改良式护理对妇科腹腔镜术后恢复的影响

刘 华，马海健

（扬州大学附属医院妇科，扬州大学护理学院，江苏 扬州 225000）

妇科疾病使用腔镜进行手术治疗现今已经基本全面普及。妇科腹腔镜手术具有诸多优点，比如手术出血少、创伤小、手术后恢复快等等。但是腹腔镜属于侵入性手术，如果术后不能进行有效的护理，仍然可能导致患者腹胀、肋肩疼痛等不良反应，而这些将会严重影响患者生活质量。因此，我院妇科通过循证，对腹腔镜患者手术前后进行一系列的改良护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年4月我院妇科60例行腹腔镜手术的患者。纳入标准：①无合并症和并发症。②麻醉方式为全麻，术后未使用镇痛泵。③手术为单纯附件切除、肌瘤剔除者。将2017年11月～2018年1月30例患者选为对照组，而2018年2月～4月30例患者作为观察组。对照组年龄20～63（36.0±7.1）岁；异位妊娠8例，子宫肌瘤8例，卵巢囊肿14例。观察组年龄12～49（37.6±6.2）岁；异位妊娠7例，子宫肌瘤13例，卵巢肿瘤10例。两组患者在在年龄、病种等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法

（1）术前、术后对患者进行全面评估、口头对患者进行术前术后相关知识的宣教。

（2）手术当日给予全身麻醉护理常规。术后留置尿管24小时。6小时后进食流质，术后根据医嘱进食半流质或普食。鼓励患者尽早床上活动，术后24小时尿管拔除后，下床活动。

1.2.2 实验组采取改良式护理

（1）病区制作健康宣教手册，一病房配备一册，悬挂于病房门后。在患者入院时、手术前、手术后、出院时利用口头讲解、健康宣教手册（图文并茂）相结合进行宣教。

（2）术后麻醉清醒回病房后，垫枕平卧位。自由翻身、活动。指导患者开始咀嚼无糖木糖醇，口香糖每次咀嚼持续15～20 min，每2小时一次，直至肛门排气。

（3）术后6h拔除尿管后即由护士协助下床活动、排尿。

（4）饮食护理。6小时后进食半流质，如稀饭、面条等，根据患者耐受程度逐渐过渡到普通饮食[1]。

1.3 评价指标

观察和比较两组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、肋肩疼痛、首次下床活动时间、术后第一天的自理能力。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间比较

实验组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间比较

2.2 两组患者术后肋肩疼痛发生情况比较

观察两组患者术后肋肩疼痛，实验组患者术后肋肩疼痛的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2

2.3 两组患者术后首次下床活动时间比较

观察两组患者术后首次下床活动时间，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3

表3 两组患者术后首次下床活动时间比较

2.4 两组患者术后第一天自理能力比较

观察两组患者术后第一天自理能力，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4

表4 两组患者术后第一天自理能力比较

3 讨 论

3.1 使用健康宣教手册能提高患者宣教效果，提高住院患者满意度

口头宣教结合使用健康宣教手册，患者在病房能够随时翻看宣教手册，能够回想起护士的宣教内容，加深记忆，使患者更好的掌握宣教内容，能够更好地提高住院患者满意度，与此同时也减轻了护士的工作量[2]

3.2 咀嚼口香糖能更快促进肠鸣音恢复和肛门排气。

有研究发现，假饲对人的胃肠蠕动具有一定的刺激作用[3]。咀嚼口香糖是基于假饲的原理，利用咀嚼口香糖来刺激口腔、利用不同口味刺激味蕾，从而促进消化液的分泌，进一步增加胃肠蠕动。奥地利Husslein H 等[4]通过观察妇科腹腔镜手术，证实咀嚼口香糖能更快促进肠鸣音恢复和肛门排气。术前通过健康宣教，让患者准备好无糖木糖醇。术后2小时咀嚼一次，每次15～20分钟。木糖醇准备经济方便，通过咀嚼能减轻患者因为全麻插管、禁食等因素导致的口腔异味，也会使患者唾液分泌增加，减轻口干症状，增加舒适感。

3.3 早期活动能够使患者提高自理能力，促进患者的康复

术后麻醉清醒回房后，指导患者即可床上活动，主动翻身，6h后拔除尿管下床活动。由于术前对患者进行了相关的健康宣教，患者术后有下床活动的心理准备，患者产生良好的依从性。6 h拔除尿管，避免了留置尿管增加尿路感染的机率和因留置尿管引起患者不适，也避免了因为尿管限制了患者下床活动，从而影响了患者的早期活动，使患者活动能力提前，提高了患者生活自理能力及满意度。术后活动时间与肛门排气呈正相关，活动越早，肛门排气越早[5]。早期下床活动促进血液循环及胃肠道功能恢复，还能降低患者生理及心理应激[6]。术后6h护理人员可协助患者床旁活动，术后1 d 可自行活动，且活动量≥2h的活动计划有助于康复[7]。6小时下床，护士应保证病人的安全，综合评估患者下床活动的安全性。护士做好协助。只有在护理人员的协助及精心关照下，病人对术后早期活动才有安全感[8]。

肩痛是腹腔镜手术之后的常见并发症之一，有研究报道腹腔镜术后肩痛的发生率高达35%～80%，是严重困扰临床医务工作者以及患者的问题[9]。而早翻身、早下床活动也能够减轻因二氧化碳残留刺激隔神经导致的肩背酸胀、疼痛。

3.4 术后早期进食促进肠功能的恢复

术后早期进食，食物直接刺激增加消化的各种激素，促进胃排空，更进一步增加了患者胃肠功能的恢复[10]。有研究认为腔镜术后患者6h即可进食普食,是否适合在我院妇科病房实践与推广，还需要我们加强与麻醉医生、管床医生的联系与沟通，不断进行实践与研究。

综上所述，妇科子宫肌瘤、附件囊肿、异位妊娠等疾病采取腹腔镜手术，通过加强术前的健康宣教，改良术后相关护理措施，促进了患者的康复，提高了患者生活自理能力，提高了满意度。