家庭远程康复护理在颅脑手术患者中的应用效果分析

施春燕

颅脑损伤是因暴力引起的常见外伤，可单独存在也可合并其他外伤，治疗后还会留下多种后遗症，严重影响患者身心健康，降低患者生命质量[1-2]。颅脑手术的治疗原则是挽救患者生命，恢复神经系统功能，减轻后遗症，降低致残、致死率，但因颅脑功能的特殊性，暴力创伤及手术均会对脑神经组织造成一定的机械性损伤，进而导致语言、肢体等多功能限制或障碍，术后康复护理需求较高[3]。本研究以我院收治的颅脑手术患者为研究对象，探讨家庭远程康复护理对颅脑手术患者运动功能、认知功能及生命质量的影响，旨在为临床护理提供参考。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年10月期间我院收治的颅脑手术患者74例，采用随机数表分为两组，每组各37例。本研究获得本院医学伦理委员会批准。对照组中女17例，男20例；年龄22～71岁，平均年龄(40.46±8.37)岁；硬膜外血肿8例，硬膜下血肿17例，颅骨骨折4例，脑挫伤8例；文化程度为高中以上10例，初高中19例，小学8例。研究组中女18例，男19例；年龄23～74岁，平均年龄(41.19±8.55)岁；硬膜外血肿7例，硬膜下血肿16例，颅骨骨折6例，脑挫伤8例；文化程度为高中以上9例，初高中18例，小学10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均符合颅脑损伤诊断标准[4]；②年龄>18岁；③意识清醒，可自主交流；④可全程参与研究；⑤自愿签订知情同意书。排除标准：①脑卒中、脑部肿瘤等其他颅脑疾病者；②合并严重脊髓损伤、腰椎骨折、颈椎骨折等致使自理能力完全丧失者；③围手术期死亡者；④合并重要脏器功能障碍及精神障碍者；⑤资料不完整或无法全程参与研究者。

1.3 方法

两组患者住院期均接受相同的病房管理、用药指导、情绪调控、并发症预防护理、营养干预、康复指导等住院护理内容。

对照组在患者出院前发放居家护理宣教手册，对患者身心状况进行综合评估，并根据评估结果制定家庭护理计划，要求患者根据计划进行康复训练，常规电话随访，每个月1～3次，要求患者定期复诊，并根据复诊结果调整患者康复计划，护理持续至出院后6个月。

研究组采取家庭远程康复护理。①建立康复小组。由神经科医师、康复治疗师、营养师、心理咨询师及专科护理人员组建成康复护理小组，由神经科医师负责评估患者综合状况及阶段性康复护理需求，由康复治疗师、营养师、心理咨询师分别负责患者的康复指导、营养干预及心理疏导工作，由专科护理人员辅助执行。②远程康复护理路径的建立。出院前详细记录患者固定电话号码、手机号及负责照顾患者的家属手机号，出院后1～2个月每周电话随访1次，之后每月电话随访1～2次；出院前建立医院微信公众号及微信交流群，由神经外科医护人员维护，康复护理人员担任群主，并设立专门工作规范，严格执行排班制度，不间断进行实时在线咨询，了解患者情况，通过视频进行实时指导。③远程康复护理指导。护理人员将康复训练运动拍摄成视频，包括平衡力、定向力、记忆力、协调性、吞咽功能等多方面的训练，并配有讲解，定期在公众号上分享，要求患者或患者家属拍摄患者训练图片或视频上传至微信群，以方便监督管理，对于存在特殊情况者，则单独视频进行交流指导；采用虚拟现实联合运动追踪传感器进行情景式康复训练，并通过训练仪上的远程康复训练系统，监测患者康复情况，通过系统监测反馈数据调整患者康复训练参数。

1.4 评价指标

1.4.1 运动功能 应用简式Fugl-Meyer 运动功能量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)，从上下肢反射活动、伸肌协同运动、屈肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、协同力与速度和腕部稳定性、肘部活动、手指活动等方面进行上下肢运动功能评估，最高评分为100分，评分越低则表示运动功能障碍越严重[5]。

