腹腔镜宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理临床效果▲

熊 艳 魏晚霞 袁 媛

(江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌市 330006)

宫颈癌是较为常见的一种妇科恶性肿瘤，具有较高的发病率。宫颈癌的发病年龄主要集中在30～34岁，威胁着女性的心理和身体健康[1]。早期宫颈癌患者多采取手术治疗，对需要保留生育功能的年轻宫颈癌患者，早期可予以宫颈锥形切除术或者根治性宫颈切除术治疗，其余则多予以全子宫切除术。尿潴留在宫颈癌术后的发生率约为10%～20%。宫颈癌患者术后尿潴留发生原因主要为宫颈癌根治术中宫旁组织切除范围较大，出现副交感神经部分损害，引发患者术后膀胱麻痹，进而导致术后尿潴留。目前宫颈癌患者术后尿潴留的处理方法主要是缩小手术范围，术中减少对神经的损害，进而减少术后尿潴留的发生，但存在一定局限性，且尚存在一定争议。为了探究预见性护理对于宫颈癌术后尿潴留的干预效果，本研究选择68例腹腔镜宫颈癌根治术的患者，以常规护理为对照，具体分析腹腔镜宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2016年3月至2018年3月在我院接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗的患者68例，按照奇偶法分为试验组与对照组，各34例。试验组年龄32～48(41.22±5.73)岁，对照组年龄34～47(39.36±3.07)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入/排除标准 参考国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌诊疗规范(2018年版)》中对宫颈癌诊断的相关要求，结合患者CT、B超和宫颈病理活检等检查结果进行诊断。纳入标准：(1)自愿参与研究并签订知情同意书；(2)符合宫颈癌临床诊断标准并行腹腔镜根治术。排除标准：(1)有盆腔手术史；(2)有泌尿系统功能性疾病、肝肾功能不全以及血栓性疾病；(3)沟通障碍或有精神疾病；(4)术前膀胱功能异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取腹腔镜宫颈癌根治术常规护理，包括监测生命体征，护理人员与患者积极沟通，舒缓患者紧张情绪并指导其配合医师的有关操作，确保手术顺利进行。术后告知患者保持积极乐观的态度并严格控制饮食，以配合治疗。

1.3.2 试验组 预见性护理方法具体如下。(1)术前护理：①护理人员对患者进行心理护理。结合患者文化程度、情绪状态等为其展开心理护理。主要疏导患者因疾病产生的焦虑情绪，排解负面心理压力，给予其对抗疾病的信心并鼓励其积极乐观地面对疾病。②开展膀胱功能训练。术前2～3 d，指导患者进行膀胱功能训练[2]。护理人员指导家属为患者开展按摩护理。在施行手术置尿管前，需要向患者详细地讲解注意事项，病情稳定的患者可每日饮水1 500～2 000 mL，饮水时应遵守平均、多次的饮水原则，促使患者的每日饮水量达到要求，增加排尿量，并实现冲洗尿路的目的。保持尿管长时间处于通畅状态，以免出现尿液返流现象。患者应采用仰卧位，并双腿外展，防止患者在床上活动时，其尿管在尿道中来回移动，致使出现细菌逆行性感染现象，从而减少尿路感染的发生率。(2)术中护理：做好患者的术中护理配合，密切监测患者生命体征等。(3)术后护理：①做好术后会阴部护理工作、开展术后锻炼。护理人员定期对患者会阴部进行清洁和消毒，减少会阴部细菌滋生。同时嘱咐患者多喝水，避免发生尿路感染。安排患者进行腹肌训练等，避免因腹压减小而影响排尿功能。②术后拔出尿管。在拔出尿管前，护理人员予以患者膀胱灌注，并帮助其进入蹲姿，缓慢拔出尿管后排出灌注液体[3]。

1.4 观察指标及评价标准 比较两组患者护理后的效果、尿管留置时间、残余尿量情况、尿路感染和尿潴留的发生率，同时用调查问卷方式收集患者对两种护理满意度的评价，并进行分析比较。患者术后疗效的判断标准分为显效、有效和无效。(1)显效：拔管后能自行排尿，即排尿功能顺畅；(2)有效：拔管后不能自行排尿，需要护理人员辅助后顺利排尿；(3)无效：拔管后不能自行排尿，护理人员辅助后仍排尿不顺[4]。患者术后护理疗效总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果比较 试验组护理总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。见表1。

表1 两组患者护理后的疗效比较 [n(%)]

2.2 尿潴留、尿路感染的发生率比较 试验组尿潴留和尿路感染的发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者尿潴留、尿路感染发生率比较 [n(%)]

2.3 尿管留置时间、残余尿量、护理满意度比较 试验组尿管留置时间、残余尿量短/少于对照组，护理满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者尿管留置时间、残余尿量、护理满意度比较

3 讨 论

随着医疗科技的发展，腹腔镜下宫颈癌根治术广泛被临床医生应用，但该手术切除范围较广，术后并发症较多，且存在恶性肿瘤患者对疾病恐慌、对疾病认知匮乏的情况，因此，临床护理干预尤为重要[5]。本研究中，医院采用妥善、有效的护理方式，提高了护理质量，增加患者满意度，同时降低术后并发症发生率。宫颈癌是临床常见疾病，对女性的身心健康产生严重的威胁[6]。宫颈癌发病率较高，临床上多采用全子宫切除及淋巴结清扫的方式治疗，术后患者尿管留置时间较长，尿潴留是手术的常见并发症之一，直接影响患者的治疗效果。随着腹腔镜手术的发展与技术的日益成熟，其在国内外被广泛应用于治疗宫颈癌，但该手术的并发症尿潴留依然影响着患者健康。尿潴留的发生主要与手术过程中的神经损伤、韧带切除、宫旁组织损伤及尿路感染有关，本研究试验组患者术后护理效果、护理满意度均高于对照组，而尿潴留、尿路感染发生率低于对照组，尿管留置时间、残余尿量短/少于对照组(P<0.05)。说明有效的尿潴留预防措施可以缩短尿管留置时间、减少残余尿量、降低尿路感染的发生率[7]。针对术后尿潴留的情况，我科开展腹腔镜宫颈癌根治术预见性护理的临床观察。首先，我科组织护理人员学习宫颈癌专业知识，了解宫颈癌患者心理活动，同时学习和练习如何陪同患者进行宫颈癌术前、术后的多种训练，为开展腹腔镜宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理的临床观察研究做好充足准备。术前予以患者有意识的膀胱功能训练，可以避免患者膀胱肌肉的萎缩及下肢深静脉血栓的发生。通过膀胱功能训练，提升患者的尿道括约肌协调性，进而改善其膀胱以及排尿功能，改善患者的尿潴留情况，从而降低患者的痛苦，提升护理质量[8-9]。

综上所述，腹腔镜宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理有助于降低患者尿潴留发生率、尿路感染发生率，明显缩短尿管留置时间、减少残余尿量，促进患者术后恢复，护理效果显著。通过预见性护理方式，减轻了患者痛苦且提高了护理质量及患者满意度，值得临床护理应用与推广。