hospital first aid for patients with spinal fractures of the extremities. Methods Convenient selected a total of 112 patients with limb fractures of the extremities from January 2018 to February 2019 in our hospital were enrolled， including 56 male patients and 56 female patients. All patients were treated with the same pre-hospital first aid. Results Of the 112 patients with spinal fractures of the extremities， 103 were successfully and successfully transferred to the hospital for further treatment. 2 patients died before the hospital because of excessive injuries. One of them was due to excessive blood loss， and one was Due to cardiac arrest. 103 patients who were transferred to the hospital were treated， and the success rate was 100.00%. Conclusion The pre-hospital emergency work is very important for patients with spinal fractures of the extremities. In the pre-hospital emergency treatment， patients with open and closed fractures should be treated accordingly， and shock care and transport treatment should be done to reduce the mortality rate， which is an important method to improve the prognosis of patients.

[Key words] Spinal fractures of the extremities; Pre-hospital first aid; Effect

当前因为交通事故、建筑事业的进步以及人们生活方式逐渐丰富，骨折的发生率逐渐提高，四肢脊柱骨折是其中发生率较高的一类[1]。这类骨折一般伤情比较严重，且多同时合并多发伤，病情会呈现迅速进展，患者容易出现休克，如果患者没有接受及时的救治，死亡率较高[2-3]。有研究发现[4]，四肢脊柱骨折发生后患者接受救治时间每延长3 min，病情严重程度会增加3倍，所以积极有效的急救治疗对于挽救患者生命，改善患者预后非常重要。该研究以该院2018年1月—2019年2月中四肢脊柱骨折患者112例为对象，具体分析院前急救的有效方法及效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院收治的112例四肢脊柱骨折患者为对象。包括56例男患者，56例女患者，年龄：15～95岁之间，年龄平均（45.93±11.27）岁。其中有33例患者为开放性骨折，79例患者为闭合性骨折;其中有7例患者同时伴发创伤性休克，15例患者出现关节脱位。骨折原因：交通事故導致有43例，高空坠落导致有38例，压砸伤有17例，机器伤有9例，其他原因5例。骨折部位：股骨骨折有48例，胫腓骨有30例，肱骨骨折有10例，尺桡骨有8例，多发骨折有16例。

1.2  方法

针对患者的院前急救首先要做好急救检查工作，严格遵循ABCDEF顺序进行，其中A指的是呼吸道，需要检查呼吸道是不是为畅通状态;B指的是呼吸，需要检查患者有没有存在对呼吸功能会存在影响的胸部创伤;C指的是循环，需要评估患者心功能以及周围循环血容量;D指的是损伤，需要判断患者脊髓损伤情况以及颅脑损伤情况;E指的是暴露，结束以上各项检查后要将患者全身暴露出来，以便于检查其他脏器是否受损以及具体损伤情况;F指的是骨折，需要检查四肢脊柱骨折的情况[5]。

在检查结束后，要根据患者病情采取合适急救方法，包括进行包扎止血，开通静脉通路，实施胸腔闭式引流，进行骨折外固定处理，给予吸氧、抗休克，实施心电监护。①对于开放性骨折患者，多会有比较明显的出血，应该迅速实施压迫止血，对于检查确定为大血管破裂导致的出血，必须合理应用止血带，止血带使用期间要定时松缓，避免引起肢体缺血性坏死。急救人员要迅速清理在空气中发生暴露的骨折端，并进行彻底消毒，通过无菌纱布进行包扎。对远端肢体进行慢速牵引，使肢体畸形得以纠正。不需要实施解剖复位，通过加班实施外固定即可，但要保证将骨折端纳入创面，对于粉裂骨折块，急救人员要检查收集后保存好，于手术时使用。对于闭合性骨折患者，需要实施牵引复位，直接通过夹板进行外固定。对于有明显疼痛的患者，利用冰袋帮助冷敷，帮助止血止痛。②针对休克的处理。部分开放性骨折患者可能由于失血过量导致休克，部分患者可能因为骨折导致的剧烈疼痛感而引起休克。在急救期间如果医护人员发现患者有四肢厥冷、血压骤降、脉搏细快、意识障碍表现，必须检查是否有休克发生风险。必须做好患者生命体征的严密监测，迅速止血，必要的患者开通静脉通路后输血，保证迅速缓解患者休克症状。③做好转运工作。在现场急救完成后，必须迅速进行转运，使患者能够尽早接受更全面的院内治疗。搬运患者时指导患者平躺后伸展四肢，上肢置于身体双侧，4名医护人员抬起患者并保持平衡，置于担架上。上肢骨折患者转运时保持坐位即可，借助三角巾将患上肢悬挂在胸前，做好稳固固定。下肢骨折患者保持平躺，合理固定避免坠落。转运期间可以在患者腰颈两个位置放置衣服以及物品，减轻转运期间的晃动，放置转运期间出现二次损伤。

