不同湿化温度对预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果研究

任威卫， 陆耀飞

呼吸道对吸入气体有滤过、湿化、加温的功能，在正常生理状态下，气体进入呼吸道后被逐渐加温及湿化，到达气泡后的相对湿度为100%，温度达到37 ℃[1]。机械通气时人工气道的建立会破坏呼吸道对气体加温加湿的功能，呼吸道吸入干燥低温的气体后会影响呼吸道黏液清除能力，导致呼吸道分泌物积聚及黏稠，从而引起呼吸机相关性肺炎(VAP)，甚至造成肺不张及气道阻塞[2-3]。因此，机械通气过程中保持合适气体湿化温度对改善患者呼吸功能，缩短呼吸机使用时间，降低VAP发生率有重要的意义。然而，关于呼吸机吸入端湿化温度的设置目前临床尚没有统一的标准[4]，为此，本研究将探讨呼吸机吸入端不同湿化温度对ICU呼吸机机械通气患者呼吸功能及VAP的影响，以寻求最佳的呼吸机吸入端湿化温度，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2017年6月至2018年6月本院ICU收治的行呼吸机通气治疗的患者120例为研究对象。纳入排除标准：①符合机械通气指征，且机械通气时间>3 d；②患者知情同意参加本研究；③排除心肝肾功能衰竭及入组前合并呼吸道感染或肺部感染者。根据随机数字表将患者分为A组、B组、C组，每组各40例。A组男22例、女18例，年龄28～75(52.3±3.2)岁；疾病类型：心脏骤停10例、脑血管意外15例、脑挫裂伤10例、外伤术后5例。B组男21例、女19例，年龄25～75(52.7±3.4)岁；疾病类型：心脏骤停9例、脑血管意外14例、脑挫裂伤12例、外伤术后5例。C组男20例、女20例，年龄25～75(52.3±3.5)岁；疾病类型：心脏骤停10例、脑血管意外13例、脑挫裂伤11例、外伤术后6例。3组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会研究同意，并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 3组患者均应用西门子呼吸机行辅助呼吸，呼吸机端口安装了加温加湿器，可自动调节温湿度，通气呼吸模式为双水平气道正压通气或同步间歇指令通气，压力设定为3～8 kPa，吸入氧浓度为0.5～0.7 L/min，通气期间室内温度控制在22～24 ℃，湿度为60%～70%。A组患者呼吸机端口温度设置为32.0～33.9 ℃，B组端口温度设置为34.0～35.9 ℃，C组端口温度设置为36.0～37.0 ℃。责任护士分别于8:00、16:00、24:00时间段记录3组患者呼吸机吸入端湿化温度，对痰液黏稠度及痰痂形成率的影响。

1.3 观察指标 ①痰液黏稠度：根据美国AAR2010指南[5]对痰液进行评价，Ⅰ度(稀痰)：痰液稀如白色泡米或米汤，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰液外观较I度黏稠，吸痰后吸管玻璃接头内壁存在少量痰液，易被清水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏稠)：痰液外观黏稠，呈血性或黄色，玻璃接头内壁存在大量痰液，采用清水不易冲洗干净。②预后情况：记录痰痂形成、刺激性咳嗽次数、呼吸机相关性肺炎(VAP)、肺部湿罗音消失时间、机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间。③满意率：采用本院的《患者满意度调查问卷》评价患者满意率，问卷共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>30分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组患者痰液黏稠度、痰痂发生率、VAP发生率及满意率比较 C组患者痰液黏稠度较A组、B组低(P<0.05)，痰痂形成率、VAP发生率也低于A组、B组(P<0.05)，而患者治疗满意率高于A组、B组(P<0.05)，见表1。

2.2 3组患者预后情况比较 C组肺部湿罗音消失时间、机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间均短于A组、B组(P<0.05)，见表2。

表1 3组患者痰液黏稠度、痰痂发生率、VAP发生率及满意率比较[例(%)]

表2 3组患者预后情况比较

3 讨论

机械通气患者在建立人工气道过程中不可避免地损伤呼吸道，导致进入支气管及肺部的气体失去呼吸道的加温湿化功能，使吸入的气体变得干冷，肺部流失更多的水份，呼吸道黏膜上皮损伤而降低对黏液的清除能力，致呼吸道分泌物积聚于肺部，容易引起肺部感染[6-8]。研究发现[9]，通过对机械通气进行加温加湿，可增加患者呼吸时舒适感，改善患者呼吸道性能及结构，同时也可以改善鼻黏膜局部血液循环，增强局部抵抗力，避免干冷空气对患者呼吸道的不良刺激。

本研究观察呼吸机吸入端湿化温度为32.0～33.9 ℃、34.0～35.9 ℃及36.0～37.0 ℃对患者的影响，结果显示呼吸机吸入端湿化温度为36.0～37.0 ℃时最好，患者的痰液黏稠度、痰痂发生率最低。研究发现，机体吸入干冷空气时间超过2小时后会破坏气管纤毛结构，增加分泌物黏度及气体阻力，从而增加VAP发生率[10]。呼吸机吸入端湿化温度在36～37 ℃时能使气体进入气管后快速达到水蒸气饱和状态，降低了呼吸道痰液的黏稠度，有利于患者排痰，避免痰痂形成[11]。此外，本研究中C组患者VAP发生率明显低于A组、B组(P<0.05)，且C组患者的肺部湿罗音消失时间、机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间也均短于A、B组(P<0.05)，表明呼吸机吸入端湿化温度为36～37 ℃时能最有效地降低机械通气患者VAP发生，缩短患者机械通气时间，提高患者治疗满意率。这是由于36～37 ℃最接近人体正常生理温度，在这个温度下气体进入呼吸道后能避免气管、支气管由于加温带来的负担，减少痰液分泌，减少患者吸痰次数，避免反复多次吸痰而损伤气道，改善机械通气患者的预后[12-13]。

综上所述，将呼吸机吸入端湿化温度设置为36～37 ℃最有助于改善ICU机械通气患者的痰液黏稠度，避免痰痂形成，降低VAP发生率，利于患者尽早撤机，提高患者治疗满意率。