膀胱尿压测定评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的应用效果▲

孔佳佳 韦桂欢 唐文婧 黄艳秋 刘思明

(广西艺术学院医务所，南宁市 530022)

神经源性膀胱是因神经系统病变致使尿道和膀胱功能障碍，从而导致储尿和排尿功能障碍，影响膀胱和尿道功能。神经源性膀胱患者在治疗期间易出现尿路感染、泌尿系结石、肾积水，从而影响患者的肾功能，而肾功能衰竭是其晚期死亡的首要原因[1]。本研究通过膀胱尿压测定评定系统的测评结果对脊髓损伤致神经源性膀胱患者制订个性化康复方案，并进行护理干预，取得了显著效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年4月广西第三人民医院收治的120例脊髓损伤致神经源性膀胱患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：(1)符合《神经源性膀胱诊断治疗指南(2011版)》中对神经源性膀胱的诊断标准；(2)神志清醒；(3)双上肢功能正常；(4)不完全性脊髓损伤。排除标准：(1)膀胱颈梗阻、尿路梗阻、尿道狭窄等尿道解剖异常；(2)泌尿系感染伴全身症状[2]；(3)完全性脊髓损伤；(4)有出血倾向；(5)尿道肿瘤和部分或完全尿道损伤。两组患者的性别、年龄、病程、脊髓损伤平面等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用膀胱常规护理及间歇导尿，包括手法帮助排尿、不定时导尿、电刺激。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，于患者入院次日，通过测定评定系统了解逼尿肌与括约肌的协同能力、膀胱压力和容量变化、有效容量及容量极限，并依据测评结果制订膀胱个性化管理方案。(1)尿潴留的管理：①严格控制每日液体摄入量，每日液体摄入量(包括汤、粥、果汁等)控制在2 000 mL以内[3]，07 ∶00至21 ∶00饮水量要<140 mL/h，21 ∶00至次日07 ∶00不能喝水，避免膀胱容量到达极限。②间段导尿，根据残余尿量和膀胱压力-容量关系的测评结果决定导尿频次。残余尿量>300 mL，每隔6 h导尿1次；残余尿量>200 mL，每隔8 h导尿1次；残余尿量为100～200 mL，每日导尿1次；残余尿量<100 mL，停止导尿[4]。③引导患者导尿、排尿，如通过对大腿的摩擦、阴毛的牵拉、肛门的刺激等刺激排尿扳机点，让患者体会膀胱充盈的感觉[5]。(2)高压膀胱的管理：①指导患者收缩肛门括约肌和会阴以进行盆底肌训练，每日5次，每次收缩5 s，重复 10次。②训练行为，包括暗示性和定时排尿，例如睡前、清晨、餐前1 h等特定时间如厕，日间间隔2 h排尿1次，夜间排尿1～2次，以保证排尿间歇期3 h内没有尿失禁。③根据症状、体征选择药物治疗。抗胆碱能药物(如托特罗定)可抑制逼尿肌反射，改善尿频和漏尿症状，降低膀胱内压，适用于逼尿肌兴奋的患者；α阻滞剂(如特拉唑嗪)能使尿道内口阻力降低，膀胱颈平滑肌松弛，促进自主排尿恢复，适用于膀胱括约肌协同障碍或残余尿量>膀胱容量20%的患者。

1.3 观察指标及评价标准 记录两组患者干预2个月后膀胱功能疗效及尿路感染发生率。(1)膀胱功能疗效评定标准[6]：无效为膀胱容量200～300 mL，残余尿超过量200 mL；有效为膀胱容量300～400 mL，残余尿量100～200 mL；显效为膀胱容量400～500 mL，残余尿量少于100 mL。(2)尿路感染诊断标准：清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)，培养革兰阳性菌菌数>10 cfu/mL，革兰阴性杆菌菌数≥10 cfu/mL为尿路感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理数据。计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预后膀胱功能疗效比较 干预2个月后，观察组的膀胱功能疗效优于对照组(u=7.614，P=0.022)。见表2。

表2 两组患者干预后膀胱功能疗效比较[n(%)]

2.2 干预后尿路感染发生率比较 干预2个月后，对照组尿路感染发生率高于观察组，差异有统计学意义(χ2=9.600，P=0.002)。见表3。

表3 两组患者干预后尿路感染发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

脊髓损伤不仅损害患者的躯体感觉和运动功能，还导致受脊神经支配的膀胱、尿道、直肠及肛门等盆底器官功能障碍而发生神经源性膀胱。神经源性膀胱患者易出现反复尿路感染、泌尿系结石、肾积水而致肾功能衰竭，甚至导致死亡。所以加强患者的膀胱管理，以重建患者控尿机制和独立生活能力，对预防尿路感染等并发症，保护患者的肾功能至关重要。沈雅萍等[7]对脊髓损伤致神经源性膀胱患者进行个体化膀胱功能训练，达到了促使患者尽快恢复膀胱平衡并避免尿路感染发生的效果[7]。

做好膀胱功能测评是制订辅导计划的首要任务，但传统的膀胱压力容积测定受灌注液体的温度、速度及操作者熟练程度，还有逼尿肌、括约肌的功能反映等多种因素的影响[8]。本研究中观察组使用膀胱尿压测定评定系统密切监测膀胱功能，并依据测评结果应用个性化康复护理，对照组采用常规护理，结果显示观察组尿路感染发生率低于对照组(P<0.05)；干预2个月后，观察组膀胱功能疗效评定优于对照组(P<0.05)。说明采用膀胱尿压测定评定系统对患者进行个性化康复护理，有利于促进大脑与脊髓低位中枢的联系，形成规律的排尿，并保持自主排尿，使膀胱内压降低，让患者膀胱尚存的功能发挥到最大化。

综上所述，膀胱尿压测定评定系统有利于改善脊髓损伤致神经源性膀胱的功能，降低尿路感染及并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得推广应用。