金属桩核冠引起巨大磁共振伪影致牙齿拔除1例

关 晶 张 栋 程凤峡

磁共振成像（MRI）检查对软组织形态、解剖结构和病理改变有很高的敏感性，临床中得到了十分广泛的应用。在进行头部MRI 扫描时，口腔内金属修复物易干扰MRI 成像，形成伪影，影响诊断[1，2]。因此，国内外学者做了大量研究并在材料的使用方面给出了科学的推荐。近年来接诊的病人中极少有因为口腔固定修复体影响头颅磁共振检查而被迫拆除的病例。本文报告一例因金属桩核冠修复引起巨大伪影影响诊断而拔除该牙齿的病例。希望引起同行的重视。

一、病例资料

患者，女，60 岁，因头部磁共振伪影要求去除口内金属修复体而来我科就诊。患者两年前在诊所进行14 根管治疗及桩核、冠修复。治疗后牙齿能够正常行使功能，无不适。近日，患者因头晕就诊我院，神经内科建议拍头部磁共振检查。在磁共振扫描时，发现口腔修复体金属伪影范围较大，影响诊断，建议口腔科去除修复体。口腔检查见14 金属烤瓷冠修复，修复体形态、邻接关系及牙周状态均可，口内未见其它修复体。牙片示根管内有一柱状金属桩，约12mm，占根长的3/4。跟患者沟通，建议去除烤瓷冠和根管内的金属桩，并告知患者治疗难度及牙齿劈裂等风险。患者由于拍摄磁共振检查和治疗头晕心切，要求拔除该牙齿。遂进行了牙齿拔除术。

图1 磁共振梯度回波序列伪影呈无信号区

图2 磁共振水抑制T2flair 伪影呈大片无信

图3 头颅磁共振弥散加权，DWI 信号畸变严重

二、讨论

磁共振成像技术适用于人体任何部位的检查及多种疾病的诊断。由于它既能显示形态学结构，又能显示原子核水平上的生化信息，还能显示某些器官的功能状态，加之避免了电离辐射的伤害，已越来越广泛地应用于临床各系统的检查诊疗中。在现代口腔修复中，金属材料因其具有良好的机械性能、价格低廉，及相对不错的生物相容性被大量使用。当头部进行MRI 扫描时，口腔内的含有金属材料的修复体会影响磁场的均匀度，从而在修复体周围形成伪影，进而影响临床上对疾病的诊断及治疗，因此大量学者致力于研究如何减少和避免金属伪影的产生。国内外的研究指出：用于口腔内固定修复的金属合金材料，在MRI 检查中产生的伪影与金属的种类、金属的重量、修复体的个数、形态、MRI 检测仪的主磁场强度、扫描序列以及参数密切相关[3～6]。目前，口腔科固定修复主要使用的金属材料有以下几种：镍铬合金、钴铬合金、钛及钛合金、钯银合金、金钯合金、金铂合金等。研究显示口腔常用金属材料所引起的伪影一般不会影响颅脑、颈椎等部位一些重要结构的观察和相应区域疾病的诊断[7，8]。

本病例患者口内仅有一颗牙齿进行了固定修复。修复体包括根管桩和烤瓷冠。烤瓷冠据患者提供的产品合格证显示为钴铬合金烤瓷冠，是正规义齿加工厂生产的。根管桩的材料不明。从修复体的数目、位置和体积大小来看，如果规范使用口腔金属修复材料不会产生如此巨大的伪影。因此，笔者高度怀疑根管桩使用了含有大量铁成分的铁磁性金属。例如不锈钢是具有很大的磁化强度和磁化系数的金属。这类金属所产生的伪影特征是信号畸变严重，铁磁物体周围组织呈大片无信号区，邻近组织器官发生变形[9～13]。在这个病例中，由于口腔科大夫没有考虑到金属材料对磁共振的影响，没有按照规范选择修复材料，造成一颗能够行使功能的牙齿被拔除。在临床工作中应按照规范进行操作、合理选择修复材料，避免铁磁性材料在固定修复的使用。