社区护理干预对60例老年高血压患者服药依从性的影响

刘 萍

（南京市秦淮区蓝旗社区卫生服务中心，江苏 南京 210007）

作为三大慢性病之一，高血压主要具有患病率高、致残率高以及致死率高的特征，再加上其本身不可治愈性的特征，严重威胁患者身体健康、生命安全。对老年高血压患者而言，其自身往往并发诸多病症，且身体功能存在不同程度的衰退，再加上老年群体本身固化的各种不良生活习惯，使得高血压的危害进一步增大[1]。与此同时，高血压本身作为一种需要终身治疗的疾病，患者在院外是否能够养成良好的服药依从性，对疾病治疗具有重要的意义。然而，因为各方面因素的影响，患者服药依从性相对较差，导致血压控制效果不够理想。对于上述情况，能否在院外针对护理工作进行有效的延续，通过社区护理提升患者服药依从性就成为临床急需解决的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京市秦淮区蓝旗社区卫生服务中心高血压俱乐部2017年2月～2018年10月管理的60例老年高血压患者作为观察组（社区护理干预），选择同期门诊60例老年高血压患者作为对照组（常规检查）。观察组中，男38例，女22例；年龄53～75岁，平均（62.4±5.6）岁；病程2～11年，平均（6.1±2.2）年。对照组中，男39例，女21例；年龄54～76岁，平均（62.3±5.2）岁；病程1～10年，平均（6.2±2.1）年。

1.2 方法

对照组只是指导患者进行常规的检查，不进行护理干预。观察组则围绕患者实际需求，给予以下社区护理干预措施。

1.2.1 建立社区护理档案

为保障社区护理干预的针对性、规范性，针对观察组建立社区护理档案，系统记录患者基础资料、生活习惯、饮食习惯以及用药情况，同时系统记录每一次护理工作的内容，以便于总结经验、教训。

1.2.2 定期上门随访

定期组织护理小组开展随访，测量患者血压、心率、身高及体重，询问患者饮食运动情况，有无抽烟喝酒等不良习惯，对控制不满意的患者增加2次随访，并建议其适当运动（一周活动3～4次，每次30分钟，以不感觉到心悸为宜），当血压增高时应卧床休息，减少活动，以免运动使心率增加；建议饮食清淡，控制食盐总摄入量（每天不超过5 g）；针对BMI＞25者，建议控制总热量，减少脂肪摄入，多吃水果、蔬菜、豆类、牛奶等富含纤维素和蛋白质的食物，适当加大运动量；建议患者戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶等刺激性饮料；教会患者了解并掌握基础高血压疾病知识，有效控制血压，分发高血压疾病相关宣传册，增强患者自身疾病意识。给患者讲述高血压相关疾病及并发症的预防和处理，增强患者治疗信心和决心[2]。随访时要求其谨遵医嘱，指导患者用药控制血压情况，告知患者所用药物预期出现的效果和正常不适症状，以及副作用表现，后期血压控制平稳不可自主停药或者随意改变用药量。

1.2.3 健康检查

定期组织观察组患者进行健康检查，通常为半年一次或者一年一次，针对血压控制不理想的患者，详细了解患者实际情况，然后基于患者实际情况，采取针对性的护理干预方案，并加强基础干预，强化护理干预力度[3]。

1.2.4 心理干预

因为高血压本身的终身治疗因素，患者大部分都存在不同程度的负性心理，倘若无法针对这种心理进行有效的干预，往往会对患者依从性、血压控制造成不良影响。对社区责任护士来说，需要加大交流沟通力度，鼓励患者倾诉内心真实想法，给予针对性的疏导方式，帮助患者树立正向心理。

1.2.5 合并症护理

正如上文所述，老年高血压患者往往会合并诸多疾病，社区护理干预过程中，不仅仅需要针对患者进行高血压护理，同时也需要进行和并发症护理。针对高血压合并糖尿病患者来说，指导患者进行胰岛素的用药指导，同时进行饮食计划制定，即以高纤维素、清淡、低脂、低糖以及低盐的食物为主，进行科学的热量控制、科学配餐；针对高血压合并高血脂患者，应当引导患者进行体重控制、饮食控制，帮助患者制定针对性的饮食计划、体育锻炼，改善患者血脂水平评估；针对高血压合并冠心病患者，指导患者定期检查胆固醇、血脂、血糖、血压以及心电图等项目，同时多食用香蕉、薯类、芹菜等粗纤维食物，多做腹部顺时针按摩，必要时口服缓泻剂或低压灌肠排便。

1.2.6 运动干预

基于老年高血压患者实际情况，护理人员还需要指导其进行适量的运动，通过运动促进患者机体功能的不断恢复。具体主要是根据患者体质情况，指导患者通过太极、慢跑、散步等方式来来进行运动，锻炼时间为30 min左右，保证微出汗、略感劳累即可，每周根据实际情况，运动3～6次。

1.3 临床观察指标

对比两组患者血压情况，服药依从性根据文献[4中使用的Morisky—Green中四个问题来进行评价：①你是否存在忘记服药的现象？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症改善时，是否曾经停药：④当你服药自觉症状恶化时，是否曾经停药？患者如果对上述四个问题均回答为否，则判断完全依从：如果2～3个问题回答为否，则判断为不完全依从；如果完全为是，或者仅有一个问题为否，则判断为完全不依从。对于高血压知识掌握情况，直至问卷实施调查，相应的选项包含高血压诊断标准、理想血压值、心脑疾病危险因素、体育锻炼可以降低高血压、控制食盐可以降低高血压、治疗方案等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血压情况

通过为期两个月的干预后，对照组与观察组的收缩压分别为（125.28±11.69）mmHg、（103.12±12.11）mmHg，差异有统计学意义（t=11.8 1 6，P＜0.0 1）；对照组与观察组的收缩压分别为（104.15±11.53）mmHg、（81.25±10.06）mmHg，差异有统计学意义（t=12.341，P＜0.01）。

2.2 两组服药依从性情况

通过为期两个月的干预后，观察组服药总依从率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组服药依从性对比[n（%）]

2.3 两组高血压知识掌握情况

通过为期两个月的干预后，观察组高血压知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组高血压知识知晓率比较[n（%）]

3 讨 论

社区护理作为近年来我国大力倡导的一种护理模式，其本身是针对医院护理工作的一种有效延续，充分利用社区护理干预，保障疾病控制的效果[5]。针对老年高血压患者而言，因为疾病的重要性，患者需要系统了解高血压相关的知识内容，同时严格遵医嘱用药，养成良好的生活习惯、饮食习惯，才可以保障血压的控制效果[6]。社区护理干预正是基于老年高血压患者实际情况着手，通过建立社区护理档案、定期上门随访、健康检查、心理干预、合并症干预以及运动干预，全面降低各种不利因素对高血压治疗的影响，促进患者养成规范的行为习惯，从而有效保障血压控制效果。

本组研究数据中，观察组收缩压、舒张压、服药依从性以及高血压知识掌握情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明社区护理干预应用于老年高血压具有重要的现实意义，对患者血压控制、服药依从性以及高血压知识掌握情况均具有重要的改善作用，值得临床推广。