医院病历档案信息化管理利弊分析

病历档案是对病人健康状况进行记录的文件资料，病历档案的载体不限于纸张，还包括微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘等，其所记录的病人健康状况也可以文字图表、图像、录音等多种形式加以呈现，所记录的内容涵盖病人自身或他人对病情的主观描述、医务人员对病人实施各项检查所得的客观结果、医务人员对病情的分析及病人的诊疗、转归情况。我国于1953年曾将诊籍、医案、病理定义为病案，临床对医疗记录以病案定名，这其中的“案”字代表案卷之意，区别于未完成、未回到病案科的医疗记录（一般称为病历）；病案是已经回到病案科，且经整理加工已装订成册，从本质上说，病案是对已完成医疗活动的记录。当前病案并不仅仅指医疗记录，而被定义为更为广泛的健康记录。病历档案的有效保存和管理，有利于为该病人之后的就诊提供依据。同时，如果医患之间发生冲突矛盾时，病历档案也是法官判案的重要依据。在现有的医院体制下，对于医院病历档案进行信息化管理有利有弊。本文将着重进行医院病历档案信息化管理的优势和劣势分析。

一、医院病历档案信息化管理的优势分析

在大数据时代，信息技术和大数据处理技术的应用十分广泛。为了进一步实现医院管理的高效性，医院在进行管理时有必要加入信息化技术，具体来说，医院病历档案信息化管理有以下几个优势：第一，有利于提高医院病历档案管理的正确性。第二，有利于降低医院病历管理的出错率。第三，有利于实现医院病历档案信息的共享性。第四，有利于提高医疗纷争的举证效果。第五，电子档案代替了书纸档案，有利于实现无纸化办公。第六，为医疗研究提供了丰富的数据资料。第七，有利于提高医院病历档案管理的全面性。

（一）有利于提高医院病历档案管理的正确性。医生将病人的实际情况和治疗措施输入计算机中，实现有效储存。这种计算机输入已经存在既定的模板，医生只需要按照模板进行填写，避免出现信息遗漏的现象。另外，通过计算机输入，大大提高了工作效率。另外，患者常常批评医生的字体“龙飞凤舞”，根本看不清。基于这种情况，通过计算机进行输入，将汉字准确化的同时提高了工作效率。除此之外，针对病历档案进行信息化管理，能够使得医生对于病人的情况进行整体把握，确保其对病人能够开展及时的治疗以及治疗方法的针对性、准确性。

（二）有利于降低医院病历管理的出错率。过去的医院病历填写具有一定的延迟性，具体来说，就是医生对医患进行治疗后才开始填写病人的病历档案。这种延迟性，使得一些信息的遗漏非常正常。有时因为医生的疏忽，会将不同病人的病历填写搞混。在对医院病历档案进行信息化管理后，有关病人的相关信息能够及时记录在病人的病历档案中，并且跟随病人的治疗状况进行不断更新完善。这样一来，医院病历档案管理的出错率大大降低。通过病历信息化管理，使得同类型的病历档案能够进行整合，通过相同病历档案的借鉴，大大降低医疗事故发生的机率。

（三）有利于实现医院病历档案管理的共享性。生活中常常会出现这种情况，病人在某个医院进行就诊后，由于各种原因又进入另外一家医院就诊。这时候，明明在先前那家医院就已经进行了相关指标的检测，但是转到另一家医院还要进行相同指标的检测。这种情况下，病人的就诊时间被拖后，而且各项检查的花费也较大，给病人就医带来了沉重的经济压力。通过对病人病历档案的信息化管理，可以通过网络的形式进行不同医院相同病人的病历档案信息分享，有利于其他医院的医生对病人采取更加具有针对性的措施。此外，一种新的会诊形式——远程会诊开始进入人们的视线，远程会诊的重要基础就是信息化，通过数据管理和及时输送，将不同时空的病人和医生连接起来。

（四）有利于提高医疗纠纷的举证效果。近些年，医患矛盾愈演愈烈，医院跟病人对簿公堂的事情也逐渐被大家习以为常。法官在进行判案时，一个重要依据就是医院病历档案。通过对病历档案的分析，了解医生在对病人进行治疗过程中是否出现失误而威胁到病人的各项权利。一份完整的病历档案是一份有效的举证依据，有利于法官及时做出公正的判断。同时，医疗档案也是维护病人以及医院正当权利的重要保证。

