腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的临床效果探讨

崔冬青 侯志敏

(天津市人民医院妇产科，天津市 300121)

卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，高发于30～50岁妇女，主要与遗传因素、生活方式、内分泌因素及环境有关[1]。随着囊肿体积增大和病情恶化，患者的身心健康和生活质量受到巨大影响，易出现月经不调等症状，严重时可造成不孕。传统开腹手术治疗卵巢囊肿虽疗效确切，但预后差，易出现深静脉血栓、感染等并发症[2]。以腹腔镜为代表的微创手术在妇科领域应用广泛，因手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快等，现已成为卵巢囊肿、急腹症等妇科疾病的重要诊疗方法[3-5]。本文回顾性分析86例卵巢囊肿患者的临床资料，探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：经盆腔CT、MRI及彩超等临床检查确诊为卵巢囊肿者；患者知情并签署同意书。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并精神障碍者；合并心脑血管疾病者；合并重要脏器功能障碍性疾病者。根据纳入、排除标准，对2016年8月至2018年8月在我院妇科诊治的86例卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，其中接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的43例为观察组，同期接受传统开腹手术治疗，且一般资料与观察组均衡可比的43例患者为对照组。对照组患者年龄23～61(41.52±5.47)岁；病程7～15(14.21±1.47)个月；囊肿类型：单纯性16例，黏液性15例，浆液性12例；囊肿直径0.5～6.1(2.13±0.13)cm；囊肿位置：左侧21例，右侧22例。观察组患者年龄21～63(40.95±6.11)岁；病程8～17(13.85±2.11)个月；囊肿类型：单纯性18例，黏液性16例，浆液性9例；囊肿直径0.6～6.0(2.11±0.15)cm；囊肿位置：左侧25例，右侧18例。两组患者年龄、病程、囊肿类型、囊肿直径和囊肿位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统开腹手术：实施全麻后，患者取平卧位，切开腹部皮肤进入腹腔后，探查卵巢囊肿情况，切开卵巢皮质，分离并完整剥除囊肿，以可吸收线缝合手术创面，止血，关闭腹腔，结束手术。

1.2.2 观察组 行腹腔镜卵巢囊肿剔除术：患者取仰卧位，给予全身麻醉，对术区进行常规消毒，取脐正中切口，切口长度1.0 cm，置入腹腔镜trocar后，建立CO2气腹，控制压力在12 mmHg左右，将腹腔镜置入，打开2个操作孔，建立操作空间，探查盆腔情况，确定卵巢囊肿部位和性质，分离卵巢皮质，充分暴露卵巢囊肿，用分离钳将正常卵巢组织间隙与卵巢囊肿剥离，以便完整剥除囊肿，对残余部分及对侧正常卵巢组织进行仔细检查，排查肿块或结节后，冲洗盆腔，置入负压引流管，退出手术器械，确定无活动性出血后，按照常规操作关闭腹腔。

1.3 观察指标 (1)手术指标：手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。(2)性激素：术前及术后1个月采取静脉血5 mL，用化学发光免疫法检测黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)和雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)不良反应：切口感染、气肿、高碳酸血症。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标 观察组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 性激素水平比较 治疗后，两组患者的LH和FSH水平均升高，但观察组低于对照组；E2水平均下降，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后性激素水平对比 (x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 不良反应及囊肿清除率比较 观察组患者不良反应总发生率(4.65%)明显低于对照组(18.60%)，囊肿清除率(100.00%)明显高于对照组(88.37%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应及囊肿清除率比较 [n(%)]

3 讨 论

卵巢囊肿是一种受多种因素影响的妇科良性囊肿，可发生于一侧或双侧卵巢[6-7]，主要症状表现为小腹不适、疼痛，白带色黄、量多、异味，以及月经失调等。上述症状严重或频繁出现时，卵巢囊肿发病的可能性提升，且病变为卵巢癌的概率更大[8]。传统开腹手术虽然空间充足、操作快捷，但手术切口大、对组织创伤大、易刺激盆腔相邻器官组织[9]。囊肿剔除术是卵巢囊肿常用的治疗手段，特别是近年来微创及内镜技术不断发展，腹腔镜卵巢囊肿剔除术因创伤小、预后效果好等优点被广泛应用于妇科疾病的治疗中[10-11]。本研究结果显示，行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者,手术时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均明显缩短，术中出血量减少，提示该术式在卵巢囊肿的治疗中优势明显。

此外，LH、FSH和E2等是临床常用的卵巢功能评价指标，卵巢功能受损时，LH和FSH水平均升高。研究发现[12]，腹腔镜卵巢囊肿剔除术能改善盆腔局部微环境，减少手术对卵巢的创伤。本文中，手术治疗的卵巢囊肿患者，治疗后的LH和FSH水平均升高，E2水平均下降，即手术均会对卵巢囊肿患者的卵巢功能造成创伤。但与传统开腹手术相比，行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者，LH和FSH水平较低，E2水平较高，提示腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者卵巢功能的损伤小，这对于有生育要求的育龄妇女具有重要意义。借助腹腔镜可全面观察和分析病灶大小、位置和深度，囊肿清除率高(100.00%)。安全性方面，腹腔镜卵巢囊肿剔除术术后切口感染、气肿、高碳酸血症等不良反应发生率更低(4.65% vs.18.60%)。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿，具有手术时间短、术中出血量少、预后效果佳等优势，有助于性激素水平和卵巢功能的恢复，具有较高的临床应用价值。