阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死的临床效果

2019-11-22郭丽莎孙强邢惠娟刘晓琳方骁

中国当代医药 2019年27期

郭丽莎孙强邢惠娟刘晓琳方骁

[摘要]目的分析阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死的临床效果。方法选取2017年1月～2018年2月我院收治的67例急性后循环脑梗死患者作为研究对象，采用随机选号的方法分为对照组（35例）与观察组（32例），对照组患者接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗，观察组患者接受阿加曲班联合氯吡格雷治疗，比较两组患者的临床疗效、不良反应总发生率和治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量（BI）评分。结果观察组患者疾病的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性后循环脑梗死患者接受阿加曲班联合氯吡格雷治疗，可以显著改善患者的病情，且不良反应较少，值得推广应用。

[关键词]急性脑梗死;阿加曲班;氯吡格雷;不良反应;神经功能缺损;生活质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0134-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Argatroban combined with Clopidogrel in the treatment of acute posterior cerebral infarction. Methods Sixty-seven patients with acute posterior circulation cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to February 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group （35 cases） and observation group （32 cases） by random number selection method. The control group received Aspirin plus Clopidogrel. The observation group received Argatroban plus Clopidogrel. The clinical efficacy， total adverse reaction incidence， neurological deficit （NIHSS） score and quality of life （BI） score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the disease in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The BI score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with acute posterior circulation cerebral infarction receiving Argatroban combined with Clopidogrel can significantly improve the patients′ condition and has fewer adverse reactions， which is worthy of being promoted and applied.

[Key words] Acute cerebral infarction; Argatroban; Clopidogrel; Adverse reactions; Neurological deficits; Quality of life

急性腦梗死是临床上常见的脑血管疾病，是一种严重危及人类身体健康和生命安全的疾病[1]。急性脑梗死疾病的产生是由于脑局部组织供血功能出现障碍所致，患者的脑部出现缺血、缺氧，进而使脑组织、神经、血管出现坏死引起神经功能缺失[2]。急性脑梗死患者脑功能会受到不同程度的的损伤，严重患者在治疗后仍会出现多种后遗症，给患者未来的生活造成巨大的负面影响。其中后循环脑梗死往往更为凶险，有时重要部位的较小病灶亦可危及患者生命，因此对患者实施及时有效的治疗具有重要意义。溶栓治疗具有良好的临床效果，可以有效地改善患者的病情，但许多患者在就诊时已经错失了溶栓治疗的最佳时机，因此为该部分患者选用合理的药物治疗更显重要[3]。本研究选取67例急性后循环脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年2月我院收治的67例急性后循环脑梗死患者作为研究对象，采用随机选号的方法分为对照组（35例）与观察组（32例）。对照组中，男22例，女13例;年龄42～75岁，平均（58.46±5.52）岁;发病时间5～47 h，平均（16.02±2.48）h;最终31例患者完成治疗。观察组中，男18例，女14例;年龄43～76岁，平均（59.41±5.43）岁;发病时间6～48 h，平均（16.94±2.53）h;最终32例患者完成治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理研究委員会批准同意;所有患者及其家属均对本次的治疗和研究知晓，并自愿签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者的病情均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中的诊断标准[4-5];②均经过检查确诊为急性脑梗死，责任病灶位于椎-基底动脉系统;③均在发病48 h内接受治疗。

排除标准：①排除对本次治疗药物过敏者;②凝血功能异常者;③合并心、肝、肾、消化道等严重器质性疾病者;④心房纤颤患者;⑤短暂性脑缺血发病者;⑥合并其他颅内疾病者;⑦无法配合此次治疗和研究者[5]。

终止标准：①患者的病情恶化，出现出血性症状;②经CYP2C19基因检测，患者氯吡格雷慢代谢;③患者或者其受托人要求终止治疗[6]。

1.2方法

两组患者均接受清除氧自由基、改善脑代谢、营养神经、调脂稳斑、活血化瘀、改善侧支循环等治疗;并根据患者的病情给予调控血压、血糖、抑酸保护胃黏膜等治疗。

对照组患者接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗，治疗措施：给予患者口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，生产批号：20161210），口服剂量为100 mg/次，1次/d;同时给予患者口服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，生产批号：20161128]，剂量为75 mg/次，1次/d，首剂量为300 mg，治疗观察14 d。

观察组患者接受阿加曲班联合氯吡格雷治疗，治疗措施：在治疗的第1天和第2天，将20 mg的阿加曲班注射液（天津药研院，生产批号：20161218）溶于0.9%的氯化钠注射液10 ml，给予患者持续静脉泵入8 h，连续给药6组，共持续泵药48 h;在治疗的第3～7天，将10 mg的阿加曲班注射液溶于0.9%的氯化钠注射液20 ml，给予患者静脉泵入3 h，每日给药2次;同时给予患者口服氯吡格雷，剂量为75 mg/次，1次/d，治疗观察14 d。

