阴道超声与腹部超声诊断在妇产科疾病中的应用价值

吴小露 刘婵 陈俊英

[摘要]目的 探討阴道超声与腹部超声诊断在妇产科疾病中的应用价值。方法 选取2017年5月16日～2018年5月16日我院收治的126例疑似患有妇产科疾病的患者作为研究对象。每位患者均进行阴道超声和腹部超声检查，以病理活检结果为金标准，比较两种超声检查方式的诊断正确率、特异度、敏感度、误诊率、漏诊率。结果 阴道超声对前置胎盘、急性盆腔炎性疾病、异位妊娠、黄体破裂、子宫腺肌病的诊断正确率（100.00%、93.75%、94.74%、100.00%、98.25%）均高于腹部超声诊断结果（60.00%、62.50%、63.16%、83.33%、71.93%），差异有统计学意义（P<0.05）。阴道超声对妇产科疾病诊断的敏感度（97.09%）、特异度（95.65%）均高于腹部超声（68.93%、69.57%），差异有统计学意义（P<0.05）;阴道超声对妇产科疾病诊断的误诊率（4.35%）、漏诊率（2.91%）均低于腹部超声（30.43%、31.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道超声检查能够为疾病的诊断及诊疗方案的拟定提供更多可靠的依据，能够提高疾病的诊断正确率，降低误诊率和漏诊率。

[关键词]妇产科;阴道超声;腹部超声;诊断

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0127-04

[Abstract] Objective To explore the application value of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology diseases. Methods A total of 126 patients suspected with gynecologic diseases admitted to our hospital from May 16， 2017 to May 16， 2018 were selected as the research objects. Each patient was examined by vaginal ultrasound and abdominal ultrasound. Taking pathological biopsy results as gold standard， the diagnostic accuracy， specificity， sensitivity， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the two ultrasound examination methods were compared. Results The diagnostic accuracy of vaginal ultrasound for placenta previa， acute pelvic inflammatory disease， ectopic pregnancy， corpus luteum rupture， adenomyosis （100.00%， 93.75%， 94.74%， 100.00%， 98.25%） were higher than those of abdominal ultrasound （60.00%， 62.50%， 63.16%， 83.33%， 71.93%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and specificity of vaginal ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecology diseases （97.09%， 95.65%） were higher than those of abdominal ultrasound （68.93%， 69.57%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The misdiagnosis rate and the missed diagnosis rate of vaginal ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecology diseases （4.35%， 2.91%） were lower than those of abdominal ultrasound （30.43%， 31.07%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal ultrasound examination can provide more reliable basis for the diagnosis of diseases and the formulation of diagnosis and treatment plans， can improve the correct diagnosis rate of diseases and reduce the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Diagnosis

妇产科疾病涉及内容较广，包含多种疾病，常表现为急腹症，若未得到及时诊断、治疗，可对患者的生命安全造成直接威胁。因此，尽早的诊断和治疗，能够为患者抢救赢得宝贵时间，对抢救患者的生命、降低病死率至关重要。目前，临床中妇产科疾病的相关诊断常运用影像学检查[1]，随着影像技术和器械的不断发展，影像技术的种类逐渐丰富，目前的影像技术主要包含CT、超声、X线、MRI等。其中，超声检查对于妇产科患者来说，具有操作简单、价格低廉、无辐射性等优势，能够连续、实时、动态地观察患者的运动功能，利用价值更高。但随着相关研究的深入发现，超声检查的结果会因检查部位的不同而存在差异。目前临床中常运用经腹部超声和经阴道超声。经腹部超声具有操作简单、无创性等优势，但误诊率较高。而经阴道超声诊断正确率较高，但具有一定的疼痛感[2]。本研究选取我院收治的126例疑似患有妇产科疾病的患者作为研究对象。通过比较阴道超声和腹部超声的诊断正确率、特异度、敏感度、误诊率、漏诊率，旨在为超声检查能更好地在诊断妇产科疾病中应用提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月16日～2018年5月16日我院收治的126例疑似患有妇产科疾病的患者作为研究对象。患者均为已婚女性，年龄22～48岁，平均（32.69±3.66）歲;体重52～79 kg，平均（63.48±3.98）kg。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：①患者存在不同程度的脓性白带或白带异常增多、阴道流血、不规律停经、发热、急性下腹痛等症状;②患者均行B型超声检查，部分患者可出现许多散在小囊腔反射，肌壁间不规则回声增强，通过体检，可发现局限性结节隆起或子宫呈均匀性增大。排除标准：①临床资料不齐全或存在抵触情绪者;②有精神病史者;③合并严重脏器功能受损者;④有血液性疾病者。