1.4.2 认知功能 应用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)，从语言能力、记忆力、注意力、定向力、即刻记忆、延迟记忆、计算能力7个领域评估患者认知功能，总分范围0～30分，分数低则认知缺陷严重[6]。

1.4.3 生存质量 健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)，从躯体功能、生理职能、心理健康、躯体疼痛、情感职能、生命活力、社会功能、总体健康状况8个维度评估患者生命质量，共计36个条目，每个维度最高评分100分，评分高表示生活质量好[7]。

以上量表测评均于出院前及出院6个月后进行。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 运动功能

出院6个月后，两组FMA评分均显著高于出院前(P<0.05)；出院前两组FMA量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后，两组FMA评分均显著高于出院前(P<0.05)；相较于对照组，研究组出院6个月后的FMA量表评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组FMA量表评分比较分)

2.2 认知功能

出院前两组MMSE量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后，两组MMSE量表评分均较出院前显著提高(P<0.01)；相较于对照组，研究组出院6个月后的MMSE量表评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MMSE量表评分比较分)

2.3 生命质量

出院6个月后研究组的SF-36量表各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

康复护理是康复医学的重要组成部分，也是临床常用护理模式，主要应用于骨科、心脏科、神经科等存在高致残风险的领域中。该护理模式可通过协调应用多种护理措施，对存在功能障碍或功能限制的患者反复进行针对性、多样性功能训练，从而恢复相关功能或能力，减轻疾病或后遗症对患者日常生活造成的不便[8-9]。

表3 两组SF-36量表各维度评分比较分)

随着医疗技术的不断发展及国民健康意识的不断提升，医院建立了较为全面、系统化的住院护理规范，患者在住院期间可接受到优质的护理服务，但目前临床护理多侧重于住院期间，出院后一般仅通过电话随访并给予简单指导。颅脑损伤作为高致残性疾病，术后多伴有肢体、语言功能障碍，需长期、持续进行康复训练以恢复部分功能。然而在居家恢复期间，患者难以接受到专业、全面的康复指导，且常规随访护理存在时间上的滞后性及空间上的局限性，极易发生医务人员护理指导不及时等护理断层现象，且患者在日常护理管理中出现疑问时难以及时得到准确的解答，影响术后康复效果[10]。本研究中研究组出院6个月后的FMA、MMSE及SF-36量表评分均高于对照组，说明家庭远程康复护理能够促进颅脑手术后患者运动功能、认知功能改善，减轻疾病后遗症对患者生存质量的影响。家庭远程康复护理以延续性护理理念为基础，基于现代科技技术及通讯技术的发展得到更好的完善[11-12]。本研究在家庭远程康复护理中，通过微信、电话等通讯工具，实现文字、图片、视频等多种信息的共享，并利用视频通话进行一对一实时交流指导，避免了传统护理在空间、时间上的滞后性，促使患者在居家期间仍能够接受到完整的护理服务。同时，该护理模式还在传统平衡、定向训练基础上采用先进虚拟现实技术，促使患者在情景模拟下进行康复训练，通过角色融入、扮演提高患者训练积极性及依从性，能够避免家庭训练时间不足对患者认知、活动功能恢复造成的影响。同时，远程康复训练系统的应用可促使康复护理人员远程了解患者日常康复训练情况，并通过训练参数评估患者恢复效果及后期康复训练需求，从而做出合适的调整，能够使患者在不同恢复阶段均能实施最合适的训练，从而利于改善患者术后康复效果，减轻疾病后遗症对患者日常生活、情感、社交等多方面的影响，改善患者病后生命质量。此外，家庭远程康复护理不仅侧重于服务上的延续及知识上的指导，更在一定程度上培养了患者的自我管理及自我护理能力，利于患者的远期恢复，且康复护理路径及康复系统的建立及应用，不仅弥补传统护理空间及时间上的不足，还促使患者在熟悉环境内进行康复训练，减少住院治疗护理的经济负担，实现医疗护理资源的优化配置。

综上所述，家庭远程康复护理能够改善颅脑手术患者运动功能、认知功能，提升患者生存质量，值得临床推广应用。