对比不同，感受精彩——英国St Bartholomew's Hospital 心脏中心访学的学与知

文/梁 颖

多少年来，我一直有一个梦想，盼望能到世界顶级的医院里参观、学习。2019 年3 月1日，我在安贞医院以及科室领导的支持和吴英恺基金会的资助下，受Prof. Mark Griffiths邀请，在St Bartholomew's Hospital 心脏中心进行为期一年的学习。。感谢Dr. Jeremy Cordingly 和其团队在学习方面给予的无私帮助，让我见证了什么是世界一流。记得去年面试的时候，Prof. Griffiths 就曾问过我想学哪些方面？我说：Everything。是的，这里的一切对我来说都是未知，都充满着神秘，该学的东西太多，现将我的学习感受总结如下。

先进的理念

先进的理念来源于近900年医院文化的建设和医学精神的积淀与传承。悲悯之心、总是帮助、互相尊重、旨在康复、注重医疗安全以及患者至上的理念已经牢牢深入到每一个员工的心里。

良好的医患关系和人文情怀

患者床头那一张张温馨的照片和一个个写满患者好恶以及所在医院和主管护士、日期等的小贴士、对患者的健康寄语等都处处诠释着医务人员的人文情怀，患者在冥冥之中也会感受到爱的力量。无论患者是清醒抑或镇静状态，每次医生查房都会握着患者的手，对患者进行轻轻的呼唤和问候，让患者对生命有所期待，也增强了战胜疾病的信心，充分的人文关怀，减少了医疗纠纷。

最大程度的隐私保护和尊重

每次查房都要关上房门、拉上帘子遮挡并且对于有意识的患者查体之前都要征得患者同意。查房的时候，医生会详细地向患者解释辅助检查的结果或者是某项检查的特殊意义，比如，为什么要做这项检查，怎么做，最大限度的让患者知情，同时取得患者的配合。从细节里体现出尊重，平等和对患者的关爱。

充满弹性的探视制度

任何时候如果患者或家属需要，就允许家人进病房陪伴，给患者最大的安慰，关注患者的主观感受，最大程度帮助患者康复。

全面康复的治疗理念

在理念上更加注重生活质量、精神、心理状态、康复和舒适性的治疗，一切手段都围绕这个目的。如心衰和气管切开的病人会根据情况尽早下地坐或下地走动促进肌肉力量的恢复，减少重症监护室衰弱的发生。尊崇的理念是“as soon as possible，as much as possible”，比如利用paddle 给一个做过胸部大手术并且气管切开使用呼吸机的17 岁患者进行下肢康复训练。女患者如果平时化妆，建议把化妆包拿到病房，甚至询问患者家中的饮食习惯，尽量还原到居家状态等，如果家属或者患者有心理问题或有什么想不通，都会有心理咨询师及时的沟通和干预，或者床边诊疗或者邮件形式。再有，重症监护室谵妄的评估和管理做的特别好，有详细的流程和治疗措施、管理团队。比如，把窗帘打开，让患者看看蓝天、白云，欣赏一下窗外的风景，抑或让病人看喜欢的电视节目或听听喜爱的音乐等，将先进的理念落实到细微之处，而且具体方案、治疗目标都会列到治疗计划中，护士也会不折不扣地执行下去。

慎独敬业的医学精神

有个怀孕的护士Alice，每天挺着大肚子也跟着查房，有一天，正好赶上拍放射片，我建议她躲一下放射线，她说，正在查房，要和大家一样。她就是这个团队职业精神的代表，真是令人非常感动。另外一个就是从骨子里的慎独、自觉。无论患者处于什么状态下，每天也都会按照操作流程办事。每个岗位上的职工均敬业爱岗， 从心眼儿里流露出来的是职业幸福感。

世界一流的管理

历经60 多年的国家健康服务体系（NHS）给英国国民提供了高质量、高福利的医疗，尽管有一些瑕疵，也一直是世界各国学习的榜样。

和谐的同事关系和良好的执行力

团队之间的密切协作、角色清晰、分工明确、各尽其责、团结友爱，同事之间的关系也非常的简单、高效和相互信任。这样也增强了抵制风险的能力，便于形成良性沟通和有效协作。

卓越的细节管理和高效的反馈机制

如果有问题随时跟进，紧贴临床工作，而且主动征求意见，对问题做总结，有分析，有改进。将日常的工作流程化，制度化。严格按照流程精细化管理，使得整个团队非常的有效和高效。还有，就是查房和操作的各种核查表格，使得繁杂的临床工作流程化，信息化，高效能，病人的信息会非常详细的显示在里面，各种结果的趋势图一目了然，按照流程工作，不容易遗漏项目。而且检查非常全面细致，每组医生都会按照这个制式进行，保证了每个班次的高质量治疗。交接班也比较严密，使治疗上有延续性。针对长期卧床患者都有防止深静脉血栓的一套处理措施，如防血栓的弹力袜，间断充气装置等，还会保持足处于功能位，不止要考虑现在的疾病还要考虑将来的生活质量。此外，还会将临床治疗目标化，实行精细化管理。比如体重、液体平衡、下地坐还是下地走，需要持续多长时间等。

严谨的三级查房和会诊制度

严谨的三级查房分上、下午两次，不仅观察了治疗效果，而且保证了医疗质量，杜绝了医疗事故。医疗质量不是落实在口头，制度也不是在墙上，而是落实到每日的扎扎实实的工作之中。会诊和联合查房（MTD）做的非常出色。会诊是多学科的，一般涉及到心脏，麻醉、神经科、心理科、呼吸科等科室。一旦某个医生接到会诊申请，就会对这个病人负责到底，每天查房会诊医生都会来看病人，直到患者的相关问题得到彻底解决。查房除三级医生外，还会有当日值班护士长，临床药师等参与。定期还会有Micro review，Radio Review 等，共同制定有效的治疗方案，还 有Long stay meeting，死亡讨论会（Morbidity and Mortality，M&M）等林林总总的会议，目的是提前发现问题，解决问题。

