综合护理模式在椎间孔镜术后治疗腰椎间盘突出症中的影响

钟美莲 黎双双 曾继伟

[摘要]目的 分析综合护理模式在椎间孔镜术后治疗腰椎间盘突出症（LDH）中的影响。方法 选取2017年2月～2019年2月我院收治的椎间孔镜术治疗LDH患者60例为研究对象，按随机摸球法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规性护理，观察组采用综合术后护理，比较两组预后效果和并发症发生率。结果 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组心理状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 对椎间孔镜术治疗的LDH患者，进行综合术后护理可降低患者并发症发生，提升预后效果、改善心理状况，有临床应用价值。

[关键词]综合术后护理;椎间孔镜术;腰椎间盘突出症

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0200-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing model on the treatment of lumbar disc herniation（LDH） after intervertebral foramen endoscopy. Methods A total of 60 patients with LDH treated by foraminoscopy in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to random touching method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive post-operative nursing. The prognostic effects and incidence of complications of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the psychological status between the two groups （P>0.05）; after nursing， the anxiety and depression score of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive post-operative nursing for patients with LDH treated by intervertebral foramen endoscopy can reduce complications， improve prognosis and psychological status， and has clinical application value.

[Key words] Comprehensive postoperative care; Foraminoscopy; Lumbar disc herniation

腰椎間盘突出症（LDH）为临床常见、多发疾病，发病原因主要为腰椎间盘退变、劳损，体位骤变、腰部负荷过重，继而造成腰椎间盘纤维破裂，压迫神经根造成腰腿痛。现阶段对该疾病多采用开窗手术，术后会引发脊柱椎体破坏、顽固性股神经痛等。椎间孔镜为有效治疗该疾病的重要技术，有住院时间短、适应证范围广等特点，但术后依然会出现各种问题。有研究认为，综合性术后护理对提升患者预后效果，降低患者并发症均有重要作用[1]。现选取LDH且实施椎间孔镜术患者为研究对象，主要分析综合术后护理患者的预后效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2019年2月我院行椎间孔镜术治疗LDH患者60例，按照随机摸球法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组年龄24～81岁，平均（42.68±0.69）岁;病程4～23个月，平均（12.06±2.16）个月。观察组年龄23～81岁，平均（42.53±0.52）岁;病程3～24个月，平均（12.10±2.02）个月。纳入标准：所有患者均确诊为LDH，年龄>20岁，所有患者签署知情同意书。本研究通过我院医学伦理委员会批准。排除临床数据不全和沟通障碍患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用术后常规性护理。观察患者自身状况，协助其下床活动，并进行饮食指导。

观察组给予综合术后护理，具体措施如下。①成立综合护理小组：主要成员为护士长、主管护师及主治医师，综合分析护理中的问题，将护理过程分为健康教育、心理护理、切口护理、功能锻炼、疼痛护理、并发症护理、出院指导等步骤。同时将每个环节易于出错的问题进行分析、列出预防措施和处理方式。②健康教育：多数患者对并发症重视程度较低，发病知识掌握较差，制定专业的健康教育计划，开展对患者薄弱项的健康教育。③心理护理：由于患者知识掌握程度较差，担心手术效果，内心会产生焦虑、抑郁状况。依据患者自身情况，多和患者沟通，引导患者诉说自身感受，针对性进行疏导，使其感受到关爱，改善其心理状态。④饮食护理：询问患者自身喜好，在患者意愿基础上制定食谱。每天摄入维生素和高蛋白食物，控制高胆固醇和脂肪食物。监督患者饮食摄入量，少食多餐为主要原则。⑤切口护理：术后常换药，认真观察切口敷料，操作中动作轻柔，严格遵循无菌操作和防感染操作，发现感染或过敏立即通知医生处理，提升切口康复效果。⑥功能锻炼：术后2～3 h可进行基本生活的下床活动，但需佩戴硬性腰围1～2周。早期指导患者腰、腿部肌肉锻炼，使腰背肌肉血液循环，提升局部供氧，降低局部血肿，提升韧带力量。第1天以抬腿锻炼为主，起始为30°，之后依次提升，之后指导患者进行肱四头肌锻炼，30 min/d;也可指导患者行“飞燕点水”“拱桥式”锻炼方式，运动以患者可承受为宜。⑦疼痛护理：患者术后较为疼痛，可为患者用药，必要时遵医嘱用药，让患者“无痛”。⑧并发症护理：分析传统护理的问题，针对性进行并发症护理：保护腰部，防止椎间隙感染;遵医嘱给予营养神经、镇痛等药物，预防神经根痛觉过敏，重视尿潴留等并发症。⑨出院指导：嘱患者定期复查，纠正坐姿和站姿，运动时注意姿势，可从腿部发力逐步站起，注意保暖，防止受凉。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组术后恢复效果，主要采用LDH评分标准。优秀：可正常工作生活，下肢功能完全恢复，临床症状消失;良好：出现腰椎疼痛、腿麻，劳动过程中加重，可进行工作;差：走路困难，大小便障碍，工作困难。治疗优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。②比较两组术后并发症发生状况，主要包括脑脊液漏、尿潴留、椎间隙感染、硬膜外血肿。③比较两组的心理状况。采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，量表共20项，充分反映患者焦虑、抑郁状况，每项0～4分，转换为百分制计分后，得分越高心理状况越严重。

