乳腺癌的乳腺X线及MRI影像学表现及其诊断价值研究

李杰 胡燕标

[摘要] 目的 探討乳腺癌的乳腺X线和MRI影像学表现及其诊断价值。 方法 选择2017年3月～2018年10月疑似乳腺癌患者50例为研究对象，其均接受乳腺X线、MRI影像学检查以及病理检查，以病理检查结果作为金标准，对疑似乳腺癌患者的乳腺X线、MRI检验结果进行分析。 结果 经手术后病理检查确诊为恶性肿块者35例，良性肿块15例;乳腺X线检查，检出良性包块25例，检出恶性包块25例，其恶性包块的X线表现主要为团块阴影、结节影、乳腺皮肤增厚、细砂样或针尖样钙化、边缘分叶状、毛刺征、腋下淋巴结肿大、乳头凹陷;良性包块的X线表现主要为粗大棒状钙化影、局部密度增高影、类圆形结节影（边缘光滑）;MRI检查，检出良性包块18例，检出恶性包块32例，其恶性包块的MRI表现为结节及团块影、腋窝淋巴结肿大、乳腺皮肤水肿、毛刺征;良性包块的MRI表现为包块边缘较为光滑，且其周围分界清晰，为块状影或结节影;病理、MRI对乳腺癌的确诊率均明显高于乳腺X线的确诊率，差异有统计学意义（P<0.05）;病理对乳腺癌的确诊率与MRI检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 乳腺X线、MRI在乳腺癌诊断中应用，均具有一定的价值临床应根据患者的具体情况合理选择影像学检查方法。

[关键词] 乳腺癌;乳腺X线;MRI;影像学表现;诊断价值

[中图分类号] R445.2;R730.44;R737.9        [文献标识码] B        [文章编号] 1673-9701（2019）24-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the mammography and MRI imaging findings of breast cancer and their diagnostic value. Methods A total of 50 patients with suspected breast cancer from March 2017 to October 2018 were enrolled in the study. All of them underwent mammography， MRI imaging and pathological examination. The results of pathological examination were used as the gold standard， and the mammography and MRI results of patients with suspected breast cancer were analyzed. Results 35 cases of malignant masses and 15 cases of benign masses were diagnosed by pathological examination after operation. In mammography， 25 cases of benign mass were detected and 25 cases of malignant mass were detected. The mammography findings of malignant mass were mainly shadow of the mass， nodular shadow， thickening of the breast skin， fine sand or needle-like calcification， marginal lobulation， burr sign， axillary lymph node enlargement and nipple depression. Mammography findings of benign mass were mainly thick rod calcification， local density increase， round nodules（smooth edge）. 18 cases of benign mass and 32 cases of malignant mass were detected by MRI examination. The MRI findings of malignant mass were nodule and mass block shadow， axillary lymph node enlargement， breast skin edema and burr sign. The MRI findings of benign mass were smooth edge of the mass， and clear surrounding boundary， which was blocky or nodular shadow. The diagnosis rate of pathology， MRI for breast cancer was significantly higher than that of mammography. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the diagnosis rate by pathology and the detection rate by MRI in breast cancer（P>0.05）. Conclusion The application of mammography and MRI in the diagnosis of breast cancer has certain value. Clinically， the imaging examination method should be reasonably selected according to the specific conditions of the patient.

[Key words] Breast cancer; Mammography; MRI; Imaging performance; Diagnostic value

乳腺癌是恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤疾病中，乳腺癌的发生率居于首位。随着人们生活方式的改变、生活及工作压力的加大，使得乳腺癌的发生率呈逐渐升高的趋势，乳腺癌可严重影响患者的身心健康，因此，加强其疾病的诊断和治疗十分必要[1-3]。乳腺X线是乳腺癌诊断的主要方法，但其会受到腺体类型、病变部位、分辨率等影响，而出现一定的误诊和漏诊情况，应用具有一定的局限性。随着医疗技术水平的进步，使得MRI在乳腺癌诊断的应用范围越来越广[4-5]。本研究主要对乳腺癌的乳腺X线、MRI影像学表现及其诊断价值作观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年10月疑似乳腺癌患者50例为研究对象，其均接受乳腺X线、MRI影像学检查以及病理检查，以病理检查结果作为金标准，对疑似乳腺癌患者的乳腺X线、MRI的影像学表现以及诊断结果进行分析。

纳入标准：①存在乳腺肿块，疑似存在乳腺癌;②年龄18～60岁;③接受手术治疗;④自愿参与本研究。排除标准：①肾、肝、心、肺等重要器官严重障碍者;②实施影像学检查前接受放化疗、手术治疗、穿刺活检干预;③存在其他恶性肿瘤;④体内放置起搏器、幽闭症等MRI禁忌证者;⑤拒绝参与本研究者。

1.2 方法

乳腺X线检查：采用数字化乳腺摄影机实施检查，焦点为0.5，焦片距为65 cm，嘱咐患者取站立位，常规对其双侧乳腺内外斜位、头尾位进行拍摄，如有必要，则可增加侧位等相关体位的拍摄，乳腺X线图像获得后，通过电脑自动曝光条件系统实施处理。

MRI检查：采用1.5 T核磁共振扫描仪实施检查，协助患者保持俯卧位，其双侧乳房垂于空洞内，常规实施矢状位、横断位、冠状位的扫描，其扫描序列为T2WI、T1WI、DWI、3DTHRIVE动态增强，将（0.1～0.2）mmol/kg Gd-DTPA注入，连续实施8～10 min的扫描，以患乳内强化最为明显之处及其對侧乳腺相对称部位，作为感兴趣区域，对信号强度自动测定，纵坐标为信号强度，横坐标为时间，计算机自动对坐标曲线生成。

