救治心梗 时间就是生命

杨进刚

目前，随着人们生活节奏的加快和生活不规律等，我国心肌梗死（简称“心梗”）的发病率呈现逐年上升趋势，而且逐渐年轻化，并夺去了不少人的宝贵生命。心梗是指因持久而严重的心肌缺血引起部分心肌坏死。急性心梗是由于冠脉内粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，血管闭塞所致，是冠心病的严重表现，而疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。

时间就是生命，对于急性心梗来说，开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。但是，由于很多人对心梗的发病和救治缺乏了解，错失了救治的最佳时机。这也是导致心梗死亡率比较高的原因。为此，本刊特邀专家为您详解心梗的救治方法，请时刻谨记——

2014年，我国设立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“1120中国心梗救治日”。之所以定为11月20日，是为了加强和加深两个120理念：

1.有胸痛，要拨打120。

2.争取黄金120分钟。（从发病至开通堵塞的血管，如能在120分钟内完成，可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。）

为做到上述两条，您需要知道：

◎心梗是冠心病的一种严重类型，是致命的病。

◎急性心梗患者的典型症状为剧烈胸痛伴大汗。

◎救护车是救治心梗的关键环节，起到了危重患者的现场救治（包括心肺复苏）、及时诊断、准确转运到有救治能力（能开展溶栓和介入治疗）的医院的作用。

◎时间就是生命！急性心梗救治的关键是尽快开通闭塞的血管。

识别心梗症状——自救的第一步

急性心梗救治的关键是争分夺秒、尽早开通堵塞的血管，挽救濒于坏死的心肌。

近70%的患者症状为胸痛伴大汗。胸痛常常表现为紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感，胸闷或有窒息感、沉重感。心梗的胸痛持续时间较长，多超过20分钟，不能自行缓解。

其他症状包括：放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部）、恶心或呕吐、气短、呼吸困难、乏力、心慌、烦躁、短时心绞痛、多次发作、持续后背痛、眼前发黑或晕厥、持续上腹痛、牙或下颌疼痛、大小便失禁等。

约20%的心梗患者有明确诱因。最常见的诱发因素是过度体力活动。此外，与平时相比的过度饱餐、高脂饮食、大量吸烟、大量饮酒、夜间过度娱乐、用力排便、情绪激动、天气及环境骤变、疾病、手术、创伤都是常见的诱因。

心梗到底如何自救？

民间或网络上流传着很多心梗自救的方法，包括反复深呼吸、不停剧烈咳嗽、拍胳膊等都不靠谱。

当出现胸痛、胸闷，特别是持续性胸痛伴大汗，怀疑心梗时，首先不要紧张，要减少活动，增加心脏工作负荷的活动会加剧病情。

1.马上拨打“120”，救护车是救治心梗的关键环节

呼叫救护车有很多好处。

首先，救护人员到家后，做心电图可证实你是否患了心梗。

其次，至少三分之一患者猝死发生在发病3小时内，救护人员可以进行抢救。

另外，救护车可以尽快把患者送到有救治条件的医院，还能提前和医院联系以做好术前准备，节省时间。

所以，救护车不但能救命，还可以快速转运，节省时间。

2.吃阿司匹林或硝酸甘油、速效救心丸等对吗？

对已经确诊或高度怀疑是急性心梗的人，在医生指导下，服300毫克阿司匹林是正确的。但是对非专业人士来说，只能怀疑自己可能是心梗，但具有类似症状的疾病还有很多，如主动脉夹层等，在这种情况下吃阿司匹林可能增加危险，所以不推荐胸痛的患者吃阿司匹林。

硝酸甘油能够缓解心绞痛症状，尤其是对之前诊断为冠心病、有心绞痛的患者，但硝酸甘油不能救命。在等待救护车时，作为临时在家里的医治措施是可以的。或者在不清楚是心绞痛还是心梗时，可以先试用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，症状很快缓解，可暂缓呼叫救护车，但这种情况对初次出现心脏症状的患者不适用。没有硝酸甘油，速效救心丸也可以。

3.配合治疗是自救的重要一环

救护车将患者送达医院后，如果临床判断为急性冠状动脉血管闭塞，应尽快开通血管，支架是首选的方法。

由于不少人对支架不了解或有误解，在被告知需要做支架时，茫然不知所措，或者打电话到处咨询、商量、求助，或者非要转到自认为更好的医院去做，浪费了宝贵的时间。甚至在医生苦口婆心建议做支架时，患者或其家属拒绝做支架，白白失去了挽救生命的机会。

