国有煤炭企业医疗保险管理问题分析及优化建议

李飞琴

摘要：近年来，因为煤炭行业的高危性，其发展有下滑趋势，导致很多员工不愿从事煤炭行业，为实现煤炭行业的进一步发展，亟需为员工办理相关的医疗保险作为其工作的基本保障。文章通过对煤炭企业的医疗保险问题进行相关研究，对其存在的问题提出相应的解决措施，以期为煤炭企业的发展提供一个基本的保障，推动医疗保险工作的顺利实现。

关键词：煤炭企业;医疗保险;特点;解决措施;相关建议

一、当前煤炭企业医疗保险管理的特征

（一）人员类型多且复杂

受到煤炭行业工作环境的恶劣与工作的危险性等条件的限制，煤炭行业的员工都必须具备丰富的专业知识技能和足够的经验，这就使得该行业的员工必须具备较长的工龄。然而，目前煤炭企业的员工工龄不符合需要的年限，一些经验不足的员工还需要老员工长期带领。同时，煤炭行业的工作大都在井下进行，其环境潮湿恶劣，不仅给工作任务带来了难度，也不利于管理，这就给从事该行业的员工的健康带来了一定的问题。

（二）分散性

国有企业退休人员居住分散，导致职工看病问题报销不及时。煤炭行业的工作环境大都不固定，哪里有煤矿，员工就往哪里去，这就给医疗保险的报销问题带来了严重的影响，因地域的不同以及地区差异的存在，很多员工的医药费报销及时性问题无法得到保障，且国内还没有针对这种情况的具体解决办法，这就为该行业的员工的医疗保险报销带来了不便。而针对于退休职工，所属的地区不同，加大了报销的难度，为医疗保险问题带来了巨大的挑战。

（三）人口老龄化严重

受到煤炭企业开采时间长等因素影响，离退休人员多，劳动力更新的速度也比较慢。老龄人口的身体素质不高，这就给企业带来了负担，而其造成的医疗费用也日益增长。

二、国有煤炭企业医疗保险存在的问题

随着国家的重视，煤炭企业的医疗保险还存在以下问题。

（一）医疗保险制度不完善

当前，虽然国内的大部分地区都已经建立了医疗保险制度，但有些地区由于过于偏远。因此，还存在着制度不完善，缺乏体系化、与基层保险连接不够紧密、发展不平衡的现象出现。

（二）法律不够完善，还存在缺陷

部分医务人员为了医院获取较高的利益，因此会使用一些特殊手段，例如有意抬高药品价格取得一些回扣，故意延长病人的住院时间，引导病人过度消费购买药品。这些现象的发生都是由于缺乏相关的法律制度保障而导致的。社会保障的制度与法规不够完善，医务人员与患者的法律知识不够健全，相应的医疗保险制度不够普及都是造成此类现象出现的原因。

（三）医疗费用价格昂贵

部分药品、医疗设备的价格没有进行明确的规定，一些医疗机构为了得到较高的服务费用，采取将服务项目的数量提高的方法获取利润。同时，故意向病患推销价格昂贵的药品，用这种不正当的方式来提高医院的收入与利润，这就导致职工看病所花费的金额较高，给医疗保险审查工作也带来了一定的难度。

三、就如何推动国有煤炭企业的医疗保险发展提出的整改意见

1. 不断的完善医疗保险的制度，同时，扩大医疗保险覆盖面。使更多的人享受到医疗保险的政策。要想扩大医疗保险的覆盖面，首先，需要当地的政府和医疗卫生部门相互配合，进行关于医疗保险制度的宣传，扩大其影响力，提高一些高危产业如煤炭行业的对医疗保险的意识。其次，医疗卫生部门应该充分的发挥其职责，对煤炭企业的员工参保情况进行一个登记，详细的了解员工的参保情况，对不文明不合理的情况进行监督，确保每一个员工都参与医疗保险当中。同时，对异地报销的问题提出合理的解决方案，部分存在特殊情况的如在异地工作、退休的员工应给予针对性的措施，申请支持他们可以在居住地区进行就诊并报销。保障每一个员工都有基本的医疗保障。

2. 从国家层面深化医疗制度的改革，降低职工的医疗费用。首先，医疗部门需要做的是扩大药品的目录范围，同时，规范好医院对药品采购的各个环节，达到减少药品批发流通的过程，这样在一定程度上可以减少医生受药厂厂家的回扣，也降低了药品的购买价格，惠及患者。其次，卫生管理部门应该充分履行好自己的职责，加大对于医院的监督，例如过度医疗、拿回扣等现象的发生。给患者就医创造出一个比较阳光的环境。最后，医院部门应该对病患就医过程中住院的日期以及报销的发票进行仔细的核对，防止出现骗保的情况，使“医疗保险”可以惠及大众。

