医护一体化在结肠镜检查肠道准备中的应用研究▲

翁海风 陈 蕾 刘 晖 漆绍新

(江西省人民医院消化内镜中心，南昌市 330006)

结肠镜是诊断和治疗结直肠疾病的一种直接且有效的方法，而肠道准备的好坏直接影响其诊疗效果。目前有很多种提高肠道准备合格率的药物和方法，但仍有25%～30%的患者肠道准备不合格[1]。不合格的肠道准备容易导致遗漏病变、插镜失败，甚至出现穿孔等并发症，有的患者还需要进行二次肠道准备从而增加了就医成本。因此，提高结肠镜检查的肠道准备质量具有十分重要的临床意义。医护一体化是指医生和护士之间协作沟通的一种工作模式[2]，有效的医护协作可大大提高患者医疗护理的质量，促进了患者的康复。本研究探讨医护一体化在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4～10月在我院行结肠镜检查的患者400例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各200例。研究组男104例，女96例；年龄18～73岁，平均年龄51岁；有便秘史24例；合并糖尿病21例。对照组男108例，女92例；年龄20～75岁，平均年龄51岁；有便秘史26例；合并糖尿病19例。两组患者的病史、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)需要行结肠镜检查；(3)无胃肠道息肉及家族息肉病史。排除标准：(1)有结直肠手术史；(2)严重的肠腔狭窄或梗阻；(3)吞咽困难；(4)胃肌轻瘫或胃流出道梗阻或闭塞；(5)存在已知的或可能的肠梗阻或穿孔；(6)严重心肾功能衰竭；(7)严重的高血压(收缩压>160 mmHg，舒张压>100 mmHg)；(8)中毒性肠炎或巨结肠；(9)既往电解质紊乱；(10)脱水；(11)妊娠或哺乳期妇女；(12)未签署知情同意书；(13)血流动力学不稳定。

1.3 方法 两组均按中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[3]指导患者服用药物、饮食限制。

1.3.1 研究组 (1)消化科医生开出结肠镜检查单，详细记录患者现病史和既往病史如便秘、糖尿病、服药史、手术史等，根据患者的不同病史开出不同的清肠剂和祛泡剂；(2)内镜护士根据检查单中病史和药物情况，应用书面、口头和电话等方式告知患者肠道准备方法和注意事项；(3)患者知晓服用方法，出现大便清洁不够、呕吐、腹胀时，可主动寻求医护帮助。

1.3.2 对照组 医生按常规方法开检查单，护士书面宣教，患者对肠道准备方法知晓，肠道准备过程是否出现的问题无反馈。

1.4 观察指标 (1)肠道准备合格率：采用Ottawa评分体系[3]评价，该体系包括肠道清洁度和液体残余量两项指标。肠道清洁度的评分分为 5 个等级：无液体或固体残余为优(0分)；少量液体或微量固体残渣为良(1分)；中量液体，不影响观察为一般(2分)；大量液体伴固体残渣，影响观察，需水泵抽吸为差(3分)；大量固体粪便残渣，无法观察为极差(4分)。液体残余量分为 3 个等级：少量(0分)、中量(1分)、大量(2分)。患者的肠道准备评分<6分为合格；≥6分或检查未完成为不合格。(2)依从性：未按服药时间进行服药，未按要求进行饮食准备，未在要求时间内完成服药，未按要求配药则视为依从性差。(3)微小病变：<3 mm的隆起性、扁平、凹陷性等病变。(4)患者满意度：设计调查表，评价患者对医护一体化肠道准备的满意度。很满意为5分；较满意为4分；一般为3分；不太满意为2分；很不满意1分。满意度(%)=(很满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用例数(n)及百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者的肠道准备合格率、依从性、微小病变检出率、患者满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者结肠镜检查质量比较 [n(%)]

3 讨 论

结肠镜是诊断和治疗结直肠疾病的一种直接且有效的方法，而肠道准备好坏直接影响内镜诊疗的效果。不合格的肠道准备使内镜诊疗视野受限，容易导致插镜失败、遗漏病变，约1/3的具有高癌变风险的腺瘤样息肉可能会被遗漏，严重者甚至会出现肠穿孔、肠出血和肠道感染等并发症，有的患者还需二次肠道准备，增加了就医成本和痛苦。

关于肠道准备方法，临床上进行了许多研究，包括检查前药物的应用，饮食对肠道清洁度的影响以及特殊人群肠道准备方法等方面，也涉及健康教育[4-8]。虽然目前有很多提高肠道准备的药物和方法，但仍有25%～30%的患者肠道准备不合格，其主要原因包括患者依从性不高，缺乏肠道准备知识；护士的健康教育不到位；医护缺乏诊疗交流和合作；肠道准备方法没有因人而异；肠道准备过程中疏忽了并发症的预防等。

本研究从医护一体化视角来研究结肠镜检查患者肠道准备的依从性，以期提高肠道准备的质量，从而改善内镜诊疗效果，提高结肠镜插镜成功率和早期病变检出率。医护一体化模式，是指医生和护士之间协作沟通的一种工作模式，其摒弃了传统工作模式,打破了原有的医患、护患单调机械的治疗模式，把医生、护士、社会工作者、心理治疗师、药剂师、营养师整合为一个团队来共同进行医疗服务[9]。因此，临床医护人员对新型医护一体化模式的知晓率、参与度及评价均较高，有效的医护协作大大提高了患者医疗护理的质量，促进了患者的康复[10]。近几年，医护一体化模式在我国临床上得到了广泛的开展和应用，其主要集中在优质护理、专科健康教育、专科疾病护理、护理人才培养等方面，并得到了广大医护人员的认可，取得了良好的社会效益和经济效益[11-14]。

综上所述，医护一体化工作模式拓展了结肠镜肠道准备中医疗及护理服务范围，增进医护交流，提高了结肠镜检查患者对肠道准备的认知和依从性，从而提高了结肠镜肠道准备的合格率。结肠镜检查患者肠道准备质量的保证，提高了插镜成功率和早期病变检出率，促进了患者早日康复，同时提高了患者满意度，降低了患者就医费用。医护一体化为患者提供更加贴心的服务，既跟进了医改步伐，也有利于改善当前社会的医患关系。