关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗膝关节骨创伤的效果

田效卿

[摘要] 目的 观察关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗膝关节骨创伤的效果及安全性。 方法 选取我院2018年1～10月收治的88例膝关节骨创伤患者为研究对象，按照计算机数据库随机分组法分为对照组（44例）与实验组（44例），对照组采用常规切开复位内固定方法，实验组采用关节镜微创技术辅助下复位内固定方法。比较两组的手术指标、并发症发生率、骨折愈合率。 结果 通过半年随访结果发现，实验组患者骨折愈合率为97.73%，高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的骨折治疗有效率高于对照组;实验组的并发症发生率为2.27%，低于对照组的18.18%;两组患者的手术指标对比，实验组较对照组明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对膝关节骨创伤患者进行治疗时，应用关节镜微创技术对内部定治疗进行辅助，有助于提高患者的骨折愈合率，降低患者并发症发生率，在手术应用中效果良好，值得在临床上推广使用。

[关键词] 关节镜;微创技术;复位内固定;创伤性;膝关节骨创;安全性

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0072-03

[Abstract] Objective To observe the effect and safety of minimally invasive arthroscopy-assisted reduction and internal fixation in the treatment of knee bone trauma. Methods A total of 88 patients with knee bone trauma who were admitted to our hospital from January to October 2018 were selected as study subjects. According to the computer database random grouping method， the patients were divided into control group （44 cases） and experimental group （44 cases）. The control group was given the conventional open reduction and internal fixation method. The experimental group was given the minimally invasive arthroscopy-assisted reduction and internal fixation method. The surgical indices， complication rate and fracture healing rate were compared between the two groups. Results After a half-year follow-up visit， the fracture healing rate in the experimental group was 97.73%， which was higher than that in the control group （63.64%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of fracture treatment in the experimental group was higher than that in the control group; the complication rate in the experimental group was 2.27%， which was lower than that of 18.18% in the control group; the surgical indices were compared between the two groups， and the experimental group was better than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of knee bone trauma， the use of minimally invasive arthroscopy-assisted internal fixation may help improve patients' fracture healing rate and reduce the incidence of complications. It works well in surgical applications and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasion; Reduction and internal fixation; Traumatic; Knee bone trauma; Safety

近年來我国经济发展极为迅速，在各个行业中均有较为显著的体现[1]。在这种背景下，目前交通事故伤以及各种工程建筑伤在临床发病率呈逐年增加的趋势，膝关节骨创伤的发病率也有逐年上升的趋势，膝关节是人体内较为复杂且重要的构成要素，在开展治疗工作时，对膝关节骨创伤状况进行快速恢复，是保证患者骨科康复的重要内容[2]。本次研究按照计算机数据库随机分组法将本院中2018年1～10月间收治的88例膝关节骨创伤患者进行分组，并实施不同的治疗方式，观察关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗膝关节骨创伤的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～10月间收治的膝关节骨创伤患者88例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组44例。实验组患者性别比例为（男∶女=25∶19），患者年龄23～62岁，平均（41.6±4.6）岁，对照组性别比例为（男∶女=21∶23）患者年龄24～64岁，平均（42.4±5.1）岁。本次研究中所有患者无其他慢性疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者符合骨科疾病临床诊断标准;患者具有正常的认知功能;所有患者在入院时签署知情同意书;本次研究经医学伦理委员会审核通过。

排除标准：患者合并其他全身性疾病或器质性疾病;患者无法进行治疗，长期随访;患者在治疗前或开展实验前接受过其他骨科疾病治疗方案。

1.2 方法

对照组患者采用常规切开复位内固定方案进行治疗，首先对患者取仰卧位，根据患者具体状况选择腰麻或硬膜外麻醉，随后在患者的髌侧作一长切口，对患者的各项生理组织进行钝性分离后，进行相应的克氏针固定。固定完成后，缝合患者创口完成手术。