因此，从这个意义上说，配合医生治疗也是心梗自救的重要一环。

心梗患者怎么治疗最好？

心梗的治疗分为急性期的治疗和慢性期的治疗，两者的治疗方法是不一样的。

心梗是如何发生的？

心梗是给心脏供血的血管先有了动脉粥样硬化，就像血管里先有了一袋垃圾，交通可能有一點拥堵，但问题不大。突然之间，垃圾袋破裂，里面的垃圾散了一地，结果警察来了，然后围观群众也来了，结果彻底堵死了交通。警察和围观群众就是血栓，血栓堵住了血流。

交通堵塞了，首先就要打通道路，采用的方法是植入支架，用机械的方法疏通血管，或者用药物把血栓化开，就是溶栓。

植入支架是目前治疗急性心梗最有效的方法，对心梗这种致死性疾病，尽早开通血管，恢复血流，不但可以挽救生命，还能挽救即将坏死的心肌。

慢性期的治疗，主要采取以下措施：

一是所有心梗患者，不管血脂如何，都需要服用他汀类药物。因为心梗是在动脉粥样硬化的基础上发生的，为避免再次发生，须服用他汀类药物。

其二，为预防血栓再次形成，需要吃两种抗血栓的药物，即阿司匹林和氯吡格雷1年，植入支架的患者也要服用1年。1年后，根据情况决定是否停用氯吡格雷，如果没有禁忌证，阿司匹林需要长期服用。

第三，为避免心衰，需要服用预防心衰的药物，主要为血管紧张素转化酶抑制剂，以及让心脏休息的药物等。

总之，急性期要着眼于快速打开血管，慢性期要预防再次发生心梗。

急性心梗的治疗，溶栓和植入支架哪个更好？

急性心梗救治的当务之急是尽快把堵塞的血管打开，恢复血流。尽早开通血管可挽救濒死的心肌，降低死亡的危险。越早使冠状动脉的血流得到恢复，就越有可能将患者从死亡线上拉回来。

打开血管主要有两种方式：一是溶栓，顾名思义，就是通过静脉输注溶栓药物，溶栓药可以将已经形成并堵塞血管的血栓化开，从而实现血管的再通。溶栓治疗比较简单，输液就行。

二是急诊介入治疗，就是用机械的方法把堵死的血管“捅”开，并根据情况植入支架，把血管“撑”住。

对某些类型的心梗，若在出现症状后12小时内进行介入治疗开通血管，是最有效的治疗方法。能够急诊做介入治疗的医院一般不会选择溶栓，而是首选植入支架。

但我国的多数基层医院并没有进行急诊介入治疗的能力，具体来说，如果不能在确诊后2小时内做介入治疗开通血管，就应该先尽快溶栓。

溶栓后如果有条件也应尽快转运到可以做介入治疗的医院。因为，如果溶栓失败，还是要尽快做介入治疗。如果溶栓成功，也需要在24小时内做冠脉造影，视情况决定是否做介入治疗。

冠状动脉支架能用多久？

冠状动脉支架没有保质期，放进去后会慢慢和血管长在一起，理论上说可以用一辈子。

但放支架的部位可以形成支架内血栓、再狭窄，或者动脉粥样硬化斑块再次长入，这些情况都可以导致支架部位的再次狭窄或堵塞。

放支架的部位能否一直保持通畅与很多因素有关，比如糖尿病、肾功能不全的患者容易发生支架内血栓或再狭窄，术后过早停用双联抗血小板治疗者易发生支架内血栓，术后仍然不注意生活方式者容易发生再狭窄，等等。