（五）电子档案代替了书纸档案，有利于实现无纸化办公。医生在对病人进行治疗时，将病人的身体状况以及治疗措施通过计算机输入体系中，这个过程不涉及纸质书写的环节，从而降低了办公室纸张使用数量，并进一步朝着无纸化办公的方向发展。这种无纸化办公从目前来看，是有明显的优势。首先，起到了环保的作用，这种用纸数量的减少，能够进一步提升生态绿化环境的质量。其次，大大提高了医生的办公效率。因为医生不需要从厚重的纸张中去一页一页翻找病人的档案，只需要通过计算机输入病人的关键词，便能找到病人的病历档案，这样方便医生对于病人病历档案及时补充。

（六）为医疗研究提供了丰富的数据资料。医疗的发展离不开科学研究，在进行科学研究时，需要依靠大量的数据信息。这些数据信息的搜集过去是比较繁琐且困难的，但是如今病历管理的信息化使得这些数据的分类更加清晰化、条理化，有利于科研人员进行数据信息和统计。在病历档案信息化的便利条件下，医疗研究的数据资料更加丰富化。

（七）有利于提高医院病历档案管理的全面性。病历档案管理由于条件限制包含人力限制，过去可能并没有做到有闻必录，很多病历档案没有进行有效保存。通过信息化管理，更为容易实现病历档案管理的全面性，进而了科研提供更为全面的资料数据。

二、医院病历档案信息化管理的劣势分析

如上所述，医院病历档案信息化管理有着其先天的优势，但是，在具体的实施过程中，还是因为各种现实条件的限制，出现一些问题。主要的劣势包含多个方面：一是医院病历档案的安全性受到威胁。二是电子档案的信息化管理基础薄弱。三是管理的标准模糊化。

（一）医院病历档案的安全性受到威胁。医院的病历档案涉及患者的个人隐私，医院必须进行妥善保管。随着信息技术的应用，病人的病历档案管理的确更加效率化，但是随之也产生了安全性问题，有时会因为相关操作人员的失误或者其他原因，使得病人的病历档案泄露。对于医院病历档案进行信息化管理，要求相关管理人员必须掌握一定的计算机能力和互联网使用技术，这样才能尽可能降低工作失误，同时也不会因为操作不当给一些互联网黑客提供可乘之机。

（二）电子档案的信息化管理基础薄弱。因为无纸化环境的实现，电子档案的存储主要是在硬件上。就是先通过相关软件进行信息输入，然后再储存在硬件上。但是实际上，有的硬件和软件的水平有限，具有速度的限制、容量的限制等多方面的限制，这种不健全就带来了很多的漏洞。电子档案的信息管理基础设备是关键也是基础，所以必须抓好基础设备，才能谈提升。

（三）管理的标准模糊化。病历档案的管理有可能会涉及多个部门，这些部门之间由于沟通渠道的闭塞性，并没有确立一个统一的标准来对病历档案管理进行准确定义。这种不同部门标准的差异化，使得档案在各部门流转的过程中会出现系列的问题。

三、提高医院病历档案信息化管理的对策

（一）注重电子档案信息化管理人才的培养。医院对于病历档案进行信息化管理必须要依靠信息化管理人才。首先，信息化管理人才要树立正确的思想意识，认识到做好病历管理工作的重要性。其次，还有较为重要的一点就是计算机操作能力和互联网使用能力。通过计算机的使用，进一步提高病历档案信息系统的安全性，定期给系统做检查更新，避免出现漏洞造成病人信息泄露的风险。信息化管理人才需要医院定期开展有关知识和技能的培训，这样才能保证人才与时代接轨。

（二）有效平衡好纸质和电子档案之间的关系。虽然无纸化办公环境有其优势，但是在实际档案管理时要平衡好纸质档案和电子档案的关系。完全让纸质档案退出历史舞台在现阶段是不可取的。

（三）完善好信息化基础设施建设。做好信息化基础设施建设，首先做好数据库的建设和维护。另外，加大力度进行硬件和软件的开发，尽可能在容量、速度指标方面得到改进。

四、结语

医院病历档案管理工作是一项重要工作，这项管理工作涉及到病人的直接利益，也涉及医院的直接利益，是有效处理好医院与病人之间关系的关键工作。病历档案信息化现阶段有优势，也有劣势。总的来说，信息化管理是一种无法避免的趋势。