阴道镜联合宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用分析

张晓梅

[摘要] 目的 在宮颈癌筛查中应用阴道镜联合宫颈细胞学检查，分析应用效果。 方法 对象为方便选取该院门诊完成宫颈癌筛查的184例女性患者，选取时间在2016年1月—2017年8月期间，依据计算机表法将所有女性患者平均分配为对照组（92例）、观察组（92例），其中对照组实施单纯的宫颈细胞学检查，观察组同时联合阴道镜检查，记录两组患者完成检查后的阳性检出、病理类型特异性情况。结果 观察组阳性检出率94.57%，对照组阳性检出率73.91%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=11.466 4，P=0.000 1 <0.05）。在各种病理类型特异性比较中，对照组SCG6.52%、AIS9.78%、HSIL6.52%、LSIL21.74%、ICC15.22%、特异性58.70%，观察组SCG16.30%、AIS23.91%、HSIL17.39%、LSIL46.74%、ICC31.52%、特异性88.04%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.354 1、6.556 2、4.249 0、12.768 7、6.828 3、11.570 6，P=0.036 9、0.010 5、0.039 3、0.003 5、0.009 0、0.000 7 <0.05）。结论 在宫颈癌筛查中，除了应用宫颈细胞学检查外，联合应用阴道镜检查，可以进一步提高诊断结果。

[关键词] 阴道镜;宫颈细胞学;宫颈癌;筛查

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0025-03

Application Analysis of Colposcopy Combined with Cervical Cytology in Cervical Cancer Screening

ZHANG Xiao-mei

Laigang Hospital of Jinan City， Jinan， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective To apply colposcopy combined with cervical cytology in cervical cancer screening to analyze the application effect. Methods A total of 184 female patients who underwent cervical cancer screening in our outpatient clinic were convenient selected. From January 2016 to August 2017， all female patients were assigned to the control group （92 cases） according to the computerized method and the observation group （92 cases）， in which the control group underwent simple cervical cytology examination， the observation group was combined with colposcopy， and the positive detection and pathological type specificity of the two groups of patients after completion of the examination were recorded. Results The positive detection rate of the observation group was 94.57%， and the positive detection rate of the control group was 73.91%. The comparison between groups was （χ2=11.466 4， P=0.000 1 <0.05）. Among the various pathological type specific comparisons， the control group had SCG 6.52%， AIS 9.78%， HSIL 6.52%， LSIL 21.74%， ICC 15.22%， specificity 58.70%， and observation group SCG 16.30%， AIS23.91%， HSIL 17.39%， LSIL 46.74%， ICC 31.52%， specificity 88.04%， comparison between groups，the difference was statistically significant（χ2=4.354 1， 6.556 2， 4.249 0， 12.768 7， 6.828 3， 11.570 6，P=0.036 9， 0.010 5， 0.039 3， 0.003 5， 0.009 0， 0.000 7 P<0.05）. Conclusion In the screening of cervical cancer， in addition to the application of cervical cytology， combined with colposcopy， can further improve the diagnosis.

[Key words] Colposcopy; Cervical cytology; Cervical cancer; Screening

在女性高发恶性肿瘤中，宫颈癌是一种致死率较高的生殖系统癌症。以往发病群体主要以30～55岁女性为主，近些年来开始呈现年轻化趋势，而我国宫颈癌的发病率正在以2%每年的发病率增长[1]。而该病一旦发病，将会对患者的身心健康造成不利影响，严重降低患者生存质量，甚至夺取患者生命。由此来看，尽早诊断、及时治疗是改善患者预后的重要手段。宫颈细胞学在很长一段时间内被作为筛查宫颈癌的主要手段，检出效果明显，可以让宫颈癌患者尽早得到治疗，近些年来宫颈癌的致死率也呈现下降趋势，但是，该方法仍有一定的假阴性率，因此，有必要探寻更有效的筛查方式[2]。该研究在2016年1月—2017年8月共方便选择该院进行宫颈癌筛查的患者184例，将其处理为两组后，对其中92例患者联合阴道镜检查，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取在该院门诊完成宫颈癌筛查的184例女性患者，依据计算机表法将所有女性患者平均分配为对照组（92例）、观察组（92例）。对照组年龄分布于24～54岁，中位年龄（35.21±4.15）岁;最多孕次4次，最少孕次1次，中位孕次（2.12±0.84）次。观察组龄分布于23～55岁，中位年龄（35.42±3.97）岁;最多孕次3次，最少孕次0次，中位孕次（1.94±0.66）次。比较年龄、孕次，检验结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  入组标准

