卡马西平对三叉神经痛的疗效研究

杨静　杨颖松

[摘要] 目的 研究卡马西平对三叉神经痛患者的治疗效果。方法 方便选择2017年1月—2018年1月因三叉神经痛来该院进行治疗的92例患者作为研究对象，随机分为研究组46例、对照组46例，其中对照组组患者予苯妥英钠片，研究组患者予卡马西平片，比较两组患者研究前后的疼痛程度与睡眠质量及临床疗效。结果 在研究开始前，研究组与对照组患平均疼痛评分比较差异无统计学意义（t=0.638，P=0.525），但研究结束后，两组三叉神经痛患者的评分均较研究开始前明显降低，且研究组降低程度较对照组更为显著，差异有统计学意义（t=2.450，P=0.014）。研究开始前，研究组与对照组患者PSQI评分均较高，差异无统计学意义（t=0.697，P=0.488）。在研究结束后，两组患者PSQI量表评分均有所降低，且研究组降低程度更为显著，差异有统计学意义（t=2.195，P=0.031）;研究组患者治疗总有效率为91.3%，对照组患者治疗总有效率为73.9%，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.84，P=0.027 8）。结论 卡马西平可以缓解三叉神经痛患者的疼痛程度、加强患者睡眠质量，相对于苯妥英钠具有更好的临床疗效，值得在临床推广使用。

[关键词] 卡马西平;三叉神经痛;疗效

[中图分类号] R745          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）09（b）-0034-03

Therapeutic Effect of Carbamazepine on Trigeminal Neuralgia

YANG Jing， YANG Ying-song

Department of General Surgery， the Fifth People's Hospital of Haimen， Haimen， Jiangsu Province， 226100 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of carbamazepine on patients with trigeminal neuralgia. Methods A total of 92 patients who underwent treatment for trigeminal neuralgia from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into a study group of 46 patients and a control group of 46 patients. The control group received phenytoin. The patients in the study group were given carbamazepine tablets. The pain level， sleep quality and clinical efficacy of the two groups were compared before and after the study. Results Before the study， there was no significant difference between the study group and the control group （t=0.638， P=0.525）. However， after the study， the scores of the patients with trigeminal neuralgia were significantly higher than before the study. The decrease was more significant in the study group than in the control group， and the difference was statistically significant（t=2.450， P=0.014）. Before the study， the PSQI scores of the study group and the control group were higher， and the difference was not significant （t=0.697， P=0.488）. At the end of the study， the PSQI scores of both groups were reduced， and the degree of reduction was more significant in the study group. The difference was statistically significant （t=2.195， P=0.031）. The total effective rate of treatment in the study group was 91.3%， the total effective rate of the control group was 73.9%. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.84， P=0.027 8）. Conclusion Carbamazepine can alleviate the pain level of patients with trigeminal neuralgia and enhance the sleep quality of patients. It has better clinical efficacy than phenytoin and is worthy of clinical use.

[Key words] Carbamazepine; Trigeminal neuralgia; Efficacy

三叉神经痛是临床常见的周围神经系统疾病，发病时患者长感受一侧面部三叉神经分布区出现阵发性、反复发作的剧烈疼痛。三叉神经痛一般可自发产生，但同时也可因接触刺激而继发导致。随着人们生活压力地增大，临床三叉神经痛的发病率一直呈上升趋势，在任意年龄段均可发生，且男性发病率略低于女性[1]。从年龄上看，中老年人群更易发三叉神经痛，且三叉神经痛的发病率随年龄地增长也呈现不断增加的趋势[2]。目前，卡马西平是临床中常用来治疗三叉神经痛的一种药物，常被作为一线药物进行使用。为了解卡马西平对三叉神经痛的临床疗效，方便选择2017年1月—2018年1月因三叉神经痛来该院进行治疗的92例患者作为研究对象进行研究，并取得了一定成效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择因三叉神经痛来该院进行治疗的92例患者作为研究对象。纳入标准：①各项指征均符合临床三叉神经痛的诊断标准[3];②患者非继发性三叉神经痛;③不伴有心脑血管、肝肾功能损害等重大疾病;④无药物过敏史;⑤无交流障碍;⑥对研究知情且自愿签署知情同意书。该实验已经过伦理委员会审核批准。将92例三叉神经痛患者随机分为研究组46例、对照组46例。其中研究组男性患者18例、女性患者28例，患者年龄在24～78岁之间，平均年龄为（49±7.2）岁，病程为8～86 d，平均病程为（34±7）d;而对照组男性患者20例、女性26例，患者年龄均在25～79岁之间，平均年龄为（48±8.6）岁，病程为5～90 d，平均病程为（36±5）d。将两组患者年龄、性别、病程、等一般资料进行对比分析后发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组予苯妥英钠片（国药准字H1302 3148），首次服用时剂量为100 mg，2次/d饭后温水服药，在1周内依据患者病情增加到250～300 mg/次，最大剂量不得超过600 mg/d。当患者明显感觉疼痛缓解后逐日减少药量，维持量保持在300 mg/d以上。持续服药3周。

