曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的效果观察

杨传涛

【摘要】 目的 研究曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法 54例老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 各27例。对照组采用曲美他嗪治疗， 观察组采用曲美他嗪联合左卡尼汀治疗。比较两组患者心脏彩超指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）以及左室射血分数（LVEF）]及临床疗效。结果 观察组患者左室舒张末期内径（54.13±9.08）mm、左室收缩末期内径（47.05±7.62）mm）及左室射血分数（46.28±3.56）%均明显优于对照组的（63.41±9.21）mm、（53.81±8.34）mm、（39.82±4.09）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗显效7例， 有效12例， 无效8例， 治疗总有效率为70.37%（19/27）;观察组患者治疗显效15例， 有效10例， 无效2例， 治疗总有效率为92.59%（25/27）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合左卡尼汀治疗， 其临床疗效明显优于单用曲美他嗪， 对患者临床症状、心脏彩超指标的改善效果也更为明显。

【关键词】 缺血性心肌病;心力衰竭;左卡尼汀;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.037

缺血性心肌病作为心内科较为常见的一种病症， 主要是因为患者心肌长时间处在缺氧、缺血状态下， 产生局限性或者弥漫性纤维化症状， 随着疾病的不断发展， 还会引发心脏僵硬、心脏收缩功能降低， 最终导致患者发生心力衰竭症状。老年缺血性心肌病心力衰竭患者因为自身各项机体功能的衰退， 再加上其本身并发的各种慢性病， 导致患者自身生命安全面临巨大的危险。针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 临床治疗方案相对较多， 包括左卡尼汀、曲美他嗪、麝香保心丸等联合用药， 但因为老年患者本身的特殊性， 单独用药的效果并不理想[1]。鉴于此， 本院从2017年开始应用左卡尼汀联合曲美他嗪的方案对老年缺血性心肌病心力衰竭患者进行治疗， 整体应用效果较为理想， 现将治疗方案及治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年6月山东省梁山县人民医院收治的54例老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组27例。观察组中男15例， 女12例;年龄57～72岁， 平均年龄（61.3±4.8）岁;心功能分级Ⅲ级患者20例， Ⅳ级患者7例。对照组中男16例， 女11例;年龄56～72岁， 平均年龄（61.5±4.7）岁;心功能分级为Ⅲ级患者19例， Ⅳ级患者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予抗心肌缺血、抗血小板等基础治疗， 在基础治疗上对照组患者采用曲美他嗪进行治疗， 20 mg/次， 2次/d， 持续治疗2周。观察组采用曲美他嗪联合左卡尼汀治疗， 曲美他嗪用法用量与对照组一致;左卡尼汀2 g溶于0.9%氯化钠注射液1000 ml中静脉注射， 1次/d， 持续治疗2周。

1. 3 观察指标及判定标准 治疗2周后， 比较两组患者心脏彩超指标及治疗效果。心脏彩超指标包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数。疗效判定标准参考文献[2]：显效：心力衰竭症状、临床体征全面改善， 患者心功能改善≥2级;有效：心力衰竭症状、临床体征有所改善， 患者心功能改善1级;无效：心力衰竭症状、临床体征、心功能没有达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心脏彩超指标比较 观察组患者左室舒张末期内径（54.13±9.08）mm、左室收缩末期内径（47.05±7.62）mm及左室射血分数（46.28±3.56）%均明显优于对照组的（63.41±9.21）mm、（53.81±8.34）mm、（39.82±4.09）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗显效7例， 有效12例， 无效8例， 治疗总有效率为70.37%（19/27）;观察组患者治疗显效15例， 有效10例， 无效2例， 治疗总有效率为92.59%（25/27）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.418， P<0.05）。

