克拉霉素干混悬剂联合鼻腔吸引治疗儿童鼻窦支气管综合征的临床研究▲

邹 冰 陈桂才 朱茂灵 蒋 武

(广西南宁市妇幼保健院耳鼻咽喉科，南宁市 530000)

鼻窦支气管综合征即患者同时存在鼻窦炎和支气管炎，主要以支气管炎、鼻窦炎、鼻炎等起病[1]，患者可出现局部压痛、头痛、脓性鼻涕、交替性鼻塞、流清涕等症状[2-3]。目前，临床治疗鼻窦支气管综合征的主要原则是抗感染、祛痰等[4]，以促进患者症状的改善。本研究主要观察克拉霉素干混悬剂联合鼻腔吸引治疗儿童鼻窦支气管综合征的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年10月至2018年8月我院收治的鼻窦支气管综合征患儿60例为观察对象。纳入标准：(1)反复咳嗽、流涕、咳痰或后鼻孔涕后流；(2)鼻内镜下可见鼻黏膜充血、鼻甲肿胀，总鼻道及中下鼻道及嗅裂区见黏脓性分泌物。排除支气管哮喘及其他喘息性疾病。将患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例，年龄3～13(8.22±1.25)岁；对照组男18例，女12例，年龄3～14(8.30±1.22)岁。两组患儿的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行鼻腔分泌物负压吸引治疗。协助患儿保持头低仰卧位，首先将2滴1%麻黄素生理盐水滴入患儿的鼻腔内，停留2～3 min，以促进黏膜收缩，使鼻窦口更好地开放。鼻内镜下使用直径2 mm的一次性吸引头吸除总鼻道、中鼻道及鼻咽部鼻腔分泌物。负压调节至0.02～0.04 MPa。观察组则在鼻腔分泌物负压吸引的同时行克拉霉素干混悬剂治疗，每次0.3 mL/kg，每天2次。两组患儿的疗程均为7 d。

1.3 观察指标 观察两组患儿的治疗效果，记录并比较治疗后的症状评分。治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。治愈：临床症状消失，鼻内镜检查各鼻道未见黏脓性分泌物；显效：临床症状消失，鼻内镜检查各鼻道黏脓性分泌物较治疗前明显减少；有效：流涕、鼻塞等症状消失，咳嗽、咳痰偶尔出现，鼻内镜检查各鼻道黏脓性分泌物较治疗前明显减少；无效：临床症状、鼻内镜检查各鼻道黏脓性分泌物均较治疗前无明显改善，或出现症状加重的情况。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。治疗后的症状评分按鼻塞、流涕、头痛、咳嗽、咳痰各症状引起的患儿烦恼程度，用视觉模拟评分(VAS)分为轻度0～4分、中重度5～10分(VAS为划一长10 cm直线，分10等分，由患儿指出)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组的总有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组的66.67%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的疗效比较 [n(%)]

2.2 症状评分比较 观察组患儿流涕、头痛、鼻塞、咳嗽、咳痰的症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的症状评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

儿童鼻窦支气管综合征是临床常见的疾病，一般认为是一种慢性鼻窦炎同时伴有下呼吸道炎症的疾病。其可导致患者出现鼻塞、咳嗽、咳痰等症状，因此有“同一气道，同一疾病”的概念。疾病的反复发作，严重影响了患者的身心健康和生活质量[5]。本病一般始于上呼吸道，其中涕后流是造成支气管炎反复发作的重要因素。黏脓性分泌物经鼻咽部流向咽后壁，由于儿童喉部保护功能尚不健全，分泌物继而流入气管支气管，而导致下呼吸道感染。同时，儿童的黏液纤毛功能下降，也易导致细菌感染而使炎症迁延不愈[6]。

鼻腔负压吸引是治疗鼻窦支气管综合征的主要方法，其通过负压间歇吸引法，将患者鼻窦内、鼻腔内的空气、分泌物等吸出，使患者的窦腔内负压形成，窦口平面以上的治疗药物能够经窦开口进入患者的鼻腔内，以达到治疗的效果[7-8]。在鼻内镜下行鼻腔分泌物直接吸出，视野清晰，可以完全吸出鼻腔、窦口鼻道复合体及鼻咽的分泌物，同时直视下操作不损伤鼻腔鼻咽黏膜。大环内酯类药物在鼻窦支气管综合征患者治疗中应用，具有半衰期长、不良反应小等特点，可发挥较好的抗菌、免疫调节作用，控制炎症反应，缩短炎症反应的时间。同时，大环内酯类药物能够干扰嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞对毒性物质的释放。从而起到较好的治疗效果。克拉霉素是一种大环内酯类药物，其相较于其他抗生素，能够保证患者的治疗效果，且不良反应发生。克拉霉素干混悬剂与鼻腔吸引联合应用于鼻窦支气管综合征的治疗中，可起到相互协同的作用，从而提高治疗的效果。本研究结果显示，接受克拉霉素干混悬剂与鼻腔吸引联合治疗的观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组流涕、头痛、鼻塞、咳嗽、咳痰等症状评分均明显低于对照组(均P<0.05)。这表明克拉霉素干混悬剂与鼻腔吸引联合应用的效果更好。

综上所述，克拉霉素干混悬剂与鼻腔吸引联合治疗鼻窦支气管综合征，可以更好地改善患儿的鼻塞、咳痰等症状，提高治疗效果，改善患儿预后，值得临床推广应用。