堪称完美的院感管理

根据细菌培养的结果或是否存在交叉感染的风险，病房门口就会有黄、绿、红等不同颜色、非常醒目的警示牌。随手可及的一次性耗材和手消，手套，围裙，干手纸等减少了院内感染和交叉感染几率；重症监护室的患者身上管路多、监测多，在深静脉置管方面，尤其注重的是会按照指南首选颈部部位穿刺，必要时有床旁超声引导减少失误率，操作前会像外科手术一样先刷手，一直到肘部，操作者穿一次性隔离衣，给患者铺大洞巾，还会给床旁超声的探头套上无菌鞘，使用无菌导电糊和皮套固定，这样可以有效减少导管相关性的感染。查房的时候先查非感染病人，最后再查耐药菌感染病人，这些措施有效地杜绝了院内感染和交叉感染。查完每一个病人都要规范地洗手。并且，在抗生素管控方面更加严格，一方面是抗生素疗程管理的非常严，另一方面会有院感组监测治疗方案，非常的清晰。对于一个可能存在耐药菌感染的病人，即便是临床观察者，也要进屋戴围裙，手消毒，在每个小的细节上做得非常好，而且全员都有这个意识，完美的管理令人赞叹。

高效便捷的信息网络

每个病房都配备电脑，可以随时上网查询病人的一切信息，以及给患者播放背景音乐，看喜欢的电视节目等，医护人员也可以随时学习相关文件，包括知识的更新、各种指南都在网络上应有尽有，还有临床视频和教程，随时随地根据临床需要进行学习，非常便捷、高效。

精湛的技术力量

St Bartholomew’s Hospital心脏中心里住着全伦敦最危重的病人，这里的床位周转很快，绝大多数患者都很快的好转，转回当地或普通病房，所有这一切都离不开这里先进的设备和医护卓越的临床软实力。

高科技含量的硬件

精湛的技术离不开一流的硬件设备，这里的抢救和监测设备均是一流的，每一个大大小小的器材都含有非常高的技术含量，细节做的尤其完美，比如每一个病床下面都有一个CRP 拉杆，一旦患者需要心肺复苏，迅速放平和降低床位，缩短了患者开始CRP 时间，保证了高质量的CPR。再比如，危重患者配有各种便捷的外出床旁检查设备，患者可以同时带着ECMO、IABP、有创呼吸机、左室辅助设备（LVAD）、一氧化氮机、氧气、床旁监护、吸痰设备、除颤器和可能需要的各种针剂药品（已经在针管内抽好备用）和一个国际指南推荐的最先进的转运包，不会因为患者搬动不便或设备不能移动等影响检查和诊断。此外，还有各式各样有针对性的康复训练器械帮助患者在监护室尽可能的康复。

独具匠心的软件

精湛的医疗技术体现在细节处理中，那一张张核查表和流程图就是技术的结晶，它使医务人员尽量避免错误，让工作变得相对简单、高效。从病人病情评估到病人治疗计划的完成，从查房前到查房后，从病人做检查前和做有创操作前到病人的镇痛镇静，舒适医疗，从病人的降温和保温的温度控制装置到静脉血栓的预防，从重症监护室谵妄的评估和管理到气管切开患者可以说话交流的发声设备，从脓毒症患者的筛查到bundle 治疗方案的完成，从左心室辅助装置（LVAD）的安装到之后的跟踪管理……都有相关的核查表和流程图，从生理到心理，处处都在彰显着精湛和用心。

比较起来，绝大多数技术，如ECMO，心脏起搏器，IABP，无创/有创机械通气，CRRT，impella 心 脏 辅 助 装置，高流量吸氧装置，血流动力学监测、床旁气管镜等等，我们都已经开展，在用药方面也几无差异，这个心脏中心规范的操作流程和细节管理确实令人赞叹，学习的目的是为了知不足，这也许就是我们进一步努力的方向吧。

对医生护士的教学意识和培训制度

无论医生还是护士，都分不同层级培训不同内容，各个层级的培训都很接地气。一次一个主题，非常实用和贴近临床工作。此外，还有医疗安全设施和防火知识培训。培训宗旨在于熟练掌握临床技能，更好的为患者服务。此外，还有journal club、hot case 等旨在提升科研能力和临床思维的讲座，因此，医护人员的一人多能和高水平和平日反反复复、各方面的培训是息息相关的。

完善的科研体系

丰富的图书馆资源可以学习国内外最新的文献，临床研究目的是用研究结果改进和指导临床治疗。通过GCP 的学习，进一步感叹英国医学研究体系的完善和严谨以及医疗成果在临床实践中的迅速转换。研究和临床很贴近，旨在通过研究改善医疗、护理质量。在跟着教授做研究过程中我学会了严谨、自主产权意识以及保密意识，再次为这个国家最先进的医疗和科研体系所折服。

想说的太多，我是幸运的，能有机会出国学习世界上先进的技术、了解先进的流程，每每想来都是满满的感动。我见证了不同，体验了精彩，这将成为我以后做一个优秀医生的巨大动力。再次感谢北京安贞医院领导们的支持，感谢Prof.Mark Griffiths、Dr.Jeremy Cordingly 医生团队、Debra 护理团队以及St Bartholomew’s Hospital 的所有老师们的无私帮助，感恩一路有您们，使我的生命终将不同。