1.2.1  纳入标准  ①患者均知晓研究内容，获取患者或家属同意后，签署知情同意书;②就诊时均有血性分泌物、接触性出血、阴道不规则出血等表现;③接受宫颈碘实验检查，样本无染色现象;④伦理委员会批准同意。

1.2.2  排除标准  ①已经有宫颈癌转移、病变表现;②妊娠期、哺乳期妇女;③无法提供全部临床资料者;④严重精神疾病者。

1.3  方法

所有检查均在患者月经期结束后进行，且进行检查前1周不适用任何药物，7 d内禁止性生活。

对照组进行单纯的宫颈癌细胞学检查：将患者阴道擦洗干净，使用无菌生理盐水棉球擦宫颈，待表面分泌物除去后，使用检查毛刷由患者宫颈口插入，深度控制在1.5 cm左右，按照顺时针方向旋转，同时向外移动，毛刷离开宫颈口的第一时间内将其浸润收集液中，及时送至检验科[3]。

观察组患者在对照组的基础上，48～72 h后完成操作。具体为，患者处于膀胱截石位，充分暴露宫颈口后，检查者使用无菌生理盐水棉球擦拭宫颈口分泌物，然后取出醋酸浸泡处理后的棉球置于宫颈，1 min后取下，然后在阴道镜下对转化区、宫颈鳞状上皮、柱状上皮进行观察。若患者阴道镜检查为阴性，则镜下未有异常醋白上皮，有时能够观察到纳氏腺囊肿、腺体开口正常，碘实验着色好。若患者阴道镜检查结果为阳性，则在转化区看见明显的醋白上皮，点状血管或者边界镶嵌，甚至可见腺体的异常开口等情况出现[4]，碘实验不着色。

1.4  观察指标

记录两组患者完成检查后的阳性检出、病理类型特异性情况。病理类型分为：鳞状细胞癌、原位腺癌、高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、浸润癌，分别以SCG、AIS、HSIL、LSIL、ICC表示。

1.5  统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件分析该研究数据，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各組宫颈癌病变筛查呈现阳性分析

观察组阳性检出总计87例，阳性检出率94.57%，对照组阳性检出总计68例，阳性检出率73.91%，组间比较差异有统计学意义（χ2=11.466 4，P=0.000 1<0.05），见表1。

2.2  各组病理类型特异性具体分析

在各种病理类型特异性比较中，对照组SCG6.52%、AIS9.78%、HSIL6.52%、LSIL21.74%、ICC15.22%、特异性58.70%，观察组SCG16.30%、AIS23.91%、HSIL17.39%、LSIL46.74%、ICC31.52%、特异性88.04%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.354 1、6.556 2、4.249 0、12.768 7、6.828 3、11.570 6，P=0.036 9、0.010 5、0.039 3、0.003 5、 0.009 0、0.000 7<0.05），见表2。

3  讨论

目前，临床研究认为与宫颈癌发病率有关的因素有：分娩次数、病毒感染、性生活等。对于大多数患者而言，在发病初期时，难以见到明显症状表现，宫颈无粗糙现象，容易发生误诊与漏诊的情况，尤其是颈管型患者，检出率更低[5]。如果不能够得到有效治疗，宫颈癌将呈进行性发展，患者会出现阴道不规则出血、白带分泌异常、输卵管阻塞等情况[6]。宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测（HPV）、阴道镜检查等多种检查方式均可应用于宫颈癌的筛查。其中，碘实验在筛查宫颈癌中也有其优势作用。女性宫颈、阴道的鳞状上皮细胞在正常的情况下，会富含丰富的糖原，将碘溶液涂于宫颈上，若出现棕色或者褐色的染色现象，则可以证明鳞状上皮细胞正常;但如果未出现染色现象，则证明该区域糖原不足或者已经缺乏，可以依据此判断受检者有病原可能[7]。而对受检者实施阴道镜检查，通常情况下，细胞学检查结果异常，考虑存在鳞状上皮细胞出现瘤变的可能，可以在阴道镜下定位活检，通过组织学来确定患者是否发病。而对于实施宫颈细胞学检查结果呈现阳性结果，但宫颈、宫颈管活检为阴性的患者，可以对其采取冷刀宫颈锥切术，但这种方式不可用于浸润癌患者[8]。

