腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的优势分析

周勇慧

【摘要】 目的 分析腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的优势。方法 78例穿孔性阑尾炎患者， 根据入院先后顺序分为观察组和对照组， 每组39例。对照组采取传统开腹手术治疗， 观察组采取腹腔镜手术治疗。比较两组住院时间、切口长度、术后排气时间、手术时间、并发症发生情况。结果 观察组患者住院时间（4.31±0.56）d、术后排气时间（21.33±2.61）h、手术时间（52.81±6.44）min均短于对照组的（8.55±1.18）d、（37.55±4.23）h、（73.33±8.63）min， 切口长度（2.66±0.31）cm小于对照组的（7.91±0.97）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率7.69%低于对照组的25.64%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相比传统开腹手术， 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎具有明显优势， 值得推广。

【关键词】 穿孔性阑尾炎;腹腔镜手术;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.019

临床中， 阑尾炎是常见疾病， 其中穿孔性阑尾炎属于急性阑尾炎中的一种， 此病会使得患者出现发热、恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛的症状， 也可能合并弥漫性腹腔脓肿、休克等， 若患者没有进行及时有效的治疗极有可能威胁其生命安全[1]。在以往穿孔性阑尾炎的治疗中常进行开腹手术来达到治疗目的[2]。近年来， 随着医疗技术的不断发展， 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎技术不断成熟， 在临床治疗中被广泛应用[3]。本次研究以本院78例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象， 对其中部分患者采取腹腔镜手术治疗， 发现其治疗穿孔性阑尾炎更具优势， 希望为以后的临床研究提供有价值的参考资料， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院收治的78例穿孔性阑尾炎患者， 根据入院先后顺序分为观察组和对照组， 每组39例。观察组男18例， 女21例;年龄最小21岁， 最大68岁， 平均年龄（39.20±9.60）岁;发病到手术时间9～44 h， 平均发病到手术时间（29.54±4.82）h。对照组男19例， 女20例;年龄最小23岁， 最大70岁， 平均年龄（38.46±10.52）岁;发病到手术时间10～43 h， 平均发病到手术时间（29.68±4.44）h。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前均进行心电图、凝血功能、血常规、尿常规、腹部超声等检查;术后均进行常规抗感染治疗。

1. 2. 1 对照组 患者采取传统开腹手术治疗， 首先对患者进行全身麻醉（全麻）， 并采取平卧位， 待麻醉起效后， 在患者右下腹麦氏点行手术切口， 寻找阑尾后切除。待确定切除阑尾无遗漏、无异常后进行切口缝合。

1. 2. 2 观察组 患者实施腹腔镜手术治疗， 所有患者均采取头低脚高的体位， 并进行三孔法穿刺， 建立气腹， 设置二氧化碳压力值在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）范围内， 将肚脐上方的切口作为主操作孔， 并在切口放置10 mm的套管（Trocar）， 将5 mm的Trocar放置在麦氏点一侧的切口上， 将此孔作为辅助操作孔， 通过此孔置入抽吸器， 将腹腔积液抽干， 同时使用电凝刀分离粘连， 将病灶阑尾使用钛夹处理后， 进行切除。将阑尾从主操作孔取出， 对腹腔进行冲洗， 将气腹关闭， 保证无误后结束手术。

1. 3 观察指标  观察比较两组手术情况及并发症发生情况。手术情况包括住院时间、术后排气时间、切口长度和手术时间;并发症包括盆腔脓肿、残端漏、粘连性肠梗阻、切口感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 观察组患者住院时间、术后排气时间、手术时间均短于对照组， 切口长度小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

穿孔性阑尾炎是常见的急腹症， 常见的发病因素为神经反射、细菌感染等。当阑尾炎出现穿孔时极有可能使得细菌通过血液的循环进入体内， 继而出现败血症， 严重影响并威胁患者的健康和生命安全， 所以， 患者在确诊为穿孔性阑尾炎时需及时进行积极有效的治疗[4-6]。

穿孔性阑尾炎患者通过传统的开腹手术治疗可以得到良好的治疗效果， 但是此方式对患者的伤害较大， 且切口和手术时间都很长， 使得其术后恢复时间延长， 将术后发生感染、粘连性肠梗阻等并发症的几率增加， 增加患者不必要的痛苦， 在一定程度上也降低了治疗效果， 因此需要采取更加安全有效的手术治疗穿孔性阑尾炎。目前， 我国医疗水平不断提高， 使得腹腔镜手术技术也不断提高， 弥补了传统开腹手术治疗的不足， 继而腹腔镜手术正逐步取代传统的开腹手术治疗穿孔性阑尾炎， 且在临床治疗中腹腔镜手术得到普遍认可[7-9]。腹腔镜手术较传统开腹手术具有以下优势， 患者的创伤性更小， 切口更小， 手术时间、住院时间、术后排气时间更短， 出血量较少， 患者康复时间缩短， 防止对患者的二次损伤， 降低切口感染发生， 继而减少使用抗菌药物[10]。同时， 腹腔镜手术的视野更加清晰， 可彻底清除腹腔内脓液， 有效降低盆腔脓肿的发生率。且患者在手术过程中各脏器不直接暴露于空气中， 对肠管的刺激影响较少。除此之外， 在术后， 护理人员根据患者术后恢复情况进行科学合理的饮食计划和运动护理， 可提高患者自身抵抗力， 加快康復速度。

本次研究中， 观察组采取腹腔镜手术治疗， 对照组采取传统开腹手术治疗， 结果显示， 观察组患者住院时间、术后排气时间、手术时间均短于对照组， 切口长度小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明， 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的效果显著， 可有效降低并發症发生率， 缩短手术时间、术后排气时间、住院时间， 减小切口长度， 提高手术效率和治疗效果。

综上所述， 穿孔性阑尾炎患者通过开腹手术或腹腔镜手术均可得到良好的治疗效果， 但两个相较， 腹腔镜手术较开腹手术手术时间更短， 胃肠功能恢复更快， 缩短了住院时间， 减轻了患者家庭及社会负担， 值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 姬兰生. 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的优势分析. 甘肃科技， 2018， 34（9）：103-104.

[2] 叶锡高. 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效. 当代医学， 2016， 22（30）：70-71.

[3] 刘伟， 朱帅， 杜江， 等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎临床疗效比较. 临床医学研究与实践， 2017， 2（26）：76-77.

[4] 江义舟. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术治疗的疗效比较观察. 河南外科学杂志， 2016， 22（4）：75-76.

[5] 刘海. 穿孔性阑尾炎患者采用传统开腹手术与腹腔镜手术治疗的效果对比. 医药前沿， 2016， 6（16）：223-224.

[6] 沈正海， 詹峰， 沈振伟， 等. 腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究. 腹腔镜外科杂志， 2016， 21（11）：858-860.

[7] 张敬海. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析. 中国卫生产业， 2013， 4（29）：80-81.

[8] 赵凯. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的临床效果观察. 当代医学， 2018， 24（10）：11-13.

[9] 王晓光. 腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效对比分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（99）：27-28.

[10] 靳波. 腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎的临床效果评价. 医药前沿， 2014， 4（13）：75-76.

[收稿日期：2019-03-04]