基于目标管理法的健康宣教对绝经后骨质疏松症患者疾病知识掌握程度及生存质量的影响

顾有花， 周华

雌激素具有刺激成骨细胞生成、抑制破骨细胞活性、促进降钙素分泌等作用，随着卵巢功能逐渐减退，绝经后女性雌激素水平大幅度回落，而破骨细胞过于活跃，骨形成小于骨吸收，对骨钙盐沉积与骨胶原的成熟转化造成影响；雌激素分泌减少会抑制甲状旁腺分泌，降低1，25-二羟维生素D3合成，减少肠道钙离子吸收，引起负钙平衡，逐渐减少骨盐沉积，进而引起骨质疏松症[1-2]。骨质疏松症可明显增加骨脆性，增加骨折风险，对患者的生存质量造成严重的影响。控制骨质疏松症的有效措施为运动锻炼、饮食控制、适当补钙，加强健康教育可提升患者对骨质疏松症的认知与预防能力[3]。常规健康教育中以护理人员当面说教为主，缺乏针对性，效果欠佳。目标管理理论强调组织群体共同参与，制定可行的、具体的能够客观衡量的目标，在其指导下行健康教育，可强化医护人员管理者角色，为患者制定更明确目标，从而为患者提供可重复且生动、形象的自我管理知识与技能[4]。本研究选择我院2018年1月至12月收治的86例绝经后骨质疏松症患者，旨在观察与分析基于目标管理法的健康宣教在绝经后骨质疏松症患者中的应用效果，以为该病临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至12月就诊于我院的绝经后骨质疏松症患者86例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：签署知情同意书；具备良好的理解、阅读能力；意识清楚；经骨密度测量诊断为骨量减少，即双能X线吸收测定法T值≤-2；绝经期女性。排除标准：代谢性骨病；妇科肿瘤；子宫肌瘤；长期服用影响骨质代谢药物；急性外伤恢复期；长期卧床；糖尿病、甲状腺疾病；特发性骨质疏松；继发性骨质疏松。按随机数字表分为对照组和研究组，各43例。对照组年龄52～91岁，平均年龄(70.59±2.31)岁；绝经时间2～37年，平均绝经时间(11.24±3.59)年。研究组年龄50～90岁，平均年龄(69.12±2.13)岁；绝经时间2～36年，平均绝经时间(11.27±3.65)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育干预：护理人员在患者入院后耐心介绍疾病症状、医院环境、注意事项并给予饮食、用药指导。出院后，告知患者运动锻炼、预防跌倒、用药注意事项、休息时间安排等。

1.2.2 研究组 实施基于目标管理法的健康宣教：①组建目标管理小组。护士长作为目标管理活动的总监管，负责人员与物品协调、调配，策划管理活动由2名主管护师负责，患者活动的实际执行内容由2名护士负责评价，监管患者计划的实际实施情况由6名护士负责。②健康教育推进流程。聘请管理学教师以专题讲座的方式培训小组成员，使其了解目标管理理论核心，制定具有期限限制与约束条件的相应的量化目标，易于评测；构建质量评测的有效途径。改进、改善评测结果中的不足，以形成闭环管理。③建立目标。由管理小组负责组织患者建立目标，分为目标措施执行率超过90%、下次活动前全部掌握重点知识、掌握教育知识90%以上三部分。并将组织目标细化至个人目标，要求患者及其家属目标设定需与组织目标相比高出2%。④目标管理执行。评价：管理小组评价目标达成质量分为两个环节，一是床旁问答或电话随访等口头检查，权重为20%；二是自制问卷对患者及其家属组织目标完成情况进行评价，权重占80%。激励：对目标达成质量良好者给予精神鼓励与物质激励。精神鼓励为以目标完成良好者作为学习榜样宣传，以集体活动形式组织患者实施经验交流，促进沟通，利于患者及其家属压力、情绪的舒缓，使其保持积极态度与良好的心情；物质激励为购买患者喜欢的洗衣液、鸡蛋、油等物品，实施出院后签到制健康教育，每次签到均发放小礼物，提高患者参加的积极性。⑤改善。以管理小组为核心，组织患者总结、评价未执行到位的部分和执行薄弱环节，尽可能与患者面对面沟通、交流、讨论，制定针对性改善计划、目标，为便于执行，形成书面记录。小组成员密切关注患者对不同健康教育方式的反馈，及时调整不足，使健康教育方式全面提升。