一般情况下，临床在确定患者是否患宫颈癌时，主要通过疾病史、常规妇科检查、临床症状表现以及结合检查结果等确定。巴氏涂片检查法具有操作简单、经济成本低、对检查者经验要求不高的优势，但是，检查结果可信度较低，其原因在于，检查结果容易受到多种因素的影响，导致漏诊、误诊的情况出现[9]。近年来临床上多采取宫颈液基细胞学作为宫颈癌的初筛方法，该方式能够通过对子宫颈内脱落细胞进行采集，避免破坏上皮细胞的结构与完整性，观察结果可信度更高[10]。不仅如此，宫颈液基细胞学检查获取的检验标本质量更高，再严格遵守检验流程对采集到的检验标本进行检验，宫颈癌检出率明显提升，对于指导临床治疗，改善患者预后有重要价值。从阴道镜的检查原理上来看，主要通过利用强光探头照射反馈的宫颈表面情况，获取检查结果。在照射的过程中，通过将宫颈移行带最大放至45倍，并在电子屏上显示放大后的图像，医生可以看到肉眼无法观察到的情况，更有利于病变检查。同时，以电子屏上显示出的宫颈厚度、边界、颜色等为依据实施活检。有研究结果表明，在应用宫颈细胞学检查的基础上，联合阴道镜检查，宫颈癌的筛查率可以得到明显提升、假阴性率得到很大程度上的下降，这对于宫颈癌的早期筛查来讲有重要意义。

该次研究结果中，观察组阳性检出总计87例，阳性检出率94.57%，对照组阳性检出总计66例，阳性检出率73.91%，足以证实，联合检验方式的阳性检出准确率明显高于单一的单纯的宫颈细胞学检查。潘翠笠等[11]在研究中应用联合方案对128例疑似宫颈癌患者进行检查，确定阳性预测值为阴道镜预测值与宫颈细胞学预测值分别为73.74%与76.56%，确定结论应当两种方式共同使用能够提升宫颈癌的检出效果。而该研究中检出特异性证明，联合方案的特异性更高，门艳华等人[12]在相关研究中，针对88例接受宫颈癌筛查的女性开展研究，对观察组进行宫颈分泌细胞检查的同时，联合进行阴道镜检查，结果证实观察组与对照组的特异性分别为72.73%、52.27%，两组比较明显观察组更优，最终确定结论：联合应用两种检查手段对宫颈癌患者进行筛查，可以在很大程度上提升检出率，有利于降低宫颈癌的死亡率，同时能够提升患者生活质量。而该次研究结果也充分体现出了观察组阳性检出情况、病理类型特异性均更优。

综上所述，在宫颈癌筛查中，联合应用阴道镜联合宫颈细胞学检查，可有效提升临床检出率。

[参考文献]

[1]  罗姣红.宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值[J].泰山医学院学报，2016，37（1）：24-26.

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[3]  林志金，曾宪瑞，王明波，等.宫颈液基细胞学检查联合HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用[J].江西医药，2016，51（5）：477-478.

[4]  鄭国华，代云，蒋丽，等.宫颈液基薄层细胞学检测技术联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].河北医药，2017，39（4）：524-527.

[5]  沈彧澜.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].中国医疗器械信息，2017，23（8）：29-30.

[6]  黄英.宫颈癌筛查中宫颈细胞学检查结合阴道镜检查的临床价值[J].中外医疗，2018，37（4）：34-35.

[7]  潘华，曹晓玲，彭玉兰，等.阴道镜结合活检在宫颈癌筛查中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（22）：4203-4205.

[8]  沈彧澜.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].中国医疗器械信息，2017，23（8）：29-30.

[9]  陈确云.阴道镜、HPV检测与液基细胞在宫颈癌筛查中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2840-2841.

[10]  梁丽霞.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1442-1444.

[11]  潘翠笠，麦精达，崔色达.阴道镜检查在宫颈癌筛查中的价值[J].海南医学，2017，28（16）：2711-2712.

[12]  门艳华，李桂兰，林婷，等.宫颈细胞学结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（9）：87-88.

（收稿日期：2019-06-20）