因此植入支架也不是一劳永逸的，需要按照医嘱服药、戒烟、健康饮食、运动等，这样才能让支架保持通畅，不“白放”。

心梗患者放了支架，还需要吃药吗？

心梗患者，不管放没放支架，都需要进行长期、终身的治疗。

1.健康生活方式：永久戒烟、合理膳食、维持理想体重、保持心理健康等。

2.药物治疗：若无禁忌证，出院后均应长期服用阿司匹林（有禁忌证者可改用氯吡格雷代替）、他汀类药物。

如无特殊情况，双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）至少维持1年。

服用他汀类药物，要使低密度脂蛋白胆固醇达标。

其他药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类药物、β受体阻滞剂等均须遵医嘱服用。

3.控制心血管危险因素。

简单一句话，要定期复查，坚持治疗，听医生的话！

放在血管里的支架会掉吗？

冠状动脉支架一旦放置在血管病变的部位，就会紧贴在血管壁上，将局部的狭窄病变撑开。

支架撑在血管内，经过一段时间，血管的内皮细胞会长在支架上，我们叫“内皮化”，这样，支架和血管壁就长在了一起。所以，局部扩张释放后的支架是不会脱落的，同时也是无法取出的。

一些患者放了支架后，很担心支架脱落，不敢活动，甚至不敢弯腰，这些担心其实完全没有必要。

心梗患者出院后的“四要四不要”

多数急性心梗患者住院1～2周就可以出院了。出院早期需要注意些什么呢？

要按时服用医生开的药物

心梗患者需要服用多种药物，包括他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、血管紧张素转化酶抑制剂（如普利类）或血管紧张素受体拮抗剂（如沙坦类）、β受体阻滞剂等，这些药物可以预防心梗复发、心力衰竭，延长生命，切勿擅自停药。

要戒烟

对心梗患者而言，戒烟是心梗治疗的重要组成部分。心梗后患者戒烟，可以使再次发生心梗和死亡的危险降低30%～50%。

要多吃蔬果

急性心梗患者出院早期饮食要健康且易消化，注意多吃新鲜蔬果，保持大便通畅。

要根据医生建议活动

急性心梗患者出院时，医生会根据患者的具体情况给出活动的建议。患者可根据医生的建议活动，活动须循序渐进。

不要过度劳累

急性心梗患者出院早期需避免过度的体力活动，活动要适量适度，不要出现“累”的感觉。

不要情绪激动

情绪激动会升高血压和增加心率，加重心脏的负担。心梗患者需保持心态平和，不要生气、激动。

不要大吃大喝

每餐不要吃得过饱，过饱会加重心脏负担。

不要熬夜

心梗患者出院后要建立良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠。

心梗以后还能恢复工作吗？

能不能恢复工作主要看心脏功能情况和工作强度。

急性心梗后，坏死的心肌逐渐瘢痕化，就像皮肤破损修复后会形成瘢痕一样。因为瘢痕是没有收缩功能的，心梗后心功能或多或少会受到影响，但这并不意味着心梗以后就不能工作了。事实上多数心梗患者是可以恢复工作的。

如果在急性期得到了及时有效的治疗，心梗面积不大，没有发生并發症，心功能是可以恢复到以前的状态的。有些患者经过康复治疗后，心功能甚至比病前还好。

如果心梗面积大，心功能受影响较多。在进行规范的心脏康复后，由医生评估患者的运动耐量以及工作强度，来判断能否恢复之前的工作。

为什么没有高血压、高血脂也会得心梗？

能够导致心梗的危险因素越多，就越有可能得心梗。其中最重要的因素是年龄。老年人，没有其他危险因素，也有可能发生心梗。除年龄外，按重要性排序，排在第一位的是血脂异常。

第二位是吸烟，可见吸烟的危害有多么大。

第三位是压力大，如企业高管、医生和警察等心梗频发，就是由于压力大。

高血压、糖尿病、肥胖排在后面。饮食不健康、缺乏运动也与心梗有关系。

上述的这些因素能解释90%的心梗的发生。

此外，睡眠不好、脾气暴躁、悲观失望，包括家庭不和睦等，也与心梗有关。

高血压和高血脂只是引起心梗的两个因素，即使没有这两个因素，其他因素也同样可以导致心梗。

在平日里，预防心梗要注意以下触发因素，尤其是冠心病患者：

1.缺觉：增2倍心梗风险。

2.寒冷：应注意保暖防病。

3.空气污染和汽车尾气：可使心梗发作风险增加。

4.饱餐：可使心脏负担增加。

5.大喜大悲：剧烈的情绪波动可促发心梗。

6.剧烈运动或突然大量运动：过度劳累是心梗的重要诱因。

7.生气加劳累在1小时内增3倍心梗风险。

8.感冒或流感：增加2倍的心梗风险。

9.大量喝酒：心梗风险甚至可持续1周。