两组均连续干预6个月。

1.3 观察指标

于干预前及干预6个月后(最后一次签到)评估两组患者对疾病知识掌握程度、自我效能、生存质量。

1.3.1 疾病知识掌握程度 参考骨质疏松症知识问卷(OKT)[5]评估两组干预前、后疾病知识掌握程度，包括骨质疏松症运动知识、危险因素、摄钙知识等3个部分，分值为0～24分，分值高低与疾病知识掌握程度呈正比。该问卷Cronbach’s α系数为0.856，重测效度为0.857。

1.3.2 自我效能 参考骨质疏松症自我效能量表[6]进行评估，包括骨质疏松症摄钙与运动效能，分值为0～120分，分值高低与自我效能成正比。

1.3.3 生存质量 参考健康调查简表(SF-36)评估两组干预后生存质量，包括生理功能、神经健康、生理职能、活力、社会功能等，总分为100分，分值越高表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疾病知识掌握程度

两组患者干预前疾病知识掌握程度对比差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组干预后疾病知识掌握程度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后疾病知识掌握程度对比分)

表2 两组患者干预前后自我效能对比分)

2.2 自我效能

两组患者干预前自我效能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组干预后自我效能评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 生存质量

两组患者干预后生存质量评分均高于干预前(P>0.05)；两组患者干预前生存质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组干预后生存质量评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量评分对比分)

3 讨论

3.1 绝经后骨质疏松症危害及常规护理现状

绝经期女性卵巢功能减退，一定程度上减少体内性激素含量，降低骨量，而引起骨质疏松症，可导致患者发生腰背、胸背长期疼痛，活动受限，甚至引起骨折，对绝经后女性的生活与工作造成严重的影响[7-8]。骨质疏松症属于慢性疾病，其发生是一个长期、渐进的过程，发病隐匿、发病机制复杂，缺乏理想、可靠的治疗方式，经改变患者生活习惯、方式等可控因素可避免其进展[9]。部分绝经后骨质疏松症患者获取健康教育知识的途径相对单一，治疗信息匮乏，会出现无所适从、消极焦虑等现象；初步治疗后一旦症状得到缓解，患者会盲目乐观，对疾病的防范有所放松，忽视了其中危险性[10]。

3.2 基于目标管理法的健康宣教对患者自我效能的改善

健康教育属于系统性医疗知识教育过程，以改善疾病状态与提升个体健康生活方式为主要目的，是控制和预防骨质疏松症最有效、经济的基础干预手段。因常规健康教育缺乏针对性且内容深奥、抽象、过于空泛，患者理解困难，加上教育内容与受教时间相对随意，缺乏系统性，难以确保患者全方面接受知识，效果欠佳[11-12]。本研究结果显示，研究组摄钙效能、运动效能及OKT总分与对照组相比明显提高，提示基于目标管理法的健康宣教干预可更加有效地增强患者的自我效能。基于目标管理法的健康宣教干预在宣教过程中强调医务人员介入的重要性，针对患者接受能力低、依从性差等特点，制定清晰、可量化的明确目标；健康宣教中纳入患者家属，并以“家庭”为单位实施健康管理活动，强调患者与家属之间的相互支持、帮助与促进。在专业医护人员制定明确目标、健康教育活动平台病友间沟通交流、家属的支持等多方面作用下，增强了患者的动力与目标性，使患者更好地实施自我行为管理。

3.3 基于目标管理法的健康宣教对患者疾病认知程度、生活质量的改善

基于目标管理法的健康宣教在干预中强调护理人员以“管理人员”的身份为患者制定明确的目标要求，达成既定目标，满足绝经后骨质疏松症患者健康需求的多元化、多层次需求。聘请专业的管理学教师培训小组成员，构建易于评测的量化目标，针对评测结果可清晰了解患者可能存在的健康需求内容与疾病认知不足之处，加以改善、改进，确保健康教育方案制定的针对性与适用性。以精神鼓励与物质激励两种方式进行健康教育，更个性化、系统化，可提高患者的积极性，增强其对骨质疏松症疾病相关信息的了解程度，提升对疾病的重视程度，利于治疗依从性的提高。本研究结果显示，研究组干预后骨质疏松症运动知识、危险因素、摄钙知识及OKT总分与生活质量评分均高于对照组，提示基于目标管理法的健康宣教干预可更加有效改善患者对自身疾病的认知程度，提高其生活质量。健康宣教强调以“家庭”为单位，利于提高患者及其家属的参与积极性，调节患者的不良情绪，为患者提供了良好的治疗环境，创造和谐的社会关系，进而提高患者的生存质量。

综上所述，基于目标管理法的健康宣教干预可有效提高绝经后骨质疏松症患者疾病知识掌握程度，增强自我效能，提高生存质量。