实验组患者采用关节镜下进行微创内部的辅助治疗，具体方式如下。患者首先保持仰卧位，并给予患者硬膜外麻醉，在患者患肢大腿根部加用扎气式止血带，止血压力设置为350～400 mmHg，将关节镜置入患者病灶后，对患者膝关节进行检验，根据患者的骨折类型对患者进行复位固定，在镜检结果满意后对患者进行垂直骨折线钻孔给予拉力螺钉内固定。而患者若为胫骨平台C型骨折，则无需将患者关节囊切开直接应用关节外骨折复位固定即可，应用关节镜对患者骨折修复固定状况进行观察，若状况良好，则植入钢板螺钉进行固定。

治疗完成后，鼓励患者主动锻炼自身肱四头肌，并在手术完成后1周左右时间对患者进行石膏外固定，逐渐对患者进行膝关节恢复锻炼。

1.3指标评价标准

术后对所有患者进行半年随访，并采用本院自制的表格对其骨折愈合率及并发症发生率进行记录和对比。

1.3.1 愈合率[3]  患者骨折的位置对位和对线满意且无痛感，手臂功能完全恢复为痊愈;骨折位置有轻微痛感，手臂动能恢复良好为基本愈合;骨折位置有明显痛感，手臂功能仍不能正常使用为未愈合。愈合率=（痊愈+基本愈合）/总例数×100%。

1.3.2 并发症  包括关节疼痛、骨折位置感染、内固定松动。

1.3.3 两组患者的手术指标  术中出血量、手术时间、住院天数。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行数据统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用%表示，采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合率比较

通过半年随访结果发现，实验组患者骨折愈合率为97.73%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者手术指标比较

实验组患者的各项手术指标较对照组明显更优，实验组患者的术中出血量较低，手术时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论 

大部分膝关节骨创均是暴力所致，若未及时进行治疗，可能导致骨折畸形，不利于患者的日常生活。最初膝关节骨创是选择切开复位钢板内固定术，虽然治疗效果良好，但在手术时可能会受到各种因素的影响，而对患者骨折位置周围的血供状况造成影响，进而使患者的血供遭到破坏，使骨折位置感染或者出现其他并发症，不利于患者恢复。在患者发生膝关节骨创伤后，患者的膝关节功能会受到影响，患者无法进行正常行走，需要采用手术方案帮助患者的膝关节恢复正常并做好固定，有助于改善患者治疗后的行走功能，进一步提高患者的恢复效果[3]。在对患者进行膝关节复位时，利用内部定方案对患者进行治疗，有助于改善患者的临床状况，而在应用膝关节钢板固定时配合关节镜进行微创手术是近年来研究的新课题[4-6]。

近几年微创手术在医学领域中取得不菲的成绩，关节镜微创技术辅助下复位内固定逐渐被广泛应用，其主要是通过钢板将骨折位置和远端进行复位和固定，不会对骨折位置的正常生长造成影响，同时能够有效保护患者创伤周围软组织[7-12]。此外，该手术的手术创口较小，能够减少对骨折位置血供的损伤，从而缩短缝合的时间，减少感染率[13]。同时这种手术方案在应用过程中视野清晰，能够短时间内明确患者的病症状况。

本次研究将两种手术方式进行对比，通过半年随访结果发现，实验组患者的骨折愈合率为97.73%，与对照组的81.82%相比明显更优，同时并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明关节镜微创技术辅助下复位内固定有助于患者的恢复，改善患者的生活质量[14]。究其原因多是由于传统手术方案在应用过程中，需要对患者的创伤部位进行切开后复位固定长时间的创伤探查和手术操作会对患者的关节组织和正常生理结构造成极大损害，而相较于传统的手术方案，关节镜微创手术在应用过程中创伤较小，能够有效缩短手术时间，这样能够保证患者在手术完成后创伤恢复较快，并且这种手术方案视野清晰无手术盲区[15]。

值得注意的是，在开展手术治疗时，需要明确患者个体状况，若患者的损伤较为严重，并且无法通过关节镜进行病灶探查时，需要根据患者的具体状况适当调整手术方案，如果必要则需要在手术期间转變为开放式手术，这样才能提高手术质量，避免视野探查不清，而导致患者骨折修复不完全。

綜上所述，在对膝关节骨创伤患者进行治疗时，应用关节镜微创技术对内固定治疗进行辅助，有助于提高患者的骨折愈合率，降低患者并发症发生率，在手术应用中效果良好，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2019-04-08）