医院-家庭延续护理对出院后精神分裂症患者康复效果和心理状态的影响

黄小华 张伟娟 夏志敏 赵娟

[摘要]目的 探讨出院后实施医院-家庭延续护理对精神分裂症的康复效果和心理状态的影响。方法 选取我院于2017年1月～2018年6月收治的94例精神分裂症患者为研究对象，按照随机数字表法表分为两组，每组47例。对照组给予常规出院护理，研究组以医院-家庭延續护理。比较两组患者的遵医行为、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、住院精神病人康复疗效评价量表（IPROS）评分。结果 研究组患者的遵医行为评分显著高于对照组（P<0.05）。两组患者干预前的SAS评分、SDS评分、IPROS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组的SAS、SDS、IPROS评分低于对照组（P<0.05）。结论 精神分裂症患者出院后接受医院-家庭延续护理，遵医行为好，康复效果明显，心理状态改善良好。

[关键词]精神分裂症;医院-家庭延续护理;心理状态;遵医行为

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the influence of hospital-family continuing nursing on rehabilitation effect and psychological status of patients with schizophrenia after discharge. Methods All of 94 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as study objects and they were divided into the two groups， and each group had 47 cases. The control group was given routine discharge nursing， while the research group was given hospital-family continuing nursing. The score of compliance behavior， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale （IPROS） were compared in patients between the two groups. Results The score of compliance behavior in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score， SDS score and IPROS score in patients between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the SAS， SDS and IPROS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion After discharge， schizophrenic patients received hospital-family continuing nursing have good compliance behavior， obvious rehabilitation effect， and good psychological improvement.

[Key words] Schizophrenia; Hospital-family continuing nursing; Psychological status; Compliance behavior

精神分裂症是一类严重的精神疾病，近年来，随着经济条件改变、社会角色转变、生活压力增加等，其发病率逐渐上升[1]。患者需要长期接受药物治疗。患者在住院期间可受到良好的护理服务，但出院后通常由于缺乏相应的护理干预，导致遵医行为差，进而诱发疾病复发，对患者的预后产生不利影响[2]。延续护理是将医院的护理服务由院内延伸至院外，确保患者在出院后可受到连续性的照护。本研究旨在探讨医院-家庭延续护理对精神分裂症的康复效果和心理状态的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年1月～2018年6月收治的94例精神分裂症患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组47例。对照组中，男25例，女22例;年龄18～64岁，平均（38.42±4.69）岁;病程2～20年，平均（15.56±1.35）年;受教育年限3～15年，平均（11.12±2.49）年。研究组中，男24例，女23例;年龄19～62岁，平均（39.61±4.52）岁;病程2～19年，平均（15.41±1.25）年;受教育年限3～14年，平均（12.70±2.25）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准[3];②病情均为恢复期;③与家人同居，患者及家人对研究知情同意签署知情同意书。排除标准：①存在自杀倾向;②合并严重躯体疾病;③交流沟通障碍;④有酒或其他不良物质依赖习惯;⑤后期随访时失联;⑥拒绝完成服药依从性及精神症状调查。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者给予常规出院指导，给予健康宣教，嘱咐患者定期复诊、遵医嘱服药等。