1.3观察指标及评价标准

统计两组患者的临床疗效、不良反应总发生率和治疗前后的神经功能缺损评分、生活质量评分，并进行比较。

使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损情况进行评分，患者得分越低说明神经功能缺损越少[8]。

使用Barthel量表（BI）对患者的生活质量进行评分，患者的得分越高说明生活质量越好[9]。

临床疗效评定标准如下，痊愈：经过治疗后，患者NIHSS评分减少>90%，无瘫痪等后遗症出现，患者可以进行正常的生活和工作;显效：治疗后患者的NIHSS评分减少45%～90%，瘫痪症状恢复，患者可以进行正常的生活，但是存在轻微的肢体麻木感、语言障碍;有效：治疗后患者的NIHSS评分减少15%～<45%，其瘫痪症状基本恢复，生活需要他人的帮助，患者无工作能力;无效：治疗后患者的NIHSS评分减少<15%，患者瘫痪症状无改善，伴有明显的语言障碍。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者疾病的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后NIHSS、BI评分的比较

治疗前，两组患者的NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的BI评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与本组治疗前比较，*P<0.05

3讨论

随着社会的不断发展进步，人们的生存压力逐渐增大，我国老年人口逐年增多，导致我国急性脑梗死的发病率逐年上升[10-11]。急性脑梗死是一种发病较急、病情较重的脑血管疾病，患者的脑部组织会因为缺血、缺氧而逐渐坏死和软化，随着患者病情的逐渐发展，患者的凝血功能异常会导致患者出现血栓和血栓扩大的现象，极易导致患者瘫痪和死亡，因此需要对患者实施及时有效的治疗[12-13]。

以往临床上主要对患者实施抗血小板聚集、抗凝、降纤、溶栓等治疗，但是很多患者在进入医院就诊时已丧失了溶栓治疗的最佳时机，导致治疗效果不佳[14]。本研究对急性后循环脑梗死患者实施阿加曲班联合氯吡格雷治疗后，结果显示具有良好的临床效果[15]。阿加曲班是一种新型凝血酶抑制剂，此药可以直接抑制凝血酶，有效减少红色血栓的形成，防止脑梗死病灶的进一步扩大。此药起效时间较快、出血较少;且该药半衰期短，从血液中消除迅速，一但发生出血相关不良反应迅速停药后症状可很快缓解。氯吡格雷可以抑制血栓中巨噬细胞的迁移和增殖，与抗凝剂联合使用可以有效改善病情[16]。

本研究结果显示，观察组患者疾病的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急性脑梗死患者接受阿加曲班联合氯吡格雷治疗，可以显著改善患者的病情，且不良反应较少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]高聚，姜华，肖展翅.阿加曲班对短暂性脑缺血发作病人脑血流动力学指标和血清转化生长因子-β1表达水平的影响[J].安徽医药，2017，21（4）：714-716.

[2]刘素梅，王建伟.阿加曲班对急性脑梗死患者部分凝血指标及NIHSS评分、NDS评分、ADL评分的影响[J].航空航天医学杂志，2018，29（12）：97-98.

[3]房宇，倪杰，樊华.阿加曲班联合阿司匹林对老年急性脑梗死病人炎症因子水平和神经功能恢复的影响[J].实用老年医学，2018，32（11）：56-59.

[4]欧阳强.阿加曲班联合阿替普酶对急性脑梗死患者血流动力学及血清脑钠肽、C反应蛋白、同型半胱氨酸水平的影响[J].广西医学，2017，39（5）：645-648.

[5]张亮，程立，刘桂花，等.阿加曲班治疗急性脑梗死对患者血管内皮功能Hcy及炎症状态的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（8）：17-19.

[6]徐向东，黄贞，邢秋芳，等.阿加曲班治疗急性脑梗死患者的疗效及对血清和肽素N末端脑钠肽前体的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：113-115.

[7]张金霞，徐建银，宫临征，等.阿加曲班对急性脑梗死患者血清N末端脑钠肽前体、神经肽Y、S-100B水平及血液流变学指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（1）：27-30.

[8]曹盼盼，吴明华.阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（8）：126-131.

[9]曹文慧，張忠民，栗昭生，等.阿加曲班对急性脑梗死的作用[J].中国现代医生，2017，55（6）：103-105.

[10]李冰，和梅，王璇.阿加曲班对急性脑梗死患者血清中TF、TFPI的影响[J].黑龙江医药科学，2018，41（2）：65-66.