正念认知疗法对抑郁症患者生活质量和社会功能的影响

谢继群 王美 谭凤玲 郝军锋 李桂兰

[摘要]目的 探讨正念认知疗法（MBCT）对抑郁症患者生活质量和社会功能的影响。方法 选取2017年6月～2018年6月我院住院部精神科收治的94例抑郁症患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为干预组与对照组，每组各47例。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗的基础上增加MBCT干预。采用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）、个人与社会功能量表（PSP-CHN）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）分别在干预前、干预8周后进行盲法评估。结果 干预组患者干预8周后的HAMD-17评分低于对照组，PSP-CHN高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者干预8周后的WHOQOL-BREF各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MBCT能够有效改善抑郁症患者的抑郁症状、提高患者的社会功能和生活质量。

[关键词]正念认知疗法;抑郁症;社会功能;生活质量

[中图分类号] R749.055          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0092-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of mindfulness based cognitive therapy （MBCT） on quality of life and social function in patients with depressive disorder. Methods A total of 94 patients with depressive disorder admitted to psychiatry department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were randomly divided into the intervention group and the control group， 47 cases in each group. The control group was given routine treatment， while the intervention group was given MBCT intervention on the basis of routine treatment. The Hamilton depression scale （HAMD-17）， personal and social function scale （PSP-CHN） and World Health Organization quality of life scale-bref （WHOQOL-BREF） were used to evaluate blindly before and after the intervention for 8 weeks. Results The HAMD-17 score of the intervention group after 8 weeks of intervention was lower than that of the control group， and PSP-CHN was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The scores and total scores of WHOQOL-BREF of the intervention group after 8 weeks of intervention were higher than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion MBCT can effectively improve depressive symptoms， social function and quality of life in patients with depression.

[Key words] Mindfulness based cognitive therapy; Depressive disorder; Social function; Quality of life

抑郁癥是最常见的重性精神障碍之一，具有高发病率、高复发率、高住院率、高肇事肇祸和致残率等特点，预计到2030年，抑郁症将会超过心脑血管疾病的疾病负担，成为我国所有病种中排名首位的疾病[1]。抑郁症的治疗目标不仅仅是抑郁症状的缓解，更重要的是如何进一步促进个体在躯体、心理、社会功能诸多方面达到良好状态，即生活质量和社会功能的改善[2-3]。抑郁症的治疗主要包括药物治疗（如抗抑郁药物）、心理治疗、经颅磁刺激治疗及电休克治疗等，药物治疗结合心理治疗较单一药物治疗更能有效地改善患者的抑郁症状[4]。近年来，正念认知疗法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是国外患者所欢迎的心理干预方式之一。目前，国内外关于MBCT对抑郁症患者的生活质量和社会功能的研究较少。本研究旨在初步探讨MBCT对抑郁症患者生活质量和社会功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的94例抑郁症患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为干预组与对照组，每组各47例。干预组中，男21例，女26例;年龄25～46岁，平均（32.2±10.5）岁;病程3.5～7.9年，平均（5.3±3.1）年。对照组中，男22例，女25例;年龄23～49岁，平均（32.3±11.1）岁;病程3.2～8.2年，平均（5.4±2.3）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①由二名主治及以上职称的精神科医师根据国际疾病分类第十版（ICD-10）[5]的诊断标准诊断为抑郁症的患者;②稳定期患者[7分<汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD-17）总分<17分]且目前不伴有自伤、自杀观念;③患者能理解并积极配合完成本研究实施方案。排除标准：①伴有严重的躯体疾病（如心力衰竭、心肌梗死等）;②活性物质滥用者，包括毒品成瘾者。所有受试者包括患者本人和（或）其监护人签署本研究的知情同意书，本研究经广州市民政局精神病院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用常规药物治疗，干预组在常规药物治疗的基础上联合正念疗法（MBCT）。MBCT的实施主要根据Teasdale等[6]学者所设计的8周干预治疗课程，其理论基础是基于团体的正念和认知技能的培训，包括4部分内容，具体如下。①全身扫描：嘱患者闭上眼睛，然后按照固定的顺序，比如从头到脚或者从脚到头逐个扫描，必要时需精细知觉身体每一个部位，这有助于帮助患者转移注意力至身体上下，缓解患者的紧张、焦虑等情绪。②静坐冥想：嘱患者注意力高度集中，不逃避地、有意识地、不加評判地去感知自己伴随呼吸过程中所呈现的躯体起伏，并关注身体的感觉以及周围环境氛围的变化，体验当下的感知觉状态直至这种体验消失。③行走冥想：当体验状态消失后嘱患者接下来放松地行走，在此过程中，患者应将其注意力高度集中于自己的脚步以及脚步与地面接触的知觉，感受在此运动过程中的躯体感受。④3 min的呼吸空间：嘱患者静坐，然后慢慢地闭上双眼，将自身的注意力集中在自己的呼吸节奏上，伴随着均匀呼吸声然后快速扫描自己全身，去仔细感觉自身胸部等躯体变化，最后嘱患者将其注意力停留在异样躯体上。另外，通过让患者对生活中所经历的愉悦或者不愉悦事件进行体验分析，让患者感受到思维、情感、行为这三者之间的联系，识别并应用正念的方式来合理处理消极思维模式。患者每周进行1次治疗，每次2 h，共接受8次MBCT治疗。