1.2.2  研究组  研究组予卡马西平片（国药准字H37021 328），首次服用时剂量为100 mg，2次/d饭后温水服用。第2天后每隔一日单次服用量增加100 mg，直到患者感觉疼痛明显缓解，最大剂量不得超过1 200 mg/d，患感觉疼痛缓解后逐日减少药量，维持量保持在400～800 mg/d，持续服药3周。

1.3  评价标准

1.3.1  疼痛程度  在研究前后应用VAS量表评价患者疼痛程度，评分满分为10分，且评分与疼痛程度呈正相关。

1.3.2  睡眠质量  在研究前后利用PSQI量表对患者睡眠质量进行测评，测评共包括7项，总分为21分。分值与患者睡眠质量呈负相关[4]。

1.3.3  疗效标准  疗效标准共分为4个等级。分别为：①治愈：三叉神经痛消失，且研究期间无复发;②显著：三叉神经痛消失，但有复发症状;③有效：三叉神经痛有所减轻，但仍有复发;④无效：三叉神经痛无改善或更加剧。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疼痛程度对比

在研究开始前，两组患者VAS量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。但研究结束后，两组三叉神经痛患者的评分均较研究开始前明显降低，且研究组降低程度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者睡眠质量对比

研究开始前，两组患者在研究开始前PSQI量表评分较高，说明其睡眠质量较差，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在研究结束后，两组患者PSQI量表评分均有所降低，且研究组降低程度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者疗效对比

研究结束后，研究组三叉神经痛患者治愈21例、显效14例、有效7例，治疗总有效率为91.3%;对照组三叉神经痛患者治愈10例、显著11例、有效13例，治疗总有效率为73.9%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

结合多年的临床经验，三叉神经痛作为是一种针刺样、电击样的面部发作性刺痛[5]，发作的时间没有具体的规律可寻，随着生活压力的加大，这种疾病开始在一些年龄幼小的群体发作，但总体上发病群体表现为50岁以上的老年人，且女性发病率大于男性[6]。这种疾病随着患者患病时间的延长，治愈率呈现下降趋势，对患者的生活质量具有很大影响[7]。就目前医疗发展程度而言，对于三叉神经痛的治疗主要采用手术、药物治疗、针灸治疗等多种方式。相对来说，短期效果最佳的是手术，但是手术有着较高得复发率，并且患者的术后恢复往往背负着巨大的心理压力，因此手术并不是最佳的治疗手段[8-9]。卡马西平是一种治疗癫痫的有效药物，对于患者的神经恢复效用奇佳。经过临床试验表明，患者对于卡马西平的吸收能够达到70%，并在用药后6 h左右发挥最大药效，并最终经过肝脏代谢出体外[10]。苯妥英钠也是临床常应用于治疗三叉神經痛的药物，它主要通过对大脑皮层运动区的选择性抑制作用缓解三叉神经痛患者的临床症状。经过试验证明，卡马西平可以抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传导，故可以缓解患者的疼痛症状，也因此能够提高患者的睡眠效果。该次试验中，服用卡马西平的患者在研究前表现为（6.7±1.6）分，在研究后表现为（2.5±1.2）分;睡眠质量在研究前表现为（16.7±2.6）分，在研究后表现为（10.5±1.4）分;治疗效果为91.3%。这与相关学者研究中所得数据基本吻合[11]。但是相关学者在对卡马西平患者进行5～16年的随访后发现，卡马西平在长期应用后其有效率将大大降低，甚至可降至50%以下，同时随着应用实践的增加，卡马西平还可能会引发头痛加重、过敏、肝脏损伤等药物不良反应，这在一定程度上限制了卡马西平的应用[12]。

綜上所述，该文应用苯妥英钠与卡马西平进行对比研究，发现两组患者干预后疼痛程度均有所下降，睡眠质量均有所提升，但应用卡马西平患者变化差异更为显著，同时卡马西平的总治疗有效率高于苯妥英钠的治疗有效率，说明其治疗三叉神经痛的效果更为显著，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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[3]  张来忠，徐鹏.卡马西平治疗三叉神经痛致头晕的可能发病机制研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（32）：81.

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[5]  Dumot C，Brinzeu A，Berthiller J，et al.Trigeminal neuralgia due to venous neurovascular conflicts：Outcome after microva scular decompression in a series of 55 consecutive patients[J].Acta Neurochir（Wien），2017，159：237-249.

[6]  祝艳芳.巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床观察[J].中国医药指南，2018，16（22）：101-102.

[7]  王好成，马永春.卡马西平与加巴喷丁治疗复发性三叉神经痛的效果对照研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（36）：6933，6936.

[8]  王红.卡马西平联合氨酚曲马多对原发性三叉神经痛的治疗效果[J].河南医学研究，2018，27（5）：850-851.

[9]  司书喜.卡马西平联合高频电针治疗原发性三叉神经痛的疗效探析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（6）：731-733.

[10]  Montano N，Conforti G，Di Bonaventura R，et al.Advances in diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia[J].Ther Clin Risk Manag，2015（11）：289-299.

[11]  Mula M.Third generation antiepileptic drug monotherapies in adults with epilepsy[J].Expert Rev，2016（8）：1-6.

[12]  Treede RD，Rief W，Barke A，et al.A classification of chronic pain for ICD-11[J]..Pain，2015（156）：1003-1007.

（收稿日期：2019-06-21）