2  结果

该组112例四肢脊柱骨折患者中有103例顺利、成功转运至医院接受下一步治疗，有2例患者在院前因为伤势过重死亡，其中1例是由于失血过多，1例是由于心跳骤停。103例转送至医院的患者均得到救治，救治成功率为100.00%。

3  讨论

生物力学研究显示，合理固定患侧肢体，保持血液循环始终处于良好状态，是加快骨折愈合的重要方法[6]。院前急救主要是为了初步复位患者骨折端，保证骨折断端良好固定，维持患者病情处于稳定水平，做好休克的预防及处理，迅速将患者转运到医院中接受及时、全面的治疗[7]。院前急救对医护人员技术水平有较高要求，医护人员必须熟悉四肢脊柱骨折相关知识以及院前急救相关知识，保证每一项院前急救操作都准确完成，并做好出血、水肿、休克患者的相应处理，为患者入院治疗争取更多有效时间[8]。

闭合性骨折患者通常局部会有皮下出血、肿胀表现，疼痛感剧烈，因为在骨折后初期临近组织肿胀相对更轻，复位操作的难度更小，因此多会在院外对患者进行现场直接复位[9]。通过进行现场骨折复位，帮助患者畸形得以纠正，患者的疼痛感能够减轻，能够防止在转运患者时疼痛感增强，也能够防止出现非必要性并发症，通过这样的院前急救处理，患者在入院后接受治疗能够有更好的条件，因而效果会更好[10]。针对患者的疼痛和肿胀，该研究应用的方法是冰袋冷敷，显示有良好止血、止痛效果。四肢脊柱骨折时，软组织损伤、骨髓破裂出血会引起局部肿胀，因而患者疼痛感受会非常明显[11]。通过冰敷对机体形成刺激，减低神经末梢敏感度。冰敷通过对皮肤冷感受器形成刺激，能够加快收缩血管，提升血管通透性，有助于炎性水肿的减轻，减少渗出，还能够有良好止血效果，并且可以消除因为肿胀、充血引起的疼痛感[12]。不过在应用冰袋对患者进行冰敷时也要注意做好患者患肢情况的密切观察，且冰敷前要用厚棉垫包扎，防止冻伤。该组112例四肢脊柱骨折患者中成功转运至医院的患者占91.96%，有2例患者在院前因为伤势过重死亡，其中1例是由于失血过多，1例是由于心跳骤停。103例转送至医院的患者均得到救治，救治成功率为100.00%。王莉[13]进行的类似研究显示，212例患者在院前急救护理下安全送达医院的有201例，占94.81%，院前死亡11例，与该研究结果一致，但具体数据上有一定差异，分析是由于研究对象本身的病情差异导致。

