果酸换肤联合胶原贴敷料治疗轻、中度寻常性痤疮近期疗效观察

李春花 黄咏梅 冶娟

[摘要]目的：探究果酸换肤联合胶原贴敷料治疗轻、中度寻常性痤疮的近期疗效。方法：将120例轻、中度寻常性痤疮患者按照治疗方法不同分为果酸组（单用果酸换肤）、胶原贴组（单用胶原贴敷料）和联合组（果酸换肤联合胶原贴敷料），每组40例。比较三组患者炎性皮损评分、面部脂溢评分、角质层含水量和经表皮失水率（TEWL）。结果：治疗12周后，联合组总有效率为95.00%，果酸组为72.50%，胶原贴组为85.00%，三组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后6周、12周后三组患者的炎性皮损评分均降低（P<0.05），而且联合组的炎性皮损评分低于果酸组和胶原贴组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后6周、12周后三组患者的面部脂溢评分均降低（P<0.05），且治疗12周后联合组患者的面部脂溢评分均低于果酸组和胶原贴组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后6周、12周联合组和胶原贴组患者的角质层含水量均升高（P<0.05），且联合组角质含水量高于果酸组和胶原贴组（P<0.05）。与治疗前比较，联合组和胶原贴组患者治疗6周、12周后TEWL均降低（P<0.05），果酸组仅有治疗后12周TEWL低于治疗前（P<0.05）。治疗后12周联合组患者的TEWL低于果酸組和胶原贴组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：果酸换肤联合胶原贴敷料治疗轻、中度寻常性痤疮疗效显著，能够缓解痤疮炎性皮损症状、减少面部溢脂，补充角质层水分，近期疗效较好。

[关键词]寻常性痤疮;果酸;胶原贴敷料;经表皮失水率;角质层含水量;炎性皮损评分

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）11-0053-04

Abstract： Objective  To observe the short-term efficacy of Alpha Hydroxy acid peeling combined with collagen dressing in the treatment of mild and moderate acne vulgaris. Methods 120 patients with mild and moderate acne vulgaris were divided into three groups according to the treatment method： the Alpha Hydroxy acid group （Alpha Hydroxy acid peeling only ）， the collagen dressing group （collagen dressing only） and the combined group （Alpha Hydroxy acid peeling combined with collagen dressing）， with 40 patients in each group. The score of inflammatory skin lesions， the score of facial seborrhea， cutin water content and transepidermal water loss rate （TEWL） were compared among the three groups. Results  The total effective rate was 95.00% in the combined group， 72.50% in the Alpha Hydroxy acid group and 85.00% in the collagen dressing group after 12 weeks of treatment. There was significant difference among the three groups （P<0.05）. Compared with the pre - treatment， the scores of inflammatory skin lesions decreased in the 3 groups at 6weeks and 12 weeks（P<0.05）， and the score of inflammatory skin lesions in the combined group was lower than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of facial seborrhea in the 3 groups were all lower at 6 weeks and 12 weeks after treatment （P<0.05）， and that in the combined group was lower than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group（P<0.05）. Compared with before treatment， the cutin water content in the combined group and the collagen dressing group increased at 6 weeks and 12 weeks after treatment （P<0.05）， and that in the combined group was higher than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group （P<0.05）. Compared with before treatment， TEWL in combination group and collagen dressing group decreased at 6 weeks and 12 weeks after treatment （P<0.05）， while TEWL in the Alpha Hydroxy acid group was lower than before treatment only at 12 weeks after treatment（P<0.05）. 12 weeks after treatment， TEWL in combined group was lower than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group （P<0.05）. Conclusion Alpha Hydroxy acid peeling combined with collagen dressing is an effective way to treat mild and moderate acne vulgaris， which can alleviate the symptoms of inflammatory skin lesions， reduce facial seborrhea and supplement cutin water content， with a good short-term effect.

