五行音乐疗法联合耳穴贴压对湿热下注证混合痔手术患者的影响分析

张惠， 刘海燕， 缪剑辉

混合痔指发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，内外相连、无明显分界的痔病类疾病[1]。患者表现为便血及肛门部肿物，有肛门坠胀、异物或疼痛感，可伴有局部分泌物及瘙痒[2]。若早期治疗则通常预后良好，但也有部分患者病程中出现贫血等情况[3]。外剥内扎术是目前临床广泛应用的术式，但由于肛门解剖结构较为特殊，术后疼痛给患者带来巨大的生理痛苦，不仅影响创口愈合，还会延长其住院时间，增加医疗费用[4]。临床上镇痛的方法较多，药物镇痛最为常见，但不良反应多，因而非最佳措施[5]。中医认为，混合痔多是因为脏腑本虚、脉壁薄弱，或长期便秘、泻痢日久、饮食不节等导致脏腑失调、风湿下迫、气瘀不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解，肠澼为痔[6]。对此，本研究从中医角度对行外剥内扎术的混合痔患者术后予以五行音乐疗法及耳穴贴压护理，并探讨其效果，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海安市中医院2017年2月至2018年2月收治的混合痔手术患者48例作为研究对象，设为观察组，术后采用五行音乐疗法联合耳穴贴压干预措施；另以2016年1月至2017年1月收治的术后采用常规护理的混合痔手术患者48例作为对照组，以比较护理效果。入选标准：经检查确诊为混合痔患者，中医辨证为湿热下注证；行外剥内扎手术治疗；既往无肛肠手术史；意识状态正常，可良好配合治疗及护理；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：有造血系统疾病；心、脑、肝、肾等脏器有严重功能障碍；既往有精神疾病史；对胶布过敏。

对照组48例中男21例，女27例；年龄24～58(39.64±7.49)岁；病程1～16(6.13±4.62)年；痔核数1～5个，平均(3.58±0.84)个；术前视觉模拟(VAS)评分为6～8分，平均(7.12±0.58)分；心率为62～99次/min，平均(81.37±6.83)次/min。观察组48例中男23例，女25例；年龄21～59(40.23±7.63)岁；病程1～17(6.21±4.59)年；痔核数1～5个，平均(3.54±0.91)个；VAS评分6～8分，平均(7.14±0.60)分；心率64～97次/min，平均(81.62±6.58)次/min。本研究通过海安市中医院医学伦理委员会审批。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组术前均进行血、尿常规及凝血、生化等全套检查，常规备皮及清洁灌肠。腰俞穴麻醉后，行混合痔的外剥内扎术。

1.2.1 对照组 采用常规护理。术后当日一级护理，去枕平卧，禁食2 h后饮适量流食，常规使用抗生素、止血药。若患者术后无法自解小便，则保留导尿。术后1 d二级护理，改为普通饮食，嘱患者自解大便，便后中药(虎杖、乳香、蒲公英、五倍子、海螵蛸)熏蒸会阴部，水温高时熏蒸，温度适宜后再坐浴10 min左右，消毒伤口后换药。常规拆线，往后每日解便后均进行会阴部中药熏蒸和坐浴，操作流程同上。

1.2.2 观察组 除常规护理，于术后当日即开始五行音乐疗法联合耳穴贴压治疗，具体如下。五行音乐疗法：干预时保证病室环境安静，选择在早晨8:00—8:30，中午12:00—13:00，下午17:00—18:00，通过广播轮流播放玄天暖风、碧叶烟雨、荷花映日、雨后彩虹等曲目。

耳穴贴压：根据治疗部位、脏腑经络辨证、中医学理论[6]选穴，定位心、神门、皮质下、交感4处穴位，心穴位于耳甲15区，即耳甲腔正中凹陷处；神门穴位于三角窝4区，即三角窝后1/3上部；皮质下穴位于二屏4区，即耳屏内侧面；交感穴位于耳轮下脚前端与耳轮内缘相交处。耳穴贴压均由同一人操作。先以75%乙醇酒精(酒精过敏者改用碘伏)常规消毒耳部相应穴位，干后将贴有王不留行籽的胶布(大小约为0.6 cm×0.6 cm)贴在对应穴位。体弱者采用揉按法，以食指指腹轻轻按压贴好的穴位，然后带动穴位贴压处皮肤顺时针旋转，询问患者是否有酸胀或微微刺痛感，有则表示正常，无则做相应调整；正常者采用对压法，将拇指、食指置于耳廓的正面及背面进行对压，力度由轻至重，至患者主诉酸、胀、麻、痛感。每次每穴3 min，4次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 排便情况 根据《中医病证诊断疗效标准》(2012)确定两组患者术后排便状况。良好：患者2 d内至少排便1次，且排便通畅无障碍；一般：3 d内排便1次，基本无障碍；差：3 d内未排便，情况相比术前未见改善。