以往的急救更多要求的是接到急救电话后3 min内出车，不过很少有医院会要求需要在多长时间内达到患者所在地，院前急救也没有形成一个统一的标准。部分医院的救护车甚至没有配备急救设备设施，仅强调运输，使得危重症患者在接受院前急救后没有和院内保持良好衔接，影响患者整体救治质量。所以该研究在针对四肢脊柱骨折患者的院前急救中，如果判断患者为危重症，则必须实施白金10 min的紧急救治，必须保证最大程度缩小急救半径，提升院前急救反应速度，合理利用城市中各个急救中心、急救站，更迅速完成对患者的救治，提升救治率及救治效果。另外，院前急救始终要遵循生命第一的原则，在最短时间内稳定患者病情，医护人员必须确保患者呼吸道持续通畅，干净清除患者呼吸道中的异物，出现舌后坠的患者要通过舌钳夹出，有呼吸受严重影响的患者要实施气管插管，实施吸氧处理[14]。另外必须注重脏器脱出的保护，如果开放性骨折患者出现组织暴露且无法顺利还纳，可以暂时借助药杯扣住，外用敷料进行暂时性包扎，对組织给予暂时性保护，主要目的是避免其受到继续污染。另外，因为四肢脊柱骨折损伤的部位以尾椎、胸椎、腰椎、颈椎为主，必须做好脊柱相对固定，保证正确搬运，以最大程度控制继发性损伤。

综上所述，做好四肢脊柱骨折院前急救非常重要，做好开放性及闭合性骨折的相应处理，做好休克处理及转运处理，保证患者顺利至医院接受全面治疗，提升临床治愈率，提升救治效果，有良好价值。

[参考文献]

[1]  曾嵘，武宁.胫腓骨开放性粉碎性骨折患者院前急救经验体会[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1474-1475.

[2]  黄婕婷，冯荣宗，梁艳芬.新型“L”型夹板在下肢骨折患者院前急救转运中的应用研究[J].中国医学创新，2019，16（6）：133-136.

[3]  Larsson G，Strmberg U，Rogmark C， et al. Patient satisfaction with prehospital emergency care following a hip fracture： a prospective questionnaire-based study[J].Bmc Nursing， 2018， 17（1）：38-45.

[4]  莫强.探讨初级创伤救治原则在院前急救中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：71-72.

[5]  刘芬雪，常巧云.院前急救护理在改善创伤性休克患者预后质量中的应用价值分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：169-170.

[6]  周华满，欧武剑，叶树锋.骨质疏松椎体压缩骨折老年患者院前急诊救治分析[J].中国医药科学，2018，8（6）：210-212， 244.

[7]  王金玉.损伤控制骨科理念融入骨盆骨折院前急救的研究[J].外科研究与新技术，2017，6（3）：179-181.

[8]  Garner AA，Hsu J， Mcshane A，et al.Hemodynamic Deterior ation in Lateral Compression Pelvic Fracture After Prehospital Pelvic Circumferential Compression Device Application[J]. Air Med J， 2017， 36（5）：272-274.

[9]  Schweigkofler U， Wohlrath B， Trentsch H， et al. Diagnostics and early treatment in prehospital and emergency-room phase in suspicious pelvic ring fractures[J].Eur J Trauma Emerg Surg， 2017， 44（3）：1-6.

[10]  柳德元，高麗梅.院前综合急救措施对外伤性股骨颈骨折患者远期预后影响观察[J].中外医学研究，2017，15（10）：156-157.

[11]  Friesgaard KD，Christensen EF，Kirkegaard H，et al. Prehosp ital intravenous fentanyl to patients with hip fracture： an observational cohort study of risk factors for analgesic non-treatment[J].Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine， 2017， 25（1）：5.

[12]  罗连平，冼秋霞.膝肢具在股骨干骨折院前急救固定中的效果观察[J].中外医学研究，2017，15（15）：127-129.

[13]  王莉.交通伤致四肢脊柱骨折的院前急救及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）：602-603.

[14]  李秋云，刘杰.用改良的夹板固定袋对四肢骨折患者进行院前急救转运的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（7）：33-34.

（收稿日期：2019-06-19）