老年综合评估联合无陪护护理在老年冠心病中的应用效果

2019-11-22丁瑞英

中国当代医药 2019年27期

丁瑞英

[摘要]目的探讨老年综合评估（CGA）联合无陪护护理在老年冠心病（CHD）中的应用效果。方法选取2016年4月～2018年5月我院收治的112例无留陪老年CHD患者，随机分为观察组（56例）和对照组（56例）。对照组给予常规护理，观察组给予CGA联合无陪护护理。比较两组的护理满意度、心血管不良事件的发生率、护理前后生活质量评分。结果观察组心血管不良事件总发生率和生活质量评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CGA联合无陪护护理能显著减少老年CHD患者心血管不良事件的发生，有效提高患者的生活质量和护理的满意度，值得临床推广。

[关键词]老年综合评估;无陪护;老年;冠心病

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive elderly assessment （CGA） combined with unaccompanied nursing in elderly patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 112 elderly patients with unaccompanied CHD admitted to our hospital from April 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given CGA combined with unaccompanied nursing. The nursing total satisfaction， incidence of cardiovascular adverse events and life quality scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse cardiovascular events and quality of life scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Nursing total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CGA combined with unaccompanied nursing can significantly reduce the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with CHD， effectively improve the quality of life of patients and satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive elderly assessment; Unaccompanied; Aged; Coronary heart disease

冠心病是冠狀动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的简称，其病因是冠状动脉血管发生粥样硬化，引起血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧而导致的心脏病[1-3]。随着我国人口老龄化的增速，心脑血管疾病高发，严重威胁老年人健康。老年CHD病情错综复杂，临床治疗难度大，特别是无留陪住院患者极易发生各种并发症[4-5]。如何促进CHD患者恢复健康一直是临床的研究内容。老年综合评估（CGA）是多维角度检测评估60岁以上老年人健康功能水平的工具，近年来在国内外广泛应用[6]。无陪护理为护理人员全权负责无陪护患者的专科护理和日常生活护理[7]。本研究采用CGA联合无陪护护理在老年CHD中的应用效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2018年5月我院收治的112例无留陪老年CHD患者，随机分为观察组（56例）和对照组（56例）。对照组中，男22例，女34例;平均年龄（78.69±8.56）岁;平均病程（15.82±3.31）年。观察组中，男23例，女33例;平均年龄（79.06±7.90）岁;平均病程（16.09±3.23）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入标准

①60～100岁患者，且符合世界卫生组织（WHO）CHD的临床诊断标准;②住院期间无留陪;③同意签署知情同意书。

1.3排除标准

①危急重症患者;②阿尔兹海默症或严重精神病患者;③不积极配合治疗者。

1.4治疗方法

对照组采用常规护理，观察组采用CGA联合无陪护护理，具体措施如下。①CGA：a.建立CGA无陪护护理小组。由资深责任护士或护士长任组长，并组织参与研究的护士和护理员进行CGA无陪护护理模式及安全知识的统一培训，了解CGA联合无陪护护理临床意义，学习其发展现状和无陪护工作流程，掌握无陪护老年患者的护理特点及安全防护措施，规避护理风险。根据临床疾病学并结合心内科疾病的特点编制CGA护理手册。b.整合心内科CGA量表。将老年抑郁量表（GDS）、痴呆量表（MoCA）、日常生活活动能力（ADL）、微营养评估（MNA）、ICO-Q-FS等量表整合成内容简洁易懂、填写方便的综合评估量表，由科室专家审核修订后撰入CGA护理手册，执行护士熟练掌握护理手册的应用，了解其临床意义[8-9]。c.建立档案。患者入院即展开动态记录，入院3 d内完成CGA护理手册的填写和评估后建档，档案主要包括患者的手册、医学资料、病历及随访记录等。d.制定无陪护护理计划。结合评估结果、护理目标等，标识严重的护理问题并持续关注，制定集中与个性宣教时间表，拟定针对性的护理计划及护理评价，由组长负责质控和测评，护理问题达标后方可停止复评，定期就未实现的护理目标进行科室讨论、学习和反馈，并重新制定计划。护理人员排班实行护士双轨制，依据护理工作任务科学、可弹性排班，保证护理人力资源充足。护理时严格遵守各项护理流程，每执行一项便在项目前打勾。②实施无陪护护理：a.心理疏导。保证病房的整洁和舒适，使患者放松身心，保持愉悦的心情。与患者进行一对一、面对面地交流，鼓励其表达真实感受，了解其心理状态并结合评估结果，有针对性地进行心理疏导，消除负面情绪和心理压力，保持情绪的稳定。尽量满足患者的需求，建立良好的护患关系。鼓励患者积极进行治疗和护理，建立康复信心和乐观的心理状态。观察并记录患者心理变化过程并入档[10-12]。b.健康宣教。采取集中授课或一对一指导的方式，利用各种媒介图文并茂地向患者讲解CHD及并发症的相关知识，包括治疗方法、康复护理、注意事项及存在的风险，使其认识疾病并配合各项治疗与护理，养成规律的生活习惯。c.生活护理。针对患者的需求和喜好，进行合理配餐，指导患者健康饮食、饮水。指导患者身体消洁和适当运动，监督其按医嘱服药和复查，定期监测并记录心律和血压并及时反馈给医生。观察并记录患者生活方式、用药情况、饮食起居的改善情况，督促其落实。查房4次/d，定期抽查护理措施和记录的落实，书面护理计划全部归入档案。d.康复训练。根据患者病情给予合理的康复训练，注意循序渐进，强度适中，注意观察患者皮肤、呼吸等的变化情况，若发现异常即刻停止，确保患者安全。e.延续性护理。患者出院时建立延续性护理档案，根据患者实际情况制定针对性的CGA延续性护理方案，再次对患者进行出院后康复治疗的详细指导，嘱患者出院后定期返院复查并反馈心绞痛、康复锻炼情况。同时，护士进行定期电话随访，督促患者完成复诊日记并核实，确认无误后归入档案。

