降糖药失效了

田建卿

李大伯患糖尿病五年了，三年前开始口服格列吡嗪。李大伯的血糖一直控制得很好，可是最近一个月不知为什么，血糖开始“爬楼梯”了。李大伯试着增加了药物剂量，但血糖还是越来越高。

李大伯的这种情况很多病友可能都亲身经历过，一直吃一种降糖药血糖就能长期稳定下去的情况确实不存在。

我们使用的降糖药物，特别是磺脲类降糖药物，主要是通过各种手段“督导”胰岛“工厂”加快生产胰岛素，当糖尿病发展到一定程度，胰岛“工厂”开始出问题，磺脲类降糖药物就有心无力了，出现失效的情况。

有时，从表面上看的确药物失效了，但从根子上看，其实是糖尿病逐渐发展导致的必然结果。

服用一种新的降糖药物，使其平稳发挥降糖作用至少需要1～2周的“试运行”阶段，有些可能还需要更长的时间。

此外，服药还要求按时按点有规律，这是为了让药物被吸收入血液以后保持相对稳定的浓度，一茬能够接上一茬，药物得以持续发力。

只要血糖稳定，就不要换药，按规律服用现有的口服降糖药物。如果药物真的出现了失效，到时再换药或使用其他方法也不迟。

应对糖尿病的药物应该是在所有疾病里面最多的，每种药物各有所长，通过不同的门道降低血糖。糖尿病发展到一定阶段，我们可以采用“联合作战”的方案，比如在使用磺脲类降糖藥物的同时可以联合二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等）或DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀等），通过走多条不同的路线来降低血糖，以缓解胰岛“工厂”的生产压力，让生产能够更持久些，这样磺脲类药物失效就可以来得更晚一些。

如果真到了胰岛“工厂”停工不生产了时，我们也可以借助外来的胰岛素，不少患者经过补充胰岛素后，胰岛“工厂”逐渐恢复元气，又开始生产，这部分患者使用一段时间的胰岛素后可以再回到口服药物的状态。也有一部分患者体内的胰岛“工厂”元气大伤，难以恢复生产，这部分患者就需要长期接受胰岛素治疗。

控糖路上，依势而行，根据糖尿病病情所处的不同阶段，治疗方法需要有相应的调整，与时俱进。