白噪音干预对混合性焦虑抑郁障碍患者睡眠质量的影响

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州 434000) (长江大学第一临床医学院， 湖北 荆州 434000)

随着民众生活节奏的加快和工作压力的增加，人们所承受的精神负担也日益加重，导致睡眠质量下降，而与此相伴发生的精神类疾病亦呈上升趋势。具有医学背景的众多研究中早已明确指出，越来越多的焦虑抑郁患者伴有睡眠质量障碍[1]。而且国内外研究结果亦显示在睡眠质量障碍的患者中伴焦虑症状和抑郁症状人群明显高于正常人[2]。此类患者存在不同的睡眠障碍，主要表现有睡眠潜伏期延长、睡眠减少、睡眠零碎及醒后入睡困难等多种形式[3]。目前认为混合性焦虑抑郁障碍伴随睡眠障碍的原因多而复杂，其中环境噪音是一个主要因素[4]。研究发现白噪声是一种连续的单调声音，以共振的形式抑制来自外部环境的干扰声音，并具有舒缓的作用[5]。为此，笔者将白噪音应用于对混合性焦虑抑郁障碍患者的干预，观察其对患者睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院管理委员会批准，研究选取2018年1～12月入住脑科医院的混合性焦虑抑郁障碍患者200例。纳入标准：①神志清楚，听力、语言表达和理解力正常；②汉米尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评分均大于40分、符合ICD-10混合性焦虑抑郁障碍(MAD)特点；③与家属及患者签订知情同意书；④睡眠量表(richards campbell sleep questionnaire,RCSQ)[6]评价睡眠问卷≤25分；⑤对耳机声音能适应的患者。

1.2 方法

采用随机抽样的方法，对200名混合性焦虑抑郁障碍且睡眠质量障碍的患者分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，按照《护理学基础》(第3版)的促进睡眠护理法进行睡眠干预[7]，做好入睡前的准备工作，创建良好的物理环境，满足患者的睡眠习惯，遵医嘱服用改善睡眠药物，做好健康宣教，加强护理。观察组在对照组的基础上于20：00～22：00采用耳机进行白噪音干预，连续4周，仪器选用白噪音睡眠仪进行循环播放，耳机音量控制在30～40db，遵循个体听力差异的不同，主要是将音量控制在患者感到舒适为度。

1.3 评价指标

采用RCSQ睡眠量表: RCSQ 是美国护理专家 Richards 研制的针对患者睡眠的评估工具, RCSQ量表由6个条目组成，采用0～100mm视觉模拟评分法分别从睡眠深度、入睡难度、觉醒次数、再入睡难度、整体睡眠质量和夜间环境噪音6个方面测量患者的睡眠状况。直线最左端为100分，代表睡眠好；直线最右端为0分，代表睡眠差。

1.4 统计学分析

2 结果

2组患者干预前后 RCSQ各因子得分比较:治疗前，观察组和对照组患者睡眠深度、入睡困难、觉醒次数、再入睡难度、整体睡眠质量以及夜间环境噪音均无统计学差异。观察组治疗前后睡眠深度、入睡难度、觉醒次数、再入睡难度、整体睡眠质量、夜间环境噪音比较，均有统计学差异(P<0.05)；对照组治疗后睡眠深度、入睡困难、觉醒次数、再入睡难度、整体睡眠质量得分与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)，但夜间环境噪音无统计学差异。治疗后，观察组在睡眠深度、入睡困难、觉醒次数、再入睡难度、整体睡眠质量及夜间环境噪音得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后RCSQ各因子得分比较

注：同组治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

混合性焦虑抑郁障碍患者出现睡眠问题的机率高是目前客观存在的问题，我们借助白噪音进行干预是因为白噪音虽然有声响，但它没有突然提高的声音，接受治疗的患者形容白噪音听上去像下雨的声音，或者像海浪拍打岩石的声音，再或者像是风吹过树叶的沙沙声。这种声音对各个年龄层的人来说，都可以起到一定的治疗作用，提供了一个相对安全舒适的环境，是一种“和谐”的治疗声音。另外，当两个一大一小的声音同时存在时，大一点的声音会对小一点的声音起到遮蔽作用，从而保证这个环境仍然是相对安全舒适的[8]。研究发现，白噪音干预后可以显著提高患者RCSQ各因子得分。相对于对照组，白噪音可以明显提高夜间环境噪音得分，提示白噪音通过掩盖夜间环境噪音，降低夜间环境噪音对混合性焦虑抑郁障碍患者的影响，进而提高其睡眠质量。同时可以降低混合性焦虑抑郁障碍患者对环境噪音的敏感性，有效促进其睡眠质量的提高。Farokhnezhad等[9，10]的研究认为在世界上很多国家, 白噪音干预被看做是一种治疗精神分散、耳鸣和失眠的声音化妆处理治疗方法,其应用领域涉及医疗领域、建筑声学、电子音乐、审讯等。目前国内外均报道,通过耳机播放各种音乐干预改善患者睡眠[11]。基于目前对此干预方法的研究，推荐使用白噪音干预睡眠障碍人群，特别是存在睡眠问题的混合性焦虑抑郁障碍的患者。由于研究持续时间较短，难以观察长时间对患者的不利影响，在后续的研究中可以延长干预时间，继续观察患者对白噪音的适应性以及白噪音的不利影响。后续我们可以进一步研究来证实这些影响因素，并采用规避手段，以提高其有效性。