1.3评定指标

①抑郁症症状采用HAMD-17评定，分数越高提示抑郁症状越重。②社会功能的评定采用个人与社会功能量表（Chinese version of personal and social performance scale，PSP-CHN），其包括社会中有用的活动（包括工作、学习等）、个人和社会关系、自我照料和干扰、攻击行为四个维度。PSP-CHN量表将精神疾病的临床疗效评估分为有效、缓解和复原3级，包括轻度或者没有功能损害（71分～100分）、不同程度的功能损害（31～70分）、严重损害（1～30分），分数越低提示社会功能越差。③生活质量的评估采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life scale-bref，WHOQOL-BREF），包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，分数越高提示生活质量越好。以上量表的评定者均由我院2位精神科主治医师进行盲法评定（一致性评定的ICC值>0.85）。

1.4统计学方法

采用EpiData 3.1软件根据案例报告表建立数据库，并由我院两位独立的研究者录入数据，不一致者由第三位研究者进行裁决。采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后HAMD-17和PSP-CHN总分的比较

两组抑郁症患者干预前的HAMD-17和PSP-CHN评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过8周MBCT训练后，两组患者的HAMD-17总分显著低于干预前，而PSP-CHN总分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者干预8周后的HAMD-17总分低于对照组，PSP-CHN总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后WHOQOL-BREF总分及各项因子评分的比较

两组抑郁症患者干预前的WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过8周MBCT干预后，干预组的WHOQOL-BREF总分及其他各项因子得分上均显著高于干预前，而对照组的生理领域得分却低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者干预8周后的生活质量各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

MBCT是一种包括冥想、身体扫描、3 min呼吸等在内为期8周的治疗方式，其治疗的有效性和便捷性使其在精神科临床诸多领域获得广泛应用[7]。MBCT是通过认知疗法汲取了正念冥想的思想理念，并基于正念冥想技术形成而发展起来的。Batink等[8]的综述显示，正念不仅是一种当下体验的觉知状态和特质，而且还是一种自由开放的意识关注过程。正念训练是MBCT的核心技术，其主要目的是引导患者通过接受和不加评判的心态来持续地觉察并关注当下体验，这个过程主要是强调思维过程、躯体感觉和情绪体验三者的关系，促使抑郁症患者发现现有的问题并有效地采取相应的策略。

黎玮琴等[9]的研究显示，常规药物联合MBCT治疗可有效地改善抑郁症患者的抑郁症状[9]。本研究结果显示，干预组经8周MECT干预治疗后较对照组能显著地改善HAMD-17总分，这与先前的研究结论一致[9-10]。刘典英等[10]将80例抑郁症患者随机分为MBCT组（40例）和工娱治疗组（40例），治疗8周后发现，MBCT在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面的效果显著优于工娱治疗。这可能与MBCT使患者聚焦于当下的体验，能够帮助抑郁症患者形成自由灵活的思维模式有关，而且这种正念冥想技术可以使患者反复应用贯穿于其日常生活中，这不仅可以改变患者固有的消极思维模式，而且有可能使抑郁症患者通过自己的努力完成“行动思维模式”到“存在思维模式”的转变[11-12]。

穆燕等[12]将80例抑郁症患者随机分为MBCT组和对照组，各40例，结果显示，MBCT治疗不仅可以优化抑郁症患者的心理状态，而且可以显著降低抑郁症患者自杀意念和改善其生活质量，这与本研究发现MBCT可显著改善患者的生活质量的结论一致。尤为重要的是，本研究还发现MBCT可显著改善患者的社会功能，这不仅有助于降低患者的再住院率，而且可显著提高患者的就业率，促进其早日回归社会[1]，孙磊等[13]的研究也证实了这一发现，而且国外的学者还发现MBCT可显著地降低抑郁症患者的复发率，改善患者的睡眠质量[14-15]。

本研究存在一定的局限性。抑郁症具有高的复发率，但本研究尚未记录患者的复发次数、住院次数等资料，既往研究发现抑郁症患者复发次数越高，预后疗效越差[16];而且本研究观察时间短，MBCT治疗抑郁症的长期疗效需进一步探讨。故今后研究中应进行多中心、大样本研究来进一步验证该结论。

综上所述，MBCT能够有效改善抑郁症患者的抑郁症状，提高患者的社会功能和生活质量。

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（收稿日期：2019-07-22  本文编辑：祁海文）