改进型定位标记法在胸腹部肿瘤精确放疗中的应用

(湖北省肿瘤医院放疗机房， 湖北 武汉 430079)

近年来，随着科学技术的飞速发展，肿瘤放射治疗技术也得到迅猛发展，步入了精确定位、精确计划、精确照射的“三精”治疗时代[1，2]。 曾有学者统计过：在放疗过程中，放射治疗体位偏移3mm疗效会下降3.3%，偏移5mm疗效会下降18.4%，偏移6mm疗效会下降33.1%；偏移量再大，对人体正常组织的损害已经超过了对病灶的治疗，放射治疗结果弊大于利，不但达不到治疗效果，反而会加重患者的病情[3]。因此，精确定位作为放疗各环节中的基础就显得尤为重要，而定位参考标记的选择则是重中之重，是治疗计划正确无误和完整实施的重要保证 ，如果没有可靠的精确定位和精确摆位，所有“精确”放射治疗都将无法实现[4]。研究旨在探讨改进型定位参考标记方法应用于临床胸腹部肿瘤放射治疗的可行性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6～12月在我院肿瘤中心接受放射治疗的胸腹部肿瘤患者 60例(所有试验对象均选择依从性好的患者)，其中男38例，女 22例，年龄20～87岁。将以上患者随机分为2组，分别采用传统弓形尺激光参考标记方法和改进型激光线辅助标记点方法各30例。

设备情况：飞利浦64排螺旋CT，瓦里安Acuity型模拟定位机、三维激光定位系统、真空垫及一体化碳纤维体架、瓦里安EDGE直线加速器。

1.2 方法

1)传统弓形尺激光定位方法。统一采取仰卧位真空垫固定，利用做好的体位固定装置将患者固定在CT床板上，选择头先进的扫描方式，在弓形尺和三维激光线的辅助下，摆好患者体位，尽量使其正中矢状线与纵轴激光线重合，通过床板两边的刻度和弓形尺上的激光点设置好定位参考标记点进行CT扫描。

2)改进型定位参考标记方法。除患者的固定与摆位方式同传统定位方法一致外，还需通过三维激光定位系统、真空垫上画的标记以及患者皮肤上的标记来设置参考标记点。通常为了保证人体坐标系和固定装置坐标系的一致性，应先在人体相对固定的位置设置摆位标记，如图1所示。

图1 固定器与人体表标记的设置

最后将确定好的定位参考标记点贴上铅粒，选择合适的扫描方式行CT定位扫描，将定位扫描所获得的 CT 图像传到TPS治疗计划系统，制定出患者的个体化放疗计划。

3)体位重复性、准确性的验证。每位患者在治疗前均先在Acuity模拟定位机下进行复位，复位通过的患者在EDGE直线加速器上治疗前,还需在加速器自带的图像引导CBCT扫描下进行靶区的位置校准，所有患者治疗前5次连续扫描，后每周1次，来验证靶区位置的准确性，同时测量并计算出2种方法在CBCT 图像与参考图像进行配准之间的误差大小，分析误差并记录前3次的数据。

1.3 统计学分析

2 结果

两组摆位误差比较：传统标记组和改进型标记组的结果相比，在线性方向上即Lat轴(左右)、Vrt轴(腹背)方向上差异无统计学意义 (t=0.679，P>0.05；t=2.067，P>0.05)，Lng 轴(头脚)方向上差异有统计学意义(t=6.227，P<0.05)；旋转方向上即Pitch和Rtn方向上差异无统计学意义(t=1.101，P>0.05；t=1.343，P>0.05)，在Roll方向上差异明显，具有统计学意义(t=6.033，P<0.05)。见表1。

表1 传统标记组和改进型标记组的验证误差

3 讨论

随着现代医学技术的发展，以调强适形放射治疗(IMRT) 和图像引导放射治疗(IGRT) 为代表的技术和设备在肿瘤放射治疗中广泛应用[5，6]，肿瘤靶区剂量越来越精确，同时对患者肿瘤靶区在整个放疗过程中的位置精度提出了越来越高的要求[7]。不断在肿瘤放疗工作中发现问题、解决问题也成为一个必不可少的环节，其中改进定位参考标记方法也为肿瘤治疗位置的准确性提供了可靠的保证。研究表明，改进型的定位参考标记方法具有以下优点 :①改进型定位参考标记方法在保证定位精度的同时,避免了弓形尺发生形变对定位参考点的影响，不仅大大降低了加工制造成本,也使得标记系统更加方便快捷。 ②改进型定位参考标记方法成功解决了以前因患者体型过大而弓形尺孔径有限的问题。③改进型定位参考标记方法通过皮肤标记线和激光点的双重作用，可同时解决患者身体长轴方向和轴向旋转的问题，大大降低患者在治疗摆位时的误差，从而增加了定位的精度和提高了摆位的准确性[8]。但因患者自身有关因素和固定框架产生形变等[9]其他方面引起的问题还没有彻底解决，还需要我们后期不断的改进。

总之，从统计结果分析显示，改进型的定位参考标记方法相比传统的定位标记方法，可以减少患者在接受放射治疗过程中因摆位引起的误差，以此来保证放射治疗计划与实际操作中射野的照射靶区范围尽可能一致，有利于降低治疗误差，提高放射治疗的精确度，可用于临床胸腹部肿瘤精确放疗的定位，适合在临床推广使用。