我国基层卫生服务体系存在问题及对策研究

杜紫菲 李佳琦

1 我国基层卫生服务职能组成部分

基层卫生服务包括公共卫生服务与基本医疗服务在内的初级卫生保健服务，在城市以社区为单位，在农村以乡镇、行政村为单位。[1]

当前我国基层卫生服务的职能组成部分包括：①健康教育。健康教育为基层卫生服务的精华与门户，是构成初级卫生保健的内容。②社区医疗。社区医疗中，其服务主要形式为坐诊，抑或出诊，其不仅是基层卫生中服务内容的主要构成组分，也是其他工作的基础之一。③社区预防。其对象包括患者、高危人群与健康人群，以三级预防措施桥梁的身份联结了社区、家庭与个人。④社区康复。其理念为医疗与预防相结合，并成为了社区医学组成部分，是实现“人人享有卫生保健”战略目标的重要内容。⑤社区保健。其从脆弱人群上分重点是婴幼儿保健、老年保健和妇女保健。[2]

2 我国基层卫生服务存在问题（以河北省邢台市新和县为例）

2019年2月19日，邢台市新和县县委书记李群江主持召开全县卫生重点民生工作汇报会，并汇报了新和县2019年基层卫生工作谋划情况以及需要解决的问题。同时，根据《关于新和县2018年全县总预算执行情况》[3]等报告以及大量相关文献资料，笔者分析了当前新和县基层卫生服务中存在的问题如下：

一是卫生资源总量投入不足。基层医疗卫生投入明显偏低，其建设发展尚存较大的空间，房屋设备、仪器老化的现象依然十分突出，无法满足实际工作需要。同时，在卫生人力资源管理方面，理应处理好人员的获取、激励、绩效管理与开发的核心环节，积极推动继续医学教育与卫生人员在职开发。

二是专业能力不足。专业人才匮乏，卫生人才团队能力额待进一步发展。卫生组织以保护、维持和提高群众健康水平为宗旨，[4]因此在准入管理方面，应做好把关的工作。部分乡村医生、社区医生对各类疾病的诊断、控制、管理与预防等经验尚属欠缺，其指导缺乏针对性，管理服务规范性不足，乡镇卫生院培训力度不够等问题依旧突出。

三是工作效率低下。卫生组织体系应以健康为中心，落实政府责任原则、规模适度、协同与整合原则。部分村卫生室在档案建立、儿保管理、妇保管理、老龄人健康管理等方面没有进行入户调查。[5]应积极调整卫生人力激励政策、晋升制度与特别岗位的卫生人才吸引政策。

四是重点服务内容存在薄弱环节。预防接种规范服务和管理重基础、轻加强的现象在部分地区和单位仍然存在，医疗保障制度仍存在很多不完善之处，如异地就保问题、参保对象界定的模糊等。

五是群众对基层卫生机构认识不足。我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，全社会都应参与与支持。可以明显看出群众对基层卫生机构的服务能力和技术水平持怀疑态度，就诊倾向于选择大型综合性医院，对于基层卫生机构的预防、保健和康复等服务接受度低，阻碍基层卫生机构工作开展。

3 推动基层卫生服务的建议与改革的思路与措施

落实我国以基层为重点的卫生健康工作方针，加强农村卫生服务工作，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，从整体上为提高居民的健康水平提供保障条件，是落实政府公共医疗卫生责任的重要内容。

在做好卫生规划，坚持其中目标、过程、协调、系统性及可持续原则的工作基础上，[6]针对新和县基层卫生工作存在的问题，总结了如下改革思路：

一是引导参与，做好各项服务全程保障。通过实施基本公共卫生规范管理和家庭医生签约服务活动，提高群众主动参与意识与参与度，确保各项服务能够更加顺利地开展，落到实处;规范开展培训，加大资源整合力度，确保基层工作人员全面掌握相应的工作标准和技能，更好地完成项目所规定的任务，满足群众的健康需求。

二是强化措施，推进服务体系建设进程。成立监督及绩效评价专项小组，加强对基层卫生标准化建設及各项创建活动的督导，对参与“建设群众满意的乡镇卫生院”、开展河北省优质服务示范社区卫生服务中心创建活动单位加大投入和技术指导力度，确保顺利达标验收。建立村卫生室建设台账，督导建设进程，实行消号式建设管理，全面完成建设目标。

三是完善制度，推进分级诊疗。区域医疗联合体是新一轮医改中整体提高区域医疗卫生服务水平的一项探索性举措，将一定区域内的医疗资源整合在一起，实现在一定范围内，以二、三级医院为首，联合基层医疗卫生机构，并涵盖社区或乡镇卫生院，从而实现医疗资源横向或纵向的全面整合，同时注重公立医院内、外部管理机制的全面完善。

四是抓住重点，深入开展专项整治活动。重点健全乡村两级、城区接种单位和属地社区卫生服务站之间在适龄儿童预防接种管理工作中的分工协作机制。

五是稳定投入，进一步加大对基层医疗机构的投入和补偿力度，拓宽补偿渠道，制定对基层医疗机构，尤其是乡镇级卫生院的科学、可持续性的财政补偿措施。改善基层医疗机构的硬件环境，提高服务能力，进一步化分配机制和考核机制，改善基层医务人员待遇。

参考文献：

[1]秦江梅，林春梅，张艳春，张丽芳.基层卫生综合改革重点联系区县基层医疗卫生服务体系建设研究[J].中国全科医学，2018，21（01）：24-27.

[2]曹瑾.公共管理视阈下卫生医疗体系的改革及发展[D].陕西师范大学，2017.

[3]关于新和县2018年全县总预算执行情况和2019年全县总预算草案的报告[J].新和县第十六届人民代表大会第二次会议，2019（02）：7-20.

[4]Timothy Rennie，Dan Kibuule，Jennie Lates，Hendrina Gideon，Vulika Nangombe，Christian Hunter.Developing a grass-roots method for monitoring medicines shortages in southern Africa：Report of a pilot in Namibia[J].Research in Social and Administrative Pharmacy，2019.

[5]张健.优化农村基层医疗卫生人力资源配置的对策研究[D].青岛大学，2017.

[6]叶珊.河源市基层医疗卫生机构公共服务能力建设的研究[D].华中师范大学，2017.