1.3.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后4、12、24、72 h疼痛程度。护理人员指导患者根据自我感觉在0～10刻度中选取最能代表自己疼痛程度的刻度，刻度越高表示疼痛程度越高。

1.3.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)于两组患者手术前、术后1周进行评估。该量表包含催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍等7个维度，共24项条目，每项均0～3分，累计得分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后排便情况比较

观察组患者术后排便良好者多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后排便情况比较 [n(%)]

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

观察组患者术后4、12、24、72 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后睡眠质量比较

观察组患者术后1周匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)在催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍、功能障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量7个维度的评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

近年来，我国肛门直肠类疾病患者群体日益增大，痔疮是较为常见的一种。此部位神经分布密集，对疼痛等刺激感较为敏锐，因此患者普遍存在术后疼痛，这已成为痔疮术后护理的重要部分[7]。药物止痛虽有效果，但是容易出现恶心、呕吐等副作用，加之患者容易成瘾，需谨慎使用。中医干预因其整体观念及辩证论治的特点，在痔疮围术期治疗中具有一定优势，可有效预防和降低混合痔术后并发症的发生[8]。目前我国各医疗机构在混合痔围术期中广泛应用中医干预方案，但具体应用效果之间存在差异。本研究通过对湿热下注证混合痔手术患者实施五行音乐疗法联合耳穴贴压取得了显著效果。

混合痔患者术后疼痛或多或少会影响其正常排便，因此，患者术后便秘也是临床护理中需解决的问题[9]。在本次研究中，观察组排便情况优于对照组(P<0.05)，说明五行音乐疗法联合耳穴贴压用于混合痔患者术后护理可有效改善其排便情况，可能与音乐的放松效用及耳穴贴压的疏通经络、行气导滞功能相关。黄燕芳等[10]将王不留行籽耳穴贴压法应用在混合痔术后疼痛护理中取得满意效果。本研究也发现，观察组患者术后4、12、24及72 h疼痛程度均轻于对照组(P<0.05)，说明五行音乐疗法联合耳穴贴压用于混合痔患者术后可有效减轻其疼痛程度。本研究主要选用了角调、徵调的曲目，角调悠扬生机，具有“木”之特性，易入肝，有补肝益气、平肝潜阳之效；徵调则热闹活泼，具有“火”般特质，易入心，有清心降火、补益心阳之效。正与混合痔患者脏腑失调、气瘀不行之症相适应，音乐通过音波振动作用于人体，使器官产生共鸣，可对胃肠道、血循环等产生正性影响，因此有一定效果。此外，音乐本就可使人放松、忘却烦恼，故而对改善患者负性情绪亦有作用。

表2 两组患者术后VAS评分比较分)

表3 两组患者术后匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分比较分)

现代医学发现，耳廓周围神经十分丰富，有来自脊神经、脑神经及其他神经的分支，简而言之，刺激特定穴位便可调节与之对应部位的机能，故曰：“耳者，宗脉之所聚也。”心穴有宁心安神、补益心气之效，神门穴有镇静安神、解痊止痛之效，皮质下穴有补髓填精、缓急止痛之效，交感穴有解痉镇痛、益心安神之效，诸穴合用则可疏通经络、调和气血、镇静止痛。此外，通过刺激按压患者耳穴可有效扩张微血管，促进局部血液循环，使局部5-羟色胺水平下降，从而缓解疼痛感。在本次研究中，观察组术后1周匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍、功能障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量7个维度的评分均低于对照组(P<0.05)，说明五行音乐疗法联合耳穴贴压用于混合痔患者术后护理可有效提高患者睡眠质量。仔细分析后发现，原因可能为《内经》以五行学说为基础，将宫、商、角、徵、羽五音调归于土、金、木、火、水五行，与脾、肺、肝、心、肾五脏对应。宫调长夏音，属土，主运化思虑，与脾、胃相通，有健运脾胃、平稳气机之效。商调铿锵雄伟，具有“金”之特性，入肺可补益肺气、润肺生津。角调悠扬、生机勃勃，具有“木”之特性，易入肝，有补肝益气、平肝潜阳之效。徵调热闹活泼，具有“火”般特质，易入心，有清心降火、补益心阳之效。羽调归冬音，属水，主藏、恐，与肾脏、膀胱相通，有气机入里、补益肾精之效。由于混合痔患者脏腑失调、风湿下迫、气瘀不行，从而以肝论治，以柔肝养心、疏肝通络为法，主要取角、徵调。角调曲目如玄天暖风、碧叶烟雨等，徵调曲目如荷花映日、雨后彩虹等。通过音乐及耳穴贴压护理，观察组患者术后排便情况及疼痛程度均有了明显改善，而一般患者的睡眠质量与其生理疼痛情况密切相关，舒适度是确保睡眠的重要前提。观察组患者在疼痛缓解方面效果优于对照组，因此，其睡眠质量必然也高于对照组。

综上所述，五行音乐疗法联合耳穴贴压用于混合痔患者术后护理可有效改善其排便情况及睡眠质量，减轻疼痛程度，值得推广应用。