1.6 统计学分析：炎性皮损评分、面部脂溢评分、角质含水量、TEWL均为计量资料，使用均数±标准差（x?±s）表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验，有效率比较采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

联合组治疗12周后总有效率为95.00%，果酸组总有效率72.50%，胶原贴组总有效率为85.00%，三组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。联合组典型病例治疗前后图片见图1。

2.1 炎性皮损评分：治疗前，三组患者的炎性皮损评分比较无统计学差异（P>0.05）;治疗6周、12周后，联合组患者的炎性评分低于果酸组和胶原贴组，差异具有统计学意义（P<0.05），与治疗前相比，三组患者炎性评分均降低（P<0.05），见表2。

2.2 面部脂溢评分：治疗前和治疗后6周，三组患者的面部脂溢评分比较均无统计学差异（P>0.05）;治疗后12周，联合组患者的面部脂溢评分低于果酸组和胶原贴组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，治疗后6周、12周，三组患者的面部脂溢评分均降低（P<0.05），见表3。

2.3 角质层含水量：治疗前，三组患者的角质层含水量比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后6周、12周，联合组患者的角质含水量均高于果酸组和胶原贴组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，治疗6周、12周后，联合组和胶原贴组患者的角质含水量均升高（P<0.05），见表4。

2.4 TEWL：治疗前和治疗后6周，三组患者的TEWL比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后12周，联合组患者的TEWL低于果酸组、低于胶原贴组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，联合组、胶原贴组在治疗后6周、12周TEWL均降低（P<0.05）。与治疗前相比，果酸组治疗后12周，TEWL与治疗前相比降低（P<0.05），见表5。

3  讨论

寻常性痤疮常见的治疗药物为维A酸，临床上根据患者病情差异常辅以抗微生物治疗、激素治疗及物理治疗等以巩固疗效[10]。尽管寻常性痤疮治疗方案较多，但多以药物治疗为主，副作用、耐药性和停药反弹也是临床上棘手的问题[11]。针对病情较轻的轻、中度寻常性痤疮，本研究以面部外治法为主，联合应用果酸和胶原贴敷料进行抗痤疮治疗，取得了较好的近期疗效。

面部寻常性痤疮皮损以脓疱、红斑、囊肿和丘疹等炎性皮损为主，影响患者外貌的同时还会给患者心理健康和日常交际带来巨大负担，消除炎性皮损以改善患者外貌是面部寻常性痤疮治疗的第一要务[12]。本研究显示，联合组治疗12周后总有效率为95.00%，果酸组总有效率72.50%，胶原贴组总有效率为85.00%，三组疗效差异有统计学意义，且三组炎性皮损评分逐渐降低，而联合组在治疗的第6周和第12周均低于其他两组，说明联合应用果酸和胶原贴敷料对轻、中度寻常性痤疮患者的临床效果更加显著。

化学剥脱术是皮肤美容科常用手段，能够利用局部的原发性刺激作用于皮损部位，引发皮肤损伤修复和胶原重构。果酸换肤属于表浅化学剥脱术，在我国应用较为广泛[13]。赵菊花[14]采用夫西地酸乳膏辅以果酸治疗寻常性痤疮患者，发现其能够加速痤疮皮疹消退，降低痤疮评分，有效改善炎性皮损。果酸分子量较小，透过皮肤表层后能够形成局部的酸性环境，影响痤疮丙酸杆菌的正常生长和繁殖，并起到一定的持续抑菌作用[15]。痤疮丙酸杆菌减少后，面部炎症反应降低，炎性介质释放减少，阻碍面部微小裂隙的粉刺内容物进入皮肤，抑制毛囊周围炎性和炎性肉芽的生成[16]。在果酸换肤的基础上进行胶原贴敷料治疗，可利用敷贴中富含的胶原成分，进一步加强皮损部位的自我修复能力，促进表皮和真皮的新生，加快痤疮内脓液的排除，为皮肤的新陈代谢提供原料和养分，改善皮肤颜色。联合组综合运用果酸换肤和胶原贴敷料，能够快速减少面部痤疮数量，减少痤疮溃破带来的疼痛，其炎性皮损评分低于单一治疗的其他两组。