3. 建立健全完整的煤炭行业的医疗保险制度。医疗保险制度已经在基本上建立，如今，企业在此基础上对医疗保险进行了补充。在国家政策的鼓励下，企业开始自主进行一种补充型的医疗保险形式。其主要目的是为了更好的对员工住院治疗个人需要付费的部分进行补贴，减少了员工个人需要承担的那部分资金。众所周知，煤炭行业的利润是十分高的，但其患病率也较高，有些员工得并后无法承担高额的医疗费用，而补充医疗保险的目的就是为了对这部分员工的医疗费用进行一个补贴，从而减轻他们的经济负担。同时，光靠政府的补贴是不够的，煤炭企业也更应该根据员工自己的需要，并结合企业自身的发展情况多多开展各种类型的补充醫疗保险政策，为员工的健康提供一个基本的保障。建立健全完整的医疗保险制度需要各个部门共同协调、共同努力，从思想上转变，提高对补充医疗保险的认识，并对其进行了解与重视。企业也要做好相关的工作，积极通过宣讲、座谈会、新闻媒体宣传、开通微信公众号等向员工普及医疗保险的知识与政策内容，基层医疗卫生机构也应该根据实际情况制定出符合社会发展的医疗保险制度，推进医疗保险制度不断的完善与发展，同时，提高对医疗保险队伍的专业技能的培养，提高医务人员的责任意识与法律意识。共同推进企业医疗保险政策的不断发展。

4. 健全法律制度，以法律制度为基础完善医疗保险制度。国家层面需要完善关于医疗保险制度的 相关法律制度，以此来为医疗保险制度提供一个保护的屏障。通过法律法规的确定，对患者就医和医疗保险报销的流程进行监督与检查，对一些不合理、违法的现象做出严格的限定，建立起一个良好的医疗保险平台与就医渠道。坚决杜绝医疗人员滥用职权，损害员工的合法利益。不断推进医疗保险事业的健康发展。

5.加强医疗机构与煤炭行业的联系，双方成立相关的门诊建设。医疗机构应该与煤炭行业双方进行配合，根据煤炭企业的实际发展，建立起门诊机构，为员工提供便捷的医疗服务，方便员工的就医与医疗保险的报销。同时，可以充分的利用互联网技术将员工就医时用的费用与员工的社会保障卡相关联，自动扣除，方便结算。二者相互协调、相互配合，为医疗保险的发展创造一个安全稳定的发展环境，以此推动医疗保险事业的顺利开展与不断进步。

6. 加强煤炭企业员工的健康意识与防护意识，企业医疗保险部门为员工建立健康管理档案。众所周知，煤炭企业因其工作的环境，其工作具有较高的危险性，容易出现事故及尘肺病，因此，对于煤炭行业的职工来说，他们首先需要树立健康的意识与自我防护的意识。这就需要行业内部对安全防护的制度及早的完善并大力的宣传员工健康知识，让员工意识到健康的重要性，养成良好的生活习惯和工作习惯。通过这样的方式，降低出事的概率与患病人数。其次，经常请一些医护人员对员工进行体检与健康知识的讲座，树立好安全意识。企业可以将员工的身体状况作为生产是否安全的考核标准，以此提高员工对医疗保险的重视力度，不断的促进员工对于医疗保险政策的认识。最后，企业医疗保险部门应为员工建立健康管理档案，定期安排体检，做好疾病的监控及预防工作，另外企业补充医疗保险可以通过保险公司为员工提供一些绿色就医通道，方便员工更好就医。

四、结语

要想实现我国的医疗保险事业的顺利发展，首先就需要对相关的医疗保险制度进行一个合理的完善，只有这样，才可以真正的保障人们的身体健康状况，实现健康文明的小康。当然，目前我国的医疗保险制度还有很多问题需要完善，尤其以煤炭企业，虽然取得了一定的进展，但还需要去解决一些问题。因此，政府部门以及煤炭企业全体、医疗保险部门的每一个员工都需要相互配合，相互合作，共同为员工的健康提供一个良好的健康的看病环境，为员工提供更加优良的就医服务，实现经济与健康的双向发展。

参考文献：

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[2]谭中和.我国职工医保筹资和待遇水平现状以及对有关问题的思考[J].中国医疗保险，2017（06）.

[3]王善夫.关于煤炭企业职工工伤保险存在的问题及建议[J].经营管理者，2017（15）.

（作者单位：国家能源集团神东煤炭集团）