1.3 观察指标

对疑似乳腺癌患者的病理检查结果、乳腺X线检查结果、MRI检查结果作观察分析，并对比乳腺X线、MRI、病理对乳腺癌检出情况的差异性。以病理学检查结果作为金标准，然后判断乳腺X线检查结果和MRI检查结果的准确率，乳腺癌确诊率=X线检出例数（或MRI检出例数）/病理学检测确诊例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件作数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 病理检查结果分析

50例疑似乳腺癌患者中，经手术后病理检查确诊为恶性肿块者35例，良性肿块15例。恶性肿块中，其中浸润性癌27例，非浸润性癌8例;良性肿块中，其中纤维腺瘤11例，乳腺腺病2例，囊肿2例。

2.2 乳腺X线检查结果分析

50例疑似乳腺癌患者，其接受乳腺X线检查，检出良性包块25例，检出恶性包块25例，其恶性包块的X线表现为：团块阴影14例（封三图3），结节影7例，乳腺皮肤增厚3例，细砂样或针尖样钙化6例，边缘分叶状10例，毛刺征11例（封三图4），腋下淋巴结肿大6例，乳头凹陷2例;良性包块的X线表现：粗大棒状钙化影7例，局部密度增高影4例，类圆形结节影（边缘光滑）23例。

2.3 MRI检查结果分析

50例疑似乳腺癌患者，其接受MRI检查，检出良性包块18例，检出恶性包块32例，其恶性包块的MRI表现为：结节及团块影28例（封三图3），腋窝淋巴结肿大7例，乳腺皮肤水肿9例，毛刺征15例（封三图4），实施增强扫描，不均匀强化29例，14例时间信号曲线为平台型，15例为流入型;良性包块的MRI表现为：均匀性强化14例，不均匀强化3例，1例未出现强化，时间信号平台型8例，流出型10例，18例包块边缘较为光滑，且其周围分界清晰，为块状影或结节影。

2.4 乳腺X线、MRI、病理对乳腺癌检出情况分析

病理、MRI对乳腺癌的确诊率均明显高于乳腺X线的确诊率，差异有统计学意义（P<0.05）;病理对乳腺癌的确诊率与MRI确诊率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

X线具有成像快、操作简单、费用低等特点，其在乳腺癌筛查中应用，可取得较好的效果[6-8]。乳腺X线的空间分辨率较高，能够清晰对多数乳腺病变的密度、位置以及形态进行显示，能够对钙化、毛刺征、分叶征、淋巴结肿大、皮肤增厚等观察，但是其缺乏立体性，且其检查的结果会受到腺体致密度的影响[9-11]。有研究[12]显示，X线对脂肪型腺体，其敏感性可在99%以上，但是对于致密型的腺体，则病变检出率在69%以下。同时，实施乳腺X线检查，难以对患者术后病灶为复发合适瘢痕进行鉴别[13-15]。MRI则可对乳腺X线的不足之处弥补，其能够三维立体、多系列、多方位进行成像，且不会受到致密型腺体等的相关影响。乳腺X线检查，其仅能对部分腋下淋巴结显示，且难以较好对乳腺内部的相关转移性淋巴结进行显示，而实施MRI增强扫描，则可将全部乳腺内转移淋巴结、腋下淋巴结检出[16-19]。但是MRI的应用难以将微小钙化灶检出。研究显示[20]，4%～11%的乳腺癌患者，其唯一诊断依据则为钙化，且60%～70%隐形乳腺癌患者，仅能够通过钙化进行诊断，均为早期乳腺癌。乳腺X线能够将1.6 mm以上的相关钙化灶检出，能发现早期乳腺癌。

本文中MRI的确诊率为64.00%，X线的确诊率为50.00%，MRI诊断优势更为明显，唐晓路[21]在MRI与数字乳腺钼靶摄影对乳腺癌的影像学诊断价值探析中发现，MRI诊断乳腺癌的准确率为96.58%，数字乳腺钼靶摄影诊断乳腺癌的诊断准确率83.69%，两者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。使本文观点得到了进一步证实。本研究显示，恶性包块的X线表现主要为团块阴影、结节影、乳腺皮肤增厚、细砂样或针尖样钙化、边缘分叶状、毛刺征、腋下淋巴结肿大、乳头凹陷;良性包块的X线表现主要为：粗大棒状钙化影、局部密度增高影、类圆形结节影（边缘光滑）;恶性包块的MRI表现为结节及团块影、腋窝淋巴结肿大、乳腺皮肤水肿、毛刺征;良性包块的MRI表现为包块边缘较为光滑，且其周围分界清晰，为块状影或结节影;病理、MRI对乳腺癌的确诊率均明显高于乳腺X线的确诊率。MRI与乳腺X线相比，其能够进行增强扫描，其是在Gd-DTPA静脉注入后，连续快速对感兴趣区域实施扫描，从而反映病灶强化程度。乳腺病灶的强化程度，与其内部血管的空间分布和数量有关，若为恶性病灶，则其增强较快，同时流出较快，若为良性病灶，则其为渐进性的增强，且能够持续较长的时间;恶性病灶，其主要是从周边开始强化，之后向中心扩散，而良性病灶，则从中心开始强化，主要是因为恶性肿瘤其周围细胞增殖的相关速度较快。

综上所述，乳腺X线、MRI应用于乳腺癌的诊断中，均具有一定的价值，其中乳腺X线操作简单、费用低，可将微小钙化灶检出，MRI具有较高的疾病检出率，临床应根据具体情况，合理实施乳腺X线和MRI的检查。

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（收稿日期：2019-01-28）