3 讨论

缺血性心肌病主要是因為心肌供氧量与需氧量之间的不均衡， 引发心肌供养细胞的持续减少， 导致心肌纤维化、心肌瘢痕症状的不断加剧， 最终引发心力衰竭症状， 而心力衰竭正是导致患者死亡的重要原因。随着生活水平的持续上升， 广大人民群众生活方式、生活习惯的变化， 再加上老龄化的不断发展， 使得老年缺血性心肌病的发病率呈现出不断增长的态势， 已经成为威胁老年人群体生命安全的一种重要病症。众所周知， 心肌缺血会使得心肌供氧的欠缺， 且会导致三磷酸腺苷（ATP）生成量的降低， 最终引发心肌收缩力的持续降低。所以， 针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者来说， 针对心力衰竭进行调节、改善心肌缺血情况是临床治疗的关键所在。现阶段， 临床治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者主要采用药物治疗方案， 但治疗方案大部分是以单独用药的方案进行治疗， 整体效果并不理想。近年来， 随着相关研究的持续深入， 临床越来越倾向于采用联合用药方案治疗缺血性心肌病心力衰竭。

曲美他嗪是一种调控心肌细胞代谢的药物， 其可以有效抑制细胞内部钠离子、钙离子以及氢离子的超载情况， 使得乳酸利用率显著提升， 同时减少酮体的产生， 从而有效避免患者发生酸中毒的情况。因为葡萄糖所生成的ATP效率本身明显高于游离脂肪酸， 在抑制游离脂肪酸代谢之后， 能够有效减少乙酰辅酶A， 刺激丙酮酸脱氢酶， 最终达成游离脂肪酸氧化代谢朝着葡萄糖氧化代谢转变的目的， 最终实现心功能的有效改善[3]。除此之外， 对于缺血性心肌病患者来说， 曲美他嗪还能够针对心脏收缩功能进行调整， 能够实现预防、改善心力衰竭症状的目标。

曲明[4]在“麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察”一文中有效肯定了麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的效果， 同时文献讨论部分提出， 内源性左卡尼汀确实是引发心肌细胞发生功能紊乱的重要原因， 其同时还会引发患者心脏舒张、收缩受到影响。对于缺血性心肌病患者而言， 左卡尼汀的功能在于有效促进脂类的代谢， 发挥能量生成、转运的作用。心肌细胞在持续缺氧、缺血的状态下， 导致脂酰辅酶A、长链脂酰卡尼汀进行持续的聚集， 因为卡尼汀会大量游离， 表现为降低的状态。左卡尼汀的联合应用， 能够针对游离的卡尼汀进行弥补， 保障脂酰辅酶A源源不断的进入到线粒体当中， 从而有效降低脂酰辅酶A的抑制功能， 保障氧化磷酸化的顺利进行， 促进患者心肌细胞进行能量代谢， 最终实现改善患者心肌损伤的目标[5]。通过曲美他嗪与左卡尼汀的联合用药， 能够进一步巩固治疗效果， 同时针对患者心脏功能进行有效的改善， 能够获得更为显著的临床疗效。

本次研究中， 选择曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者， 研究结果显示， 观察组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗显效7例， 有效12例， 无效8例， 治疗总有效率为70.37%（19/27）;观察组患者治疗显效15例， 有效10例， 无效2例， 治疗总有效率为92.59%（25/27）;观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合左卡尼汀治疗， 其临床疗效明显优于单用曲美他嗪治疗， 对患者临床症状、心脏彩超指标的改善效果也更为明显。

参考文献

[1] 王雪， 郑晓群. 缺血性心肌病心力衰竭患者应用曲美他嗪治疗的效果及安全性分析. 当代医学， 2019， 25（1）：22-24.

[2] 祁明志. 曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果观察. 临床医学， 2018， 38（11）：118-119.

[3] 李润清. 麝香保心丸联合曲美他嗪對老年缺血性心肌病心力衰竭患者血浆脑钠肽及C反应蛋白水平的影响. 中国民间疗法， 2018， 26（10）：59-60.

[4] 曲明. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察. 当代医学， 2018， 24（26）：124-125.

[5] 于明石. 左卡尼汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果观察. 航空航天医学杂志， 2018， 29（9）：1122-1123.

[收稿日期：2019-02-27]