研究组予以医院-家庭延续护理，具体包括以下几个方面。①成立由精神科医师、精防技术指导人员、心理咨询师、精神科护士及乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防人员等组成的延续护理小组，并加强小组成员培训。②患者出院时给患者及家属发放健康知识手册，并告知其遵医嘱重要性，指导家庭护理技巧以及疾病控制相关方法等，提高患者对疾病的重视程度。③出院时详细记录患者的个人信息，并为患者提供主治医师及主管护士的联系方式，以便加强护患联系。并根据患者病情情况，为患者制定出院后用药、饮食、运动、休息、复诊时间等计划。④给予患者家属进行护理培训，提高家属的护理技能，令其知晓家庭护理的必要性以及相关方式，告知家属尽量满足患者的合理要求以及履行家庭教育的义务，给予患者家庭支持，增强患者追求美好生活的愿望和生活自信心。⑤医院成立微信公众号，并令患者关注，定期推送疾病相关知识。⑥跟踪随访患者，精防业务管理员通过建立微信、QQ管理群，及时解答患者及家属的疑惑，根据患者的情况给予健康指导及心理疏导。⑦在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防人员共同协作下对患者建档管理并每月安排随访，经过入户、门诊、电话、视频（微信、QQ）等方式与患者沟通交流，了解患者的病情情况，并及时解答患者的疑问，给予健康指导及心理疏导。再次强调遵医嘱服药的重要性，加强患者遵医嘱行为，鼓励患者对参加社会活动，加强患者社会功能。⑧定期开展座谈会，组织病友间交流，给予患者社会支持，从而提高患者的社交能力。⑨给予患者加强心理健康指导，运用解释、说服、诱导、安慰、启发、暗示等支持性心理治疗的技巧，帮助患者重建认知、识别情绪，进而缓解患者不良情绪，令患者勇敢面对疾病和社会。⑩精防业务管理员组织乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防人员每年2次重性精神疾病管理治疗工作业务培训，每年4次技术指导，对管理情况进行数据质控并及时反馈督促整改。

1.3观察指标及疗效判定标准

两组患者干预前及干预6个月时的遵医行为，采用精神病患者遵医行为调查问卷[4]进行评定，分为用药的依从性、饮食、适量运动、情绪管理、定期复诊5个维度，每个维度分值范围为5～25分，分值越高表明患者的依从性越好。

两组患者干预前及干预6个月时的心理状态，焦虑、抑郁状态使用焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]进行评分，分值范围为20～80分，分值越高表明患者的心理状态越差。

两组患者干预前及干预6个月时的康复效果，采用住院精神病人康复疗效评价量表（IPROS）[7]进行评定，分为社交能力、生活能力、兴趣爱好、个人卫生4个维度，分值范围0～36分，分值越低表明患者的康复情况越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者遵医行为评分的比较

研究组患者遵的医行为评分显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较

两组患者干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组的SAS、SDS评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。对照组干预前后的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后IPROS评分的比较

两组患者干预前的IPROS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组的IPROS评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

精神分裂症是临床中常见的精神疾病，具有较高的发病率、致残率和复发率[8]。临床中主要治疗方式为抗精神病药物。患者出院后由于缺乏有效监督、家庭成员支持不够、药物不良反应等原因导致治疗依从性及积极性随时间延长而逐渐降低，不利于患者的预后[9]。因此需要在患者出院后给予患者延续护理干预，及时发现患者存在的问题并给予纠正，从而提高患者的遵医行为，改善其预后[10]。延续护理指出院后医护人员继续为患者提供护理服务，将院内护理延伸至院外，从而满足患者长期对护理的需求，体现了医院到家庭的延续[11]。

本研究中，研究组予以医院-家庭延续护理，结果显示，研究组患者的遵医行为评分显著高于对照组，SAS评分、SDS评分、IPROS评分低于对照组，提示在患者出院时给予健康教育可加强患者对疾病的重视[10]，记录患者的个人情况，加强护患联系。成立由精神科医师、精防技术指导人员、心理咨询师、精神科护士及乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防人员等组成的延续护理小组，通过电话、短信、微信、QQ、微信公众号等方式与患者进行沟通、交流，可及时了解患者的病情情况[12]，针对性地给予指导和纠正，给予患者健康教育及心理疏导，并再次强调遵医嘱的重要性，可提高患者的遵医行为，有利于患者病情恢复[13]。给予患者家属进行护理培训，提高家属的护理技能，给予患者家庭支持，可令患者感受到温暖，从而增强患者追求美好生活的愿望和生活自信心，患者可以积极心态面对疾病[14]。通过开展座谈会，可加强患者间的交流，给予患者社会支持，逐漸恢复社会功能。给予患者加强心理健康指导，帮助患者重建认知、识别情绪[15]，进而缓解患者的不良情绪，令患者勇敢面对疾病和社会。因此研究组患者的心理状态较好，康复效果更为明显。

综上所述，精神分裂症患者出院后接受医院-家庭延续护理，遵医行为好，康复效果明显，心理状态改善良好。

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（收稿日期：2019-03-04  本文编辑：许俊琴）