1.4統计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复效果的比较

观察组的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的SDS、SAS评分显著低于护理前，观察组SDS、SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

LDH为临床多发疾病，临床多表现为腰腿疼痛，严重影响患者的正常工作和生活。主要疼痛原因为椎间盘神经末梢痛觉较为灵敏，同时局部炎症、外周神经敏感均引发疼痛。椎间孔镜在治疗LDH有微创、无需切口拆线及术中出血量少等优点，但依然会出现感染等问题，因此需要良好的护理[2-3]。

分析常规性护理可知，由于该疾病有复杂性和治疗康复较困难的特点，因此在常规护理中出现恢复效果差和其他并发症。为控制各种不良状况便采用有效护理方式干预。本研究主要采用综合术后护理模式，此种干预方式为临床应用较为成功的护理手段，护理过程有整体性、全面性、成熟性的特点[4-6]。分析本次护理过程可知，为保证护理过程的全面性，成立综合护理小组。选取护理人员和主治医生共同参与，此种方式确保对各种意外风险得到控制，护理流程更为全面，护理措施更为科学有效。综合分析提出，护理过程主要从健康教育、心理护理、切口护理等方面进行。结合其他学者研究结果也发现，对患者护理时主要问题也为心理、感染、知识等方面[7-9]。为对患者进行良好的健康教育，主要分析患者薄弱项，依据问题进行健康教育。心理问题主要为健康知识和疾病知识的延伸问题，多由知识掌握薄弱造成。为改善患者心理状况主要从陪伴多交流、疏导入手，良好的心理护理对提升患者预后效果，有重要作用[10-12]。本研究结果显示，为患者护理后，观察组焦虑、抑郁均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，综合术后护理使患者心理状况得到显著改善。切口感染也为护理的重要问题，为降低感染率，主要流程为在换药过程中严格遵循换药流程，发现问题立即处理，通过此种方式降低感染率。在并发症护理中，通过分析常见并发症问题，制定对应策略，因此多数并发症都得到控制。本研究结果显示，观察组各种并发症有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示由于在护理中针对可能出现的问题提前进行预防，多数问题都能得到控制。在各种护理方式中，康复性锻炼为减少护理问题的重要基础。综合术后护理中，采用早期康复护理，针对此种治疗方式的特点，早期引导患者下床活动，之后依据患者自身情况，为其制定合适的锻炼强度和方式，因此患者康复情况有显著提升。护理后患者康复情况显示，观察组预后效果显著更好，差异有统计学意义（P<0.05）。提示由于为患者进行良好的康复训练，恢复情况得到提升，同时患者并发症发生少也有关系，进行良好的康复护理对提升患者预后效果有重要作用[13-15]。

综上所述，为椎间孔镜术下治疗LDH患者进行综合术后护理对提升患者预后效果、降低并发症发生、改善心理状况均有重要作用。

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（收稿日期：2019-04-03  本文编辑：崔建中）