手术台上的纠结

文/赵根尚

这是一个中年妇女，今天我主刀给她做手术，疾病很棘手，是先天性心脏病，室间隔缺损合并感染性心内膜炎，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全。术前血培养曾经有球菌，也有真菌生长。用了敏感抗菌素及抗真菌药控制了一个月，今天终于做手术了。

像所有的常规手术一样，病人经过麻醉，然后切皮，开胸，建立体外循环，灌注心脏麻痹液，心脏停跳。我们打开这个病人的心脏，发现心脏已经变大，室间隔缺损差不多一个公分，三尖瓣上有明显的团状赘生物，我们按照操作流程，清除瓣膜赘生物，修补室间隔缺损，做了三尖瓣成型，一切都很顺利。然而，在处理主动脉瓣时，到底是修复还是换瓣，大家心里出现了纠结。换瓣很程序化，也很简单，但是病人术后需要终生吃抗凝药物，给生活带来一定困难和不便。如果做瓣膜成型，病人生活质量会高很多。而实际上这病人做瓣膜成型是有一定基础的。但是，瓣膜成型具有相当的风险尤其是主动脉瓣成型，如果成型不成功可能需要二次手术，甚至这次病人连手术台都下不了。手术室的时钟有节奏地跳动，我的心情复杂到了极点，纠结到不能再纠结，手术团队和我一样的心情，但是，做出最后决定的只有主刀大夫，我的额头不知不觉被汗水沁湿，护士默默地用纱布沾了一下。最后主刀大夫决定做瓣膜修复，所有的经验、知识、智慧都用尽了，做了单个瓣叶加宽成型，缝合心脏切口，松开主动脉阻断钳让心脏复跳，心脏经过一阵蠕动突然自动恢复跳动，蓝色的心电信号有节奏地闪烁，告诉手术室的同志们，手术成功了。大家都松了一口气，手术室的气氛也变得轻松起来。这个病人术后恢复相当顺利，大家都为术中果断决策、科学规范操作、团队精诚合作精神所感动，也为顽强的生命力所感动。

这是一台比较复杂的心脏手术，心脏外科的大夫们也会经常会遇到，我们经常被这样的场面所考验，人们都说，心脏外科大夫是在刀尖上跳舞，这话一点都不虚夸，看看所有的心脏外科大夫，哪个不是很早就白了少年头。

作为一个医生，每天都面临着生死狙击，他们的内心一定是十分强大的，他们的内心也一定是温柔似水的，因为他们总要考虑到病人的最大利益，要考虑到疾病的风险和预后，他们的工作总是在矛盾和纠结中进行，他们的工作从不会一帆风顺，这就是心脏外科医生的工作，也是所有医护人员的工作，痛并快乐着！