1.5观察指标及评价标准

①心血管不良事件发生率：统计两组从入院至出院后6个月发生的心血管不良事件。②生活質量评分：采用ADL进行评估，<14分为正常，分值越高表明患者的生活质量越差，最高56分。③住院满意度：统计《护理满意度调查表》评分。总分100分，满意：总分≥80分，一般：60分≤总分<80分，不满意：总分<60分，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心血管不良事件总发生率的比较

观察组心血管不良事件总发生率为7.1%，显著低于对照组的44.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后ADL评分的比较

两组护理前的ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的ALD评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组ADL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为94.6%，显著高于对照组的57.1%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

老年人的基础疾病多，生理功能、自理能力、安全防护能力逐渐减退，生活照理需求增加，故无留陪的老年CHD患者采用常规护理存在安全风险。且老年CHD病程长，心血管不良事件发生率高，故无留陪老年患者住院期间各种问题频发，特别是心理问题突出，造成其焦虑及抑郁心理的加重，影响治疗效果。而传统医学评估只对疾病进行评估，无法体现患者的心理问题和社会功能，一定程度上阻碍了护理模式的发展进程。CGA护理模式主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估、社会和环境因素评估四个方面，从患者的认知、能力、生活、心理等各个方面进行全面的评估，详尽程度完全超越了传统评估模式的局限性，其应用发展是社会的需要[13-14]。无陪护护理模式是一种以患者为中心，体现人文关怀护理的现代新型优质护理模式，其核心理念是关心和爱护患者，满足了现代护理的需求[15]。

CGA有助于全方位掌握患者的病情，而无陪护护理则在心理护理方面效果突出。本研究将CGA联合无陪护护理应用在老年CHD患者的康复中，研究结果显示，观察组心血管不良事件总发生率和生活质量评分均显著低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示CGA帮助患者正确认识疾病，培养良好的自我管理能力，评估结果可帮助医护人员实时掌握患者的动态，了解其需求，进而有针对性地选取最佳护理方案。在CGA上联合无陪护护理，对无留陪CHD老年患者实施全面照理，真正做到爱护和关心患者，更好地解决了患者的心理问题，缓解其孤单、脆弱的负面情绪，使其能正确对待病情，降低护理安全风险，提高了患者护理的满意度。同时，无陪护护理还可通过基础护理措施有效改善患者的饮食习惯和营养状态，增强机体免疫功能，促进患者康复，提升患者的生活质量;通过住院期间严格的实时监测、观察和记录以及出院后的护理指导和随访，发现异常时及时配合医师采取相应的措施进行处理，有效预防了心血管不良事件的发生。

綜上所述，CGA联合无陪护护理能显著减少老年CHD患者心血管不良事件的发生，有效提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广。

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