肤质差异是影响面部痤疮的重要因素，油性和混合性肤质皮肤溢脂更加明显，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺导管，不利于痤疮的好转[17]。控制面部皮肤溢脂是轻、中度寻常性痤疮患者治疗的重要环节。本研究显示治疗后6周和12周，三组面部脂溢评分均较治疗前降低。组间比较发现，治疗后6周，三组面部脂溢评分差异无统计学意义，而治疗后12周，联合组面部脂溢评分显著低于果酸组、胶原贴组。果酸主要成分是羧基乙酸，根据患者皮肤耐受程度逐渐升高，果酸浓度和换肤治疗时长是一个循序渐进的过程。首次治疗为减少面部刺激，选择浓度较低的果酸，利用酸性物质的细胞毒性和蛋白凝固作用改善面部皮肤，促进表皮层和真皮乳头的修复再生[18]。后续治疗浓度增高后，能进一步巩固顽固性痤疮部位的治疗效果，促进胶原纤维和弹性纤维的重构和肌肤新生。皮损部位好转，对应的毛囊皮脂腺油脂分泌水平降低，面部的溢脂情况得以有效控制。随着治疗时间的延长，皮脂水平降低后毛囊腺内微生物营养供应减少，生存所需总氮源的水平降低，进一步强化痤疮治疗效果。胶原贴敷料的作用在前期不明显，可能与胶原本身对油脂分泌影响较少有关，随着疗程延长，治疗12周后联合组面部脂溢评分更低，可能与改善皮肤油水平衡，间接减少皮肤油脂分泌有關[19]。为保证治疗效果，在果酸换肤联合胶原贴敷料的治疗中，应适当延长治疗周期，以达到较好的抗痤疮效果。

本研究采用皮肤生理测试仪来检测角质层含水量的变化，并通过测量TEWL来反映水分丢失情况，以全面评估患者面部缺水情况。治疗后，仅有联合组和胶原贴组的角质层含水量明显上升，肯定了胶原贴敷料的补水效果。治疗后6周、12周联合组角质层含水量高于果酸组和胶原贴组，表明在果酸换肤的基础上进行长期的胶原贴敷料补水治疗能够显著提高角质含水量。

轻、中度寻常性痤疮患者存在皮肤屏障功能受损情况，胶原贴敷料富含胶原蛋白，能够改善面部微环境，促进皮肤屏障功能恢复[20]。皮肤屏障功能改善后还能减少水分的丢失，促进面部水油平衡的恢复，加强抗痤疮效果。胶原蛋白是一种天然的保湿因子，其内的亲水基团有助于保持面部湿润，提高角质层含水量[21]。检测TEWL发现治疗前期联合组和其他两组水分丢失情况相似，在治疗12周后联合组TEWL才开始明显低于果酸组和胶原贴组，在果酸的基础上加用胶原贴敷料更够减少面部水分的丢失，改善TEWL需要较长的治疗时间。胶原蛋白是皮肤蛋白的主要物质，含有较多的酪氨酸残基，具有较好的催化作用，能够促进血小板生长因子、连接蛋白等物质的表达，改善细胞外间质的功能，具有很好的光滑度和保湿效能。阮建波[22]联合应用胶原贴敷料治疗中、重度痤疮，发现其有助于皮肤保湿，能够提升皮肤水分，与本研究类似。

综上所述，果酸换肤联合胶原贴敷料治疗面部轻、中度寻常性痤疮，能够有效缓解炎性皮损症状、减少面部溢脂，补充角质层水分，近期疗效较好，值得临床推广运用。

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[收稿日期]2019-01-10

本文引用格式：李春花，黃咏梅，冶娟.果酸换肤联合胶原贴敷料治疗轻、中度寻常性痤疮近期疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（11）：53-57.