胃泌素17与CA7-24联合检测在胃癌诊断中的价值

郭 浩，关晓辉

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均排在恶性肿瘤中的前3位，由于胃癌早期症状不明显，大部分患者确诊时已属晚期，失去手术根治的机会，放化疗效果有限，5 a生存率低，给患者的家庭及社会带来沉重的精神及经济负担[1-2].因此，早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的关键.由于胃镜检查为侵入性检查，具有一定痛苦且费用相对较高，患者多存在排斥心理，因此，应用各种血液生化检测对提高早期胃癌检出率、降低漏诊率具有重要意义.由于目前尚未找到被广泛认可的具有高敏感度和特异性的单一胃癌标志物，因此，多采用联合检测手段来提高胃癌诊断的敏感性[1].本文通过联合检测患者胃泌素17(G-17)、肿瘤相关糖类抗原CA72-4的水平，探讨其在胃癌早期诊断中的价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2018年10月在北华大学附属医院住院治疗的患者148例，其中，胃癌患者62例(胃癌组)，良性胃病患者86例(良性组).胃癌组男44例，女18例，年龄35～78岁，平均(65.6±3.2)岁.良性组男52例，女34例，年龄18～78岁，平均(47.3±2.8)岁.148例患者中胃溃疡20例，十二指肠溃疡31例，胃炎35例.全部病例均经胃镜和/或组织学诊断确诊.选取同期体检的健康人员54例作为对照组，其中，男33例，女21例，年龄25～70岁，平均(44.5±1.9)岁，均无心、肝、肾等重要脏器及胃肠道疾病.

纳入标准：胃癌组及胃良性疾病组全部病例均经胃镜和/或组织学诊断确诊；对照组选取同期体检的健康人员

排除标准：精神疾病；心、肝、肾等重要脏器功能不全；其他胃肠道疾病；胃癌组和良性组人员曾接受手术、放疗及化疗.

1.2 标本采集

所有的研究对象均于清晨取空腹血5 mL，3 000 r/min，离心10 min，分离血清备用.血标本采集时胃癌组和良性组人员均未接受手术、放疗及化疗.

1.3 仪器与试剂

CA724检测采用MAGLUMI 2000 Plus全自动电化学发光分析仪及配套试剂盒(深圳新产业股份有限公司).

胃泌素17检测采用Autobio PHOMO 酶标仪(安图实验仪器公司)，试剂采用胃泌素17检测试剂盒(芬兰Biohit公司)，严格按照操作规程进行检测.仪器运行状况良好，质控合格.

1.4 观察指标

观察指标以G-17>10 pmol/L 为阳性；CA72-4>6.9 U/mL 为阳性.观察联合检测与单项检测对胃癌诊断的灵敏度.灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性) ×100%.

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组G17，CA72-4检测结果

与胃良性疾病和健康对照组比较，胃癌组G-17，CA72-4水平均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；而良性组及健康对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05).见表1.

表1 两组G-17，CA72-4检测结果
Tab.1Detection results of Gastrin-17 and

CA72-4 of two groups

项目胃癌组良性组对照组λ(CA72-4)/(U·mL-1)48.75±28.724.68±2.384.22±2.72c(G-17)/(pmol·L-1)24.36±8.4512.24±6.688.76±7.43

2.2 两项指标联合检测与单项检测在胃癌检测中的阳性率

CA72-4，G-17两项指标联合检测的阳性率为71.0%，高于单项检测(CA72-4：58.1%，G-17：35.5%)，差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两项指标联合检测与单项检测在胃癌检测中的阳性率

Tab.2 Positive rate of combined detection of two indicators and single detection in diagnosing gastric cancer

项目阳性η(阳性率)/%CA72-43658.1G-172235.5联合检测4471.0

3 讨 论

目前，我国胃癌的发病率居高不下，其发病隐匿，早期难以察觉，严重威胁着患者的生命和健康，因此，需要做到早发现，早诊断，早治疗，以减少胃癌患者的死亡率.但由于早期胃癌症状并不明显，明确诊断时患者大多为进展期胃癌，预后差.将胃癌的筛查作为体检项目，可提高早期胃癌的检出率.胃镜下的病理检查目前是胃癌确诊的主要手段，但胃镜检查为侵入性检查，其过程比较痛苦，患者接受程度差，那么寻找灵敏性和特异性较高的胃癌血清学标记物非常必要，也一直是广大科研人员研究的热点.

多年的研究并未寻找到具有高特异性和灵敏性的单一血清胃癌标记物，所以多种胃癌的相关肿瘤标记物联合检查成为现实可行的检测方案.胃泌素是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌，G细胞是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处.胃泌素能够刺激胃黏膜细胞增殖，刺激壁细胞分泌盐酸和主细胞分泌胃蛋白酶原；G17检测只是胃黏膜血清检测中的一项指标，血清G17分泌主要受胃窦G细胞以及胃内pH影响，具有促进胃黏膜生长及胃酸分泌的作用，G17可刺激胃癌细胞及其异种移植物的生长.实验表明：胃癌细胞生长依赖胃泌素，并且与正常细胞相比，胃癌细胞对胃泌素的营养需求更大，说明其在胃癌的发生及发展过程中具有重要作用.近年研究[3-7]发现：萎缩性胃炎连同胃泌素的高分泌状态会促进胃黏膜癌变的发生，G17在消化道肿瘤患者外周血及癌组织中高表达，推测G17可作为筛查胃癌的一个辅助检查指标.血清肿瘤标志物是特征性存在于恶性肿瘤细胞或由其诱导产生的物质，存在于患者的组织、体液中，能够通过免疫或生化方法检测，在正常组织中几乎不产生或产生甚微，在一定程度上能够反映恶性肿瘤的发生和发展[8-10].

糖类抗原72-4(carbohydrate antigen72-4，CA72-4)是1981年从乳腺癌肝转移病灶中得到的一种与CEA，CA125，CA199和CA153均不相同的肿瘤相关蛋白TAG-72，是一种高分子量的黏蛋白类癌胚抗原，它存在于80%的结肠、胰腺、胃、肺的肿瘤中，与其他标志物比较，其主要优势是对良、恶性病变的鉴别诊断具有极高的特异性，常用于消化道肿瘤的辅助诊断和鉴别诊断，而消化道肿瘤中胃癌发病率最高，故被广泛应用于临床早期胃癌的辅助诊断.

本研究发现：胃癌组CA72-4水平高于良性胃病组和对照组，具有一定的特异性和敏感性，对于胃癌的诊断具有一定临床价值.G17及CA72-4对于胃癌的检测有一定的灵敏性和特异性，但单项检测时的阳性率均不高，而联合检测能够明显提高胃癌的阳性检出率，对胃癌的筛查和早期诊断、提高肿瘤的检出率和诊断的准确性具有重要临床价值.本研究选择202例患者检测G17，CA72-4水平，分析后发现不同组之间的G17水平、CA72-4有差异，且差异具有统计学意义(P<0.05)，因此，通过联合检测患者的G17水平及CA72-4对于胃癌的早期诊断具有很高的临床参考价值.