1.2方法

腹部超声诊断方法：本研究采用的超声机为迈瑞DC-8、GE-E8及飞利浦IU-Elite型彩超机。协助患者采取平卧位，嘱咐患者多饮水，保持膀胱充盈状态。检查前，将探头频率调整至2～5 MHz，暴露出患者的下腹部，在探头上涂抹耦合剂，分别对子宫双侧附件、卵巢、底部、纵断面、横断面进行观察（从横、纵、斜三个切面观察），记录患者宫壁厚度、子宫大小、子宫位置，检测肌壁病变部位的血流动力学指数[3]。

阴道超声诊断方法：采用与腹部超声诊断相同的设备。在扫描前，将探头频率调整为4～8 MHz，协助患者采取膀胱截石位，并嘱咐其排空膀胱，在探头上涂抹耦合剂，套上避孕套，为减轻患者不适感，还可再涂抹一点润滑剂，将探头放置于阴道后穹窿的位置，开始观察子宫情况，超声医师对患者子宫及双侧附件进行半环形、纵切面、横切面扫描，记录子宫内膜厚度和子宫壁厚度，观察病变区域血流动力学指数，详细检查病变异常部位[4]。

1.3观察指标及评价标准

以患者的病理活检结果为金标准，对比两种诊断方式的诊断正确率、特异度、敏感度、误诊率、漏诊率。

诊断标准[5]包括：子宫腺肌病，无明显包膜，边界模糊不清，前后壁出现强或弱的回声区、不规则回声，切面回声不均匀，子宫增大;黄体破裂，盆腔中可见游离液体，一侧附件可探及破裂或血块形成低回声包块;异位妊娠，卵巢异常增大，附件区的非特异度包块后壁囊性结构，部分患者伴有不同程度的盆腹腔积液;前置胎盘：胎盘全部覆盖宫颈内口或胎盘下缘距离宫颈内口在2 cm以内;急性盆腔炎性疾病，附件区可见增厚迂曲的管状结构，卵巢缩小，子宫和输卵管粘连。诊断正确率=腹部或阴道超声诊断例数/确诊例数×100%;特异度（真阴性率）=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%;敏感度（真阳性率）=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;误诊率（假阳性率）=假阳性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%;漏诊率（假阴性率）=假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1腹部超声与阴道超声诊断正确率的比较

126例疑似患有妇产科疾病的患者中，经病理活检确诊的有103例，分别为前置胎盘5例，急性盆腔炎性疾16例，异位妊娠19例，黄体破裂6例，子宫腺肌病57例。阴道超声对前置胎盘、急性盆腔炎性疾病、异位妊娠、黄体破裂、子宫腺肌病的诊断正确率均高于腹部超声诊断结果，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。阴道超声诊断结果与病理确诊结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2腹部及阴道超声的检查结果

结果提示，腹部超声检查中，真阳性71例，真阴性16例，误诊7例，漏诊32例（表2）。阴道超声检查中，真阳性100例，真阴性22例，误诊1例，漏诊3例（表3）。

2.3腹部及阴道超声检查敏感度、特异度、误诊率、漏诊率的比较

阴道超声诊断结果的特异度（95.65%）、敏感度（97.09%）高于腹部超声（69.57%、68.93%），误诊率（4.35%）、漏诊率（2.91%）低于腹部超声（30.43%、31.07%），差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

妇科急腹症具有病因多、进展快、病情重、发病急等特点，是一组以腹部疼痛为主要表现的妇科急症。为了对患者病情做出正确、迅速的诊断，还需结合患者当前的意识状态、体征、病史等情况，从而提高抢救成功率[6]。随着妇产科疾病的研究深入，可发现急腹症的常见病因主要包括：①感染性疾病的急性发作引发的炎性包块破裂、炎性渗出物等刺激腹膜，从而引起疼痛感，以盆腔脓肿破裂、输卵管卵巢脓肿破裂最为常见[7];②器质性出血、内容物渗出、包块破裂等均可引起腹膜刺激征，其中以卵巢囊肿破裂、异位妊娠最为常见;③肿块或器官出现梗塞、扭转、缺血等症状时，可加剧腹部疼痛感，以子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转最为常见[8]。在疾病的诊断和治疗中，需结合超声等影像学检查，从而为明确诊断、拟定治疗方案提供科学依据，尽早控制病情恶化[9]。