3M玻璃离子保护膜对口腔正畸患者牙釉质脱矿的影响

邱勇棋 熊 璟 庄 瑞

牙釉质脱矿是口腔正畸治疗的一种常见并发症，包胜华等研究指出不进行保护的正畸牙脱矿率可达44.2%[1]。氟化物能降低釉质的脱矿，促进其再矿化，扭转早期牙齿龋坏，目前国内外已有众多研究将其用于预防正畸牙釉质脱矿的研究[2～4]。3M 玻璃离子保护膜也叫做3M ClinproTMXT Varnish 玻璃离子保护膜，是一种长效释氟的光固化树脂加强型玻璃离子保护膜。本研究旨在探讨3M 玻璃离子保护膜对口腔正畸患者牙菌斑和牙釉质脱矿的影响。

一、资料和方法

1.一般资料：选取2016 年1 月～2017 年10 月在我院口腔科进行口腔正畸治疗的54 例患者为研究对象。其中男性24 例，女性30 例，年龄11～17岁，平均年龄（13.1±2.4）岁。纳入标准：治疗前牙釉质正常，牙数、形态及颜色均正常，无偏侧咀嚼习惯；全口进行固定正畸矫治；均采用直丝弓矫治技术进行矫治；常规粘结托槽颊管，0.25 不锈钢丝结扎，恒牙初期，牙周情况良好，无全身系统性疾病。排除标准：口腔卫生不佳者，如龋齿、牙龈炎症、四环素牙、氟斑牙等；牙釉质发育不全者；未按照要求进行口腔清洁者；健康情况不佳，吸烟史；入组前接受氟化物防龋治疗；研究期间使用含氟漱口水。随机分为对照组和观察组，每组27 例患者。其中对照组27 例患者共计537 颗牙，观察组27 例共计545颗牙。两组患者性别、年龄、牙数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

2.研究方法：对照组患者正畸治疗期间每日常规口腔护理，每日早晚使用佳洁士含氟牙膏刷牙，刷牙时间均大于3 分钟。观察组患者每日常规口腔护理，同时每隔6 个月涂布ClinproTMXT Varnish（3M，美国），具体为常规清洁吹干后，使用小牙刷均匀涂布于整个牙面，张口1 分钟，1 小时内避免漱口、饮水及进食等，待其完全凝固，当天不能刷牙。两组患者均进行口腔健康教育及指导，饭后漱口，使用Bass 刷牙法刷牙。

3.观察指标：两组随访12 个月。观察并对比两组患者治疗前，治疗6 个月及12 个月的牙釉质脱矿情况。方法如下：牙釉质脱矿程度以托槽为中心将牙面分成近中部位、远中部位、龈方部位及牙合方部位四个部分[5]。75%酒精棉球清洁牙面并吹干，由同一专业牙医肉眼观察，记录两组患者的牙釉质脱矿程度。脱矿程度分为4 度：牙釉质表面光滑透明，无病损及白垩斑为0 度；牙釉质表面出现轻度白垩斑，但面积控制在牙齿面积的50%内未1 度；牙釉质表面出现中度白垩斑，面积在牙齿面积的50%至100%内为2度；牙釉质表面全部出现重度白垩斑，或釉质表面出现龋洞为3 度；分别记为0、1、2、3 分。脱矿指数即为全部观察牙齿各区域脱矿计分总和除以全部观察牙齿区域总数。

4.统计学处理：所有数据均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±S）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。两样本比较采用t检验，多组样本比较采用单因素方差分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患者的脱矿指数比较：两组患者治疗前脱矿指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，随着治疗时间的延长，两组的脱矿指数均逐渐升高。治疗后12 个月，两组脱矿指数均较治疗前明显升高，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的脱矿指数见表1。

表1 两组患者的脱矿指数比较（±S）

表1 两组患者的脱矿指数比较（±S）

组别对照组观察组治疗前0.039±0.015 0.037±0.016治疗6 个月0.079±0.021 0.052±0.020治疗12 个月0.113±0.030 0.085±0.028

2.两组患者的脱矿情况比较：观察组脱矿率为10.64%，明显低于对照组的15.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组脱矿以2 度为主（54.12%），观察组脱矿以1 度为主（74.14%）。两组患者的脱矿情况见表2。

表2 两组患者的脱矿情况比较

三、讨论

文献报道，牙釉质脱矿是一种医源性损伤，主要表现为固定矫治后，牙釉质表面呈白垩色，甚至釉质缺损等，多见于上前牙和第一磨牙，其发病率高达50%～75%[6，7]。

牙釉质的脱矿和再矿化通常维持着动态平衡，正常情况下是不会出现白垩色斑块的。口腔正畸器的使用打破了这种平衡，当拆除矫治器后，会出现透明度降低，形成白垩色斑，甚至是发展为早期釉质龋[8]。如果不进行早期预防及治疗，当出现中、重度釉质脱矿，则是不能再矿化恢复的[9，10]。唐璐等[11]多时间点研究证明，同一患者的牙釉质脱矿的发生率和严重程度正相关于正畸时间。

目前临床常见处理方法包括流动树脂、长效玻璃离子和激光封闭法等[12]等。局部使用氟化物能够在短时间内提供高浓度的氟化物，防止牙釉质脱矿，并帮助已经脱矿的区域再矿化。本研究所使用的3M 玻璃离子保护膜也叫做3M Clinpro TM XT Varnish 玻璃离子保护膜，是一种长效释氟的光固化树脂加强型玻璃离子保护膜。其能渗透及封闭牙本质，还能在暴露的牙本质表层形成一层有效的保护膜，不仅达到了缓解牙敏感的疗效，还能促进牙齿的再矿化，缓慢长效释放氟、钙、磷酸盐等[13]。

本研究发现，在6 个月时间内能始终释放氟[14]。随着正畸治疗时间的延长，两组的脱矿指数均逐渐升高。提示3M 玻璃离子保护膜有助于降低牙釉质脱矿指数及脱矿率。与Virupaxi 的研究结果相同[14]。