草酸艾司西酞普兰联合抗精神病药治疗慢性精神分裂症

2019-11-21万光芸刘小瑜况雷雨

中国卫生标准管理 2019年20期

万光芸刘小瑜况雷雨

精神分裂症是一组病因未名的精神疾病，可能与心理、环境、压力、家族史、疾病等多种因素相关，临床上常表现为感知、思维、情感、行为等多方面异常的障碍。慢性精神分裂症常呈现病程迁延化、反复加重或恶化，多伴有明显的阴性症状，严重影响其生活质量及社会功能，还会给家庭带来极大的心理及经济负担[1]。非典型抗精神病药物尽管在改善患者临床症状方面具有一定成效，但对以阴性症状为主的慢性精神分裂症患者，其疗效及对认知功能的改善效果常不理想[2]。草酸艾司西酞普兰是近年来新型的一种抗抑郁药物，在缓解患者抑郁情绪、改善阴性症状及认知功能方面具有促进作用[3]。本研究选取本院60例慢性精神分裂症患者为研究对象，探讨草酸艾司西酞普兰联合抗精神病药治疗慢性精神分裂症患者，对患者认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年1月本院60例慢性精神分裂症患者为研究对象，所有患者均符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中相关的诊断标准[4]，住院时间≥5年，目前应用抗精神病药物后病情稳定，所有患者及家属已知晓本研究内容且自愿签署知情同意书，且排除伴有严重的器官功能障碍、妊娠及哺乳期女性、过敏体质、认知功能障碍史、治疗依从性差及中途退出者。其中男32例，女28例，年龄20～65岁，平均（34.85±2.59）岁，住院时间5～15年，平均（10.11±2.37）年。随机将受试者分为对照组（n＝30）和研究组（n＝30），两组患者的一般基线资料均保持同质可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者按照原抗精神病药物治疗方案进行治疗，研究组患者在对照组的基础上联合草酸艾司西酞普兰片（生产厂家：西安杨森制药有限公司；国药准字：J20150119；规格：10 mg，7片/盒）治疗，初始剂量每日5 mg，连续口服7 d后增加至每日10～15 mg，两组均连续治疗3个月。比较两组患者的治疗总有效率及治疗前后认知功能变化。

1.3 评价标准

（1）精神症状：采用阳性和阴性症状量表（PANSS）进行评价，包括阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状3个分量表，共计30个项目，各项目均采用7级评分制（1～7分），PANSS总分为各分量表评分之和，分值越高表示精神症状越严重。（2）疗效评价标准[5-6]：显效：PANSS量表减分率在75%以上；有效：PANSS量表减分率在30%～75%；无效：PANSS量表减分率小于30%；总有效为显效与有效之和。（3）认知功能：采用简易精神状态量表（Minimum Mental State Examination,MMSE），满分30分，以17分为分界值，分值越高表示认知功能越好；韦氏记忆量表第四版（Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ）通过测量听觉记忆（Auditory memory Index,AMI）、视觉记忆（Visual Memory Index,VMI）、视觉工作记忆（Visual Working Memory Index,VWMI）、即时记忆（Immediate Memory Index,IMI）及延迟记忆（Delayed Memory Index,DMI）5个指数分，并由全部分量表的总分合成总记忆商（Full Scale Memory Quoient ,FSMQ）[7]。中国韦氏成人智力量表修订版（Revised version of Chinese Wechner Adult Intelligence scale,WAIS-RC）包含语言量表和操作量表两个部分，将评分结果转换为言语智商（Linguistic Intelligence Quotient，VIQ）、操作智商（Performance Intelligence Quotient，PIQ）及总智商（Full Intelligence Quotient，FIQ）[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗总有效率 [例（%）]

2.2 治疗前后WAIS-RC与FSMQ评分变化

与治疗前相比，治疗后两组患者的WAIS-RC与FSMQ评分均明显升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后WAIS-RC与FSMQ评分变化（分，）

组别时间 WAIS-RC评分 FSMQ评分VIQ PIQ FIQ研究组（n＝30）治疗前 95.48±15.79 81.45±9.79 88.13±9.97 87.54±6.32治疗后 104.62±17.31 102.54±10.31 105.32±12.24 124.32±7.89对照组（n＝30）治疗前 95.16±15.44 81.87±9.65 88.16±10.09 86.87±6.45治疗后 99.94±14.47 90.45±8.88 93.42±9.34 108.43±5.76 t研究组治疗前后值 - 2.1367 6.501 5 5.9641 19.927 8 P研究组治疗前后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t对照组治疗前后值 - 2.3641 3.583 5 2.0954 13.655 8 P对照组治疗前后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t两组治疗后值 - 2.1635 4.866 6 4.2334 8.909 3 P两组治疗后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后MMSE评分变化

与治疗前相比，治疗后两组患者的MMSE评分均明显升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症是临床上的常见病、多发病，目前病因尚不完全明确，具有病程长、后遗症多、病情迁延不愈、易反复发作的特点，严重损害患者的认知功能，使社会功能降低。抗精神病药的生物学效应可有效控制患者的精神性症状，但有研究显示，约有50%左右的精神分裂症患者伴有不同程度的抑郁症状，故在常规抗精神病药治疗的基础上联合抗抑郁药物对提高其治疗效果具有积极意义[5]。李斌[8]研究表明,抗精神病药物联合草酸艾司西酞普兰,不仅有利于改善患者症状,还有利于缩短患者治疗周期疗，促进患者恢复。临床上常用的常用的治疗抑郁症的药物包括万拉法新、氟西汀等,研究表明这些药物可以改善患者的精神状态但患者易产生不良反应。因此，草酸艾司西酞普兰在临床上治疗精神分裂症效果良好且不良反应较少，现已成为临床医生治疗抑郁症的常用药物[8-9]。草酸艾司西酞普兰具有较高的靶点选择性，可有效抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增进中枢神经系统中5-HT能功效，且不影响钠离子、钙离子、钾离子等体内电解质通道，对α、β肾上腺素受体亲和力极低，抗抑郁作用显著。草酸艾司西酞普兰不仅具有良好的抗抑郁作用，在认知功能障碍等方面均显示一定疗效。认知功能障碍是精神分裂症患者的核心症状，也是评价疾病发展及预后的重要指标[10-11]。抗精神病药是临床治疗精神分裂症的基础方案，利培酮因可有效地缓解患者精神病症状，现已成为临床上常用的抗精神病药物。大量研究表明,抗精神病药与草酸艾司西酞普兰联合使用能缩短患者恢复时间,利于提高患者生活质量在单独应用在患者认知功能恢复方面具有一定局限性[12-13]。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示抗精神病药联合草酸艾司西酞普兰可有效降低PANSS评分，改善患者的精神症状，促进病情康复。与治疗前相比，治疗后两组患者的MMSE、WAIS-RC与FSMQ评分均明显升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，抗精神病药联合草酸艾司西酞普兰可有效改善患者认知功能，疗效确切，对促进慢性精神分裂症患者病情康复具有积极意义。

表3 治